全髖關節(jié)置換術與骨折內固定術治療中老年股骨頸骨折臨床療效觀察

張偉 陸林 萬淑琴

[摘要] 目的 探討全髖關節(jié)置換術與骨折內固定術對中老年股骨頸骨折的臨床治療效果。方法 方便選取某三甲醫(yī)院在2016年7月—2018年7月期間收治的98例中老年股骨頸骨折患者為研究對象，按照計算機隨機數表法分為對照組和觀察組，每組包括49例患者。對照組患者采取空心螺釘內固定術進行治療，觀察組采取全髖關節(jié)置換術進行治療，比較觀察兩組患者的治療有效率、術后患側髖關節(jié) Harris 評分、手術時間、住院時間以及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果 觀察組的治療總有效率為87.75%，明顯高于對照組61.22%，差異有統計學意義（χ2=9.07，P=0.001 <0.05）。 結論 骨折內固定術給中老年股骨頸骨折患者帶來的創(chuàng)口更小，手術時間和住院時間較短，但全髖關節(jié)置換術的治療效果和預后效果更好，更加適合中老年人，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 全髖關節(jié)置換術；骨折內固定術；老年股骨頸骨折；臨床療效

[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0045-03

Observation on Clinical Curative Effect of Replacement of Total Hip and Fracture Internal Fixation Surgery in Treatment of Senile Transcervical Fracture

ZHANG Wei1， LU Lin2， WAN Shu-qin3

1.Department of Orthopedics， Changchun Central Hospital， Changchun， Jilin Province， 130051 China；2.Department of Medicine， Changchun Central Hospital， Changchun， Jilin Province， 130051 China；3.Department of Neurotrauma Surgery， First Hospital of Jilin University， Changchun， Jilin Province， 130021 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of replacement of total hip and fracture internal fixation surgery in treatment of senile transcervical fracture. Methods 98 cases of middle-aged and senile patients with transcervical fracture admitted and treated in our hospital from July 2016 to July 2018 were selected in our hospital were selected and randomly divided into two groups with 49 cases in each， the control group were treated with hollow screw internal fixation surgery， while the observation group were treated with total hip replacement， and the treatment effective rate， postoperative hip joint Harris score of affected side， operation time， length of stay and occurrence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group （87.75% vs 61.22%）， the difference was statistically significant（χ2=9.07， P=0.001 <0.05）. Conclusion The fracture internal fixation surgery can bring a smaller wound to senile patients with transcervical fracture， with shorter operation time and length of stay， but the treatment effect and prognosis effect of total hip replacement are better， and it is more suitable for the middle-aged and senile people， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Replacement of total hip； Fracture internal fixation surgery； Senile transcervical fracture； Clinical curative effect

股骨頸骨折是中老年人常見的骨科疾病，占所有骨折的7%左右，骨質疏松的中老年女性發(fā)病率更高，股骨頸骨折是指股骨頸底部至股骨頸頭頸交界部的髖部發(fā)生骨折[1-2]。目前臨床上采用的治療方式主要為全髖關節(jié)置換術和骨折內固定術，但兩種治療方法的臨床效果尚存在爭議[3]。該研究以長春市中心醫(yī)院在2016年7月—2018年7月期間收治的98例中老年股骨頸骨折患者為研究對象，按照計算機隨機數表法分為兩組，分別采取全髖關節(jié)置換術和骨折內固定術，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取長春市中心醫(yī)院收治的98例中老年股骨頸骨折患者為研究對象，按照計算機隨機數表法分為對照組和觀察組，每組包括49例患者。其中對照組包括29例男患者，20例女患者，平均年齡為（53.16±2.67）歲。觀察組包括27例男患者，22例女患者，平均年齡為（52.97±2.38）歲。此次臨床研究報倫理委員會批準，所有患者同意配合參加此次臨床研究，患者及家屬均簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、文化程度等一般基本資料上進行統計學檢驗，差異無統計學意義（P>0.05），可用于臨床比較分析。

1.2 方法

入院后所有患者均進行常規(guī)術前檢查，對照組患者采取內固定術治療，采用腰硬聯合麻醉，取仰臥位。患側墊高，通過 C形臂透視機輔助復位骨折斷端。在髖部切一小口，將3枚克氏針打入切口內，最后進行加壓固定，用大量生理鹽水沖洗傷口，逐層關閉切口。觀察組采取全髖關節(jié)置換術治療，采用腰硬聯合麻醉，取仰側臥位。在髖關節(jié)后外側切一口，探查并切開關節(jié)囊，斜形截取股骨頭，處理髖臼軟骨表面，將股骨頭假體和髖臼假體植入，最后用大量生理鹽水沖洗傷口，逐層關閉切口。

