一次性根管與多次根管治療急性牙髓炎的隨機對照研究

萬佳麗 趙子義 俞星

[摘要] 目的 比較一次性根管與多次根管治療急性牙髓炎的臨床效果。 方法 收集2016年6月～2017年9月我院擇期行根管治療術的90例急性牙髓炎患者的臨床資料，按照治療方案不同分為觀察組45例和對照組45例，觀察組患者接受一次性根管治療，對照組患者接受多次根管治療，比較兩組患者治療時間、治療前后疼痛評分變化情況、近期和遠期療效、術后并發癥發生率以及治療滿意度情況。 結果 觀察組患者治療時間及治療后VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后1周、1年總有效率比較并無統計學差異（97.78% vs 93.33%）、（93.33% vs 86.67%）（P>0.05）;觀察組患者術后并發癥總發生率低于對照組（6.67% vs 22.22%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療總滿意度高于對照組（91.11% vs 75.56%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 一次性根管治療急性牙髓炎療效與多次根管相似，但治療時間更短、疼痛改善效果更好、并發癥更少，值得臨床推薦。

[關鍵詞] 急性牙髓炎;一次性根管;多次根管治療;并發癥

[中圖分類號] R781.31? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）35-0061-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of disposable root canal and multiple root canals in the treatment of acute pulpitis. Methods The clinical data of 90 patients with acute pulpitis who underwent elective root canal therapy from June 2016 to September 2017 in our hospital were collected and divided into the observation group（45 cases） and the control group（45 cases） according to the treatment plan. Patients in the observation group were given disposable root canal treatment， and those in the control group were given multiple root canals treatment. The treatment time， changes in pain score before and after treatment， short-term and long-term efficacy， incidence rate of postoperative complications and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The treatment time and post-treatment VAS scores of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were significant（P<0.05）. There was no significant difference in the total effective rate between the two groups at 1 week and 1 year after treatment [（97.78）% vs （93.33）% and （93.33）% vs （86.67）%] （P>0.05）. The total incidence of postoperative complications was lower in the observation group than that in the control group （6.67% vs 22.22%）， and the difference was significant（P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group（91.11% vs 75.56%）， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The efficacy of disposable root canal treatment on acute pulpitis is similar to that of the multiple root canals， but with shorter treatment time， better pain reliving effect， and fewer complications， which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Acute pulpitis; Disposable root canal; Multiple root canals; Complications

急性牙髓炎是口腔科常見急性炎癥，主要因齲齒或根尖逆行感染所致，發病迅速，發病時有劇烈疼痛感，遇到冷熱刺激疼痛明顯加劇，夜間更為明顯，嚴重影響飲食和睡眠，需及時進行治療[1]。目前，臨床治療急性牙髓炎的手段較多，包括止痛藥止痛、活髓切斷術、根管治療術等，雖然效果均明確，但仍有明顯差異，其中根管治療術被認為是最有效的治療方式[2]。國內大量文獻報道也證實了根管治療術在急性牙髓炎臨床治療中的顯著優勢[3]。近幾年，越來越多的專家指出一次根管治療較傳統的多次根管治療并發癥更少，操作也更為簡單，應該作為治療急性牙髓炎的優選方案。我院在該方面積累了較多經驗，現對一次性根管與多次根管治療急性牙髓炎的臨床優劣進行比較，以期為相關研究提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年6月～2017年9月我院擇期行根管治療術的90例急性牙髓炎患者的臨床資料。按照治療方案不同分為觀察組45例和對照組45例。觀察組男20例，女25例，年齡22～65歲，平均（42.48±6.56）歲，病程1～5 d，平均（3.31±0.68）d，其中前牙24顆、后牙21顆;對照組男21例，女24例，年齡22～66歲，平均（42.52±6.61）歲，病程1～5 d，平均（3.32±0.73）d，其中前牙23顆、后牙22顆。兩組患者的性別、年齡等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：經常規影像學檢查結合臨床表現確診;均為單牙患病;符合根管治療術手術適應證;簽署知情同意書。排除標準：有口腔手術史者;合并其他影響本研究結果的急慢性疾病者;有交流溝通障礙或依從性非常差者。

1.3 方法

1.3.1觀察組患者接受一次性根管治療? 在局麻下按順序進行開髓、揭全髓室頂和去除冠髓、根髓，使用10號與15號銼定位并探測根管長度。使用3%過氧化氫溶液與生理鹽水交替反復沖洗根管，之后用棉卷隔濕，使用無菌吸潮紙將根管內液體吸干。使用碘氯仿加牙膠尖糊劑填充根管，注意填充滿，利用熱牙膠法固定。復拍X線片明確填充效果，并常規使用止痛藥物和抗感染藥物。

