適量補(bǔ)充葉酸可延緩慢性腎臟病進(jìn)展

近日，南方醫(yī)科大學(xué)侯凡凡院士、徐欣教授在內(nèi)科學(xué)權(quán)威期刊JAMA Intern Med上發(fā)表的研究證實(shí)，適量補(bǔ)充葉酸可明顯延緩高血壓患者腎臟病變的發(fā)展，降低慢性腎臟病發(fā)展為尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)。

該研究從中國(guó)20個(gè)農(nóng)村社區(qū)招募了參加中國(guó)腦卒中一級(jí)預(yù)防試驗(yàn)的15 104例成人高血壓患者，平均年齡60歲。患者被隨機(jī)分配至降壓加補(bǔ)充葉酸組（每天服用一片含10 mg依那普利和0.8 mg葉酸）或單純降壓組（每天服用10 mg依那普利），平均治療時(shí)間為4.4年。結(jié)果表明，與單純降壓治療相比，在降壓同時(shí)補(bǔ)充葉酸顯著降低高血壓患者腎功能減退的速度，使腎臟病變發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)降低 21%，尤其在治療前已有慢性腎臟病的患者（1671例），補(bǔ)充葉酸使腎臟病變發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)降低了56%，并顯著降低了腎功能快速減退和聯(lián)合終點(diǎn)（腎臟病變發(fā)展和死亡）的風(fēng)險(xiǎn)，表明適量補(bǔ)充葉酸可延緩中國(guó)高血壓患者慢性腎臟病的進(jìn)展。據(jù)研究者稱(chēng)，葉酸是人體必須的一種營(yíng)養(yǎng)素，我國(guó)人群葉酸缺乏十分常見(jiàn)，平均血清水平明顯低于西方人群，原因可能與飲食習(xí)慣和遺傳基因不同有關(guān)。

天然葉酸在綠葉蔬菜中含量最高，與西方人喜好生吃蔬菜不同，中國(guó)人習(xí)慣熟食蔬菜，蔬菜中的葉酸可能因高溫烹飪而被破壞。葉酸代謝需要亞甲基四氫葉酸還原酶，該酶有三種基因多態(tài)性，其中TT基因型葉酸水平最低。中國(guó)人TT基因型的頻率為25%，而白種人為12%。鑒于葉酸對(duì)人體健康的重要性，1998年起美國(guó)和加拿大等國(guó)家通過(guò)在面粉等谷物中添加葉酸強(qiáng)制補(bǔ)充葉酸，而中國(guó)尚未執(zhí)行強(qiáng)制補(bǔ)充葉酸的政策，可能也是我國(guó)人群葉酸缺乏常見(jiàn)的原因。

研究者前期開(kāi)展的流行病學(xué)調(diào)查顯示，葉酸缺乏是中國(guó)農(nóng)村社區(qū)人群腎臟病變進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。針對(duì)這一特點(diǎn)，研究團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了上述補(bǔ)充葉酸延緩腎功能減退的隨機(jī)對(duì)照研究。該研究團(tuán)隊(duì)與北京大學(xué)第一醫(yī)院等團(tuán)隊(duì)的前期合作研究還證實(shí)，補(bǔ)充葉酸能有效降低高血壓患者首發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。由于人口老齡化和糖尿病、高血壓發(fā)病率增加等原因，慢性腎臟病已成為殃及我國(guó)1.2億人群的公共健康問(wèn)題。慢性腎臟病具有發(fā)展至尿毒癥的高度風(fēng)險(xiǎn)，尿毒癥患者目前只能終生依賴透析或腎移植生存，耗費(fèi)巨大醫(yī)療資源。慢性腎臟病患者并具有并發(fā)腦卒中等心腦血管事件的高度風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何有效延緩慢性腎臟病進(jìn)展、預(yù)防心腦血管事件發(fā)生，一直都是醫(yī)學(xué)界和醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)關(guān)注的重點(diǎn)。該研究首次證實(shí)，葉酸缺乏人群適量補(bǔ)充葉酸能有效延緩慢性腎臟病進(jìn)展。葉酸價(jià)格低廉、服用方便且十分安全，適于作為高危人群的防治手段。這一發(fā)現(xiàn)也為針對(duì)我國(guó)人群特點(diǎn)開(kāi)展重大慢性疾病防治提供了重要借鑒。