1.3 觀察指標

①兩組患者的治療效果：有效為患者肢體功能恢復或炎癥得到有效緩解，不存在或存在輕微的不良反應，生活質量有很大提升；無效為臨床的治療效果并不明顯，甚至存在其他的不良反應。總有效率=有效例數/ 總例數 ×100.00%。②術后兩組患者患側髖關節(jié) Harris 評分。③兩組患者手術時間和住院時間。

1.4 統計方法

該研究所有實驗數據均通過SPSS l9.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料用（x±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用四格表χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療有效率情況比較

觀察組的治療總有效率為87.75%，明顯高于對照組61.22%，差異有統計學意義（χ2=9.07，P=0.001 <0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后患側髖關節(jié) Harris 評分情況比較

治療后觀察組患者的Harris 評分明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（t=5.21，P=0.000 1）。見表2。

2.3 兩組患者手術時間和住院時間情況比較

觀察組患者的手術時間和住院時間均長于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

對于中老年股骨頸骨折的患者，采取保守治療很容易導致骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死，長期臥床也可引發(fā)壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，因此正確的手術治療顯得尤為重要[4]。骨折內固定術是臨床上治療股骨頸骨折的主要方法，雖然有一定的效果，但術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[5]。全髖關節(jié)置換術是指將機械性能和生物相容性較好的金屬材料制成人體骨關節(jié)假體，通過手術方法將疾病或損傷的關節(jié)面進行置換，達到消除疼痛、恢復關節(jié)功能、切除病灶的目的。同時也可以減少術后并發(fā)癥、縮短臥床時間等特點[6]。

隨著骨科醫(yī)學的發(fā)展，越來越多的臨床骨科專家建議手術治療[7]。手術方法主要有骨折內固定術和全髖關節(jié)置換術兩種，在選擇上一直存在著爭議。有骨科醫(yī)師認為，骨折內固定術可以最大程度保留患者的骨質，因此應該作為作為首選術式。然而也有臨床骨科醫(yī)師認為，內固定術給患者帶來很大的隱患，需要更長時間的臥床，容易引起一系列的臨床并發(fā)癥，而全髖關節(jié)置換術可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進髖關節(jié)功能盡快恢復。該研究結果也證實了這個觀點，觀察組患者的髖關節(jié) Harris 評分明顯高于對照組患者，且經過統計學檢驗，差異有統計學意義（P<0.05）；在并發(fā)癥方面，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率也低于對照組患者，觀察組的治療總有效率為87.75%，明顯高于對照組61.22%，差異有統計學意義（P<0.05），與肖志全[8]觀察組的總有效率為88.16%，對照組總有效率62.13%研究結果一致。

綜上所述，骨折內固定術給中老年股骨頸骨折患者帶來的創(chuàng)口更小，手術時間和住院時間較短，但全髖關節(jié)置換術的治療效果和預后效果更好，更加適合中老年人，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 何新.全髖關節(jié)置換術與骨折內固定術治療中老年股骨頸骨折36例臨床療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2017，25（4）：29.

[2] 黃新華.全髖關節(jié)置換術與骨折內固定術治療中老年股骨頸骨折的療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016， 10（4）：98.

[3] 宋維.人工全髖關節(jié)置換治療股骨頸骨折內固定術后股骨頭缺血性壞死[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2017，53（4）：10332.

[4] 金正躍.老年股骨頸骨折行骨折內固定術與全髖關節(jié)置換術臨床療效比較[J].浙江臨床醫(yī)學，2015，17（2）：178.

[5] 謝行思.全髖關節(jié)置換術對股骨頸骨折內固定失敗后關節(jié)功能及生活質量的改善效果分析[J].中國地方病防治雜志，2017，11（32）：1297.

[6] 夏平.前瞻性護理在老年癡呆癥股骨頸骨折手術患者中的應用[J].健康研究，2016，36（1）：98-99.

[7] 宋建康.髖關節(jié)置換術與骨折內固定術對老年股骨頸骨折患者的療效及Harris評分的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2017， 17（7）：223.

[8] 肖志全.全髖關節(jié)置換術和骨折內固定術對于中老年股骨頸骨折的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（21）：56.

（收稿日期：2018-08-26）