1.3.2 對照組患者接受多次根管治療? 采取分次治療的方式，初診在局麻下進行開髓和根管預備操作，暫時封閉根管口。再次復診根管內封入消毒藥物，每周復診一次待牙根管填充條件成熟后進行根管填充。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療時間、治療前后疼痛評分變化情況、近期（術后1周）和遠期（術后1年）療效、術后并發癥發生率以及治療滿意度情況。

疼痛評分使用視覺模擬評分法（VAS）[4]，由患者根據疼痛主觀感受在0～10 cm標尺上描點，0分為無痛，10分為劇痛難忍，評分越高表示疼痛癥狀越嚴重。

近期療效評價標準[5]：顯效：疼痛癥狀和炎癥均完全消失;有效：疼痛癥狀和炎癥均明顯減輕;無效：疼痛癥狀和炎癥未見明顯改善;總有效=顯效+有效。

遠期療效評價標準[6]：顯效：術后1年內無疼痛等不適感，咀嚼功能無異常，復查X線牙片顯示根充完整，牙周組織未見異常;有效：術后1年內偶有疼痛等輕微不適感，咀嚼功能無異常，復查X線牙片顯示根充完整，牙周組織可見少量暗影;無效：未達到上述標準;總有效=顯效+有效。

治療滿意度評價標準[7]：十分滿意：患者填寫滿意度調查問卷（涉及治療效果、癥狀改善情況、醫療服務質量3個方面共20個條目），總分≥85分;滿意：滿意度調查問卷總分60～84分;不滿意：滿意度調查問卷總分<60分;總滿意度=十分滿意+滿意。

1.5 統計學分析

使用SPSS 20.0統計學軟件處理，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療時間及VAS評分比較

觀察組患者治療時間低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后VAS評分均低于同組治療前，且觀察組治療后VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

兩組患者治療后1周、1年總有效率比較并無統計學差異（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組患者術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者治療滿意度比較

觀察組患者治療總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性牙髓炎臨床發病率較高，常見誘發原因為齲齒、根尖逆行感染等，多數患者入院檢查時可發現深齲或牙體硬組織實質性缺損。臨床研究表明，急性牙髓炎起病急驟，患者發作時疼痛癥狀劇烈，部分患者還伴有牙穿孔部位膿液或血液流出，夜間疼痛尤為明顯，嚴重影響其正常工作和生活[8]。專家指出，牙髓發生炎癥一般難以自愈，多需進行開髓引流，將感染腐壞的牙髓組織清除方可緩解患者疼痛癥狀，同時也能最大限度避免感染復發[9]。

臨床上使用止痛藥物能夠暫時緩解疼痛癥狀，但由于急性牙髓炎疼痛多無法定位，因此使用止痛藥物治療效果欠佳。大量國內專家指出，急性牙髓炎需及時進行根治性治療，以免引發牙髓壞疽，根管治療術尤其適用[10]。大量臨床醫師也認為，根管填充治療可作為臨床治療急性牙髓炎的首選方式，其能夠將感染的牙髓和牙本質與牙齒的毒性分解產物徹底清理后再進行嚴密填塞，對急性牙髓炎治愈率較高，遠期隨訪療效也較為穩定[11]。但國內文獻報道指出，不同的根管填充方式療效略有差異，能夠直接影響治療效果[12]。傳統的多次根管填充不僅耗時長、患者需多次入院復查，費時費力，而且多次操作也增加了感染風險，術后并發癥較多，影響預后效果[13]。隨著近幾年根管治療技術與器械的不斷發展和成熟，有效提升了根管的清理與成形能力，對根管內封藥消毒的依賴性明顯下降，能夠在一次治療期間完成根管預備、清理消毒、嚴密填充等環節，有效縮短了治療時間[14]。韋麗賓等[15]的研究報道也指出，一次性根管治療因填充迅速，有效隔絕了再次感染的危險因素，同時也避免了消毒引起的化學性根尖周炎等不良情況，臨床優勢明顯。李向陽等[16]的研究報道也證實一次性根管治療能夠填充材料密封根管，有效避免了多次根管治療期間食物殘渣或其他因素對根管的不良刺激，減少了患者反復治療的痛苦，有利于提高預后效果。另外，一次性根管治療也免除了患者多次往返的不便，減少了治療花費，更能夠被患者所接受[17]。本研究結果也顯示，兩組患者治療后1周總有效率、1年總有效率比較并無統計學差異，表明兩種根管填充治療方式效果基本相似。但患者治療時間及治療后VAS評分低于對照組，術后并發癥總發生率低于對照組，證實了一次性根管治療更具臨床優勢。觀察組患者治療總滿意度高于對照組，則與一次性根管治療預后效果更佳有關。

綜上所述，一次性根管治療急性牙髓炎療效與多次根管相似，均十分顯著，但一次性根管治療時間更短、疼痛改善效果更好、并發癥更少，遠期療效更為穩定，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-09-18）