Nd：YAG激光治療后發性白內障的療效及并發癥觀察

江慧敏　李燕　董曉明

[摘要] 目的 分析Nd：YAG激光治療后發性白內障的臨床療效、并發癥發生情況。 方法 選取2016年10月～2018年5月我院收治的90例（100眼）后發性白內障患者，對所有患者給予Nd：YAG激光治療術治療。觀察本組患者的治療效果和并發癥發生情況。 結果 治療后，90例患者均治療成功，治療成功率為100.0%。術后患者視力有不同程度的提高，視力恢復至1.0以上80眼（80.0%），視力恢復至0.4～0.9之間20眼（20.0%），治療前后視力差異有統計學意義（P<0.05）;術后2眼（2.0%）發生前葡萄膜炎，6眼（6.0%）發生短暫性眼壓升高，2眼（2.0%）發生人工晶狀體輕微小凹痕損傷。 結論 在后發性白內障的治療中，Nd：YAG激光治療術具有很好的效果，可提高患者視力，減少并發癥，是一種安全、有效、簡單的治療方法，值得在臨床中推廣應用。

[關鍵詞] Nd：YAG激光;后發性白內障;視力恢復;并發癥

[中圖分類號] R776.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）33-0073-03

后發性白內障，多發生在白內障囊外摘除術后。在白內障囊外摘除術后，殘留的皮質將會在后囊部位發生增生，致使瞳孔區域產生半透明的膜，進而引發后發性白內障[1]。后發性白內障的發病率近年來居高不下，尤其是在兒童中。隨著白內障囊外摘除手術的應用，后發性白內障已經成為造成白內障患者術后視力問題的主要因素[2]。當前臨床中治療后發性白內障的主要方法是Nd：YAG激光治療術，它可以有效的避免眼內炎癥等并發癥，因而在臨床中獲得廣泛應用[3]。但是它帶來的并發癥不容忽視，如視網膜脫離、視網膜水腫等，因此有效的防治其造成的并發癥，值得進一步深入的研究。為研究Nd：YAG激光治療后發性白內障的臨床效果，選取2016年10月～2018年5月我院收治的90例（100眼）后發性白內障患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2018年5月我院收治的90例（100眼）后發性白內障患者，作為研究對象，其中男62例（68眼），女28例（32眼）;年齡44～75歲，平均（60.1±1.6）歲;后囊膜分級標準根據Powe等的PCO分級標準分級：22眼Ⅰ級膜，44眼Ⅱ級膜，34眼Ⅲ級膜。

納入標準[4]：臨床確診為后發性白內障的患者;手術耐受性好的患者;無激光手術禁忌證的患者;對本次研究知情并自愿參與。排除標準：原發性白內障以及伴有神經系統合并癥的患者。本次研究已經倫理委員會同意和批準。

1.2 方法

對90例患者給予Nd：YAG激光治療，治療前進行對患者進行視力、眼壓、裂隙燈、后囊膜混濁程度、視軸位置等在內的常規檢查，給予復方吡卡胺進行散瞳，中等大最適宜。本組患者治療時，采用的機械設備為ELLEX Nd：YAG激光機，激光波長為1064 nm。具體操縱時，先采用單脈沖激光，將后囊膜環形切開，在切的過程中，注意不要碰到視軸。然后根據患者的后囊膜混濁情況，調節相關的激光參數，在本次研究中，相關的激光參數為：激光總能量13～153 mJ，單脈沖量1.2～4.3 mJ，激光擊射次數8～42次。在激光后，給予患者雙氯芬酸鈉眼液點眼和典必殊眼液，1滴/次，4次/d，術后1 d、3 d、1周、1個月、3個月對患者眼壓、視力、裂隙燈、視軸位置、后囊膜混濁程度、玻璃體眼底情況進行復查。另外，對于出現并發癥的患者，及時對癥治療。

1.3 觀察指標

對本次研究的所有患者的治療效果進行分析和統計，對患者實力改善程度進行統計分析，觀察統計患者的并發癥發生情況，具體包括前葡萄膜炎、短暫性眼壓升高人工晶狀體輕微小凹痕損傷等。其中，對后發性白內障患者的臨床治療效果進行評價時，將療效分為以下3個等級：顯效：患眼視力恢復≥1.0;有效：患者視力恢復到0.4～0.9;無效：患者視力未發生變化。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0統計軟件對相關數據進行匯總分析，計數資料使用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療有效率

90例（100眼）后發性白內障患者均治療成功，其中顯效80眼（80.0%），有效20眼（20.0%），無效0眼，治療總有效率為100.0%。

2.2 治療前后患者視力改善情況比較

本組90例患者，均采用Nd：YAG激光治療，經治療，患者的視力獲得不同程度的改善，視力恢復至1.0以上80眼（80.0%），視力恢復至0.4～0.9之間20眼（20.0%），治療前后視力差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 并發癥發生情況

術后2眼（2.0%）發生前葡萄膜炎，6眼（6.0%）發生短暫性眼壓升高，2眼（2.0%）發生人工晶狀體輕微小凹痕損傷。

3 討論

Nd：YAG（Neodymium-doped yttrium aluminium Garnet）（Nd：YAG激光的波長為1064 nm）激光治療術是當前臨床中治療后發性白內障的主要方式，它實際上不在氧合血紅蛋白的吸收峰附近，但是其穿透力十分強，穿透厚度高達8 mm，因此可以對處于較深部位的血管瘤發生好的作用效果[3]。實際上，Nd：YAG激光治療法的作用機制是利用激光的電離效應，使激光在靶組織內聚集爆破，形成沖擊波將靶組織裂解，最終實現切割的功效[4]。

近年來，我國的后發性白內障患者數明顯增加，后發性白內障主要是因為白內障手術晶體殘留引起的，由于晶體殘留導致的增生，漸漸向患者的后囊膜方向運動，直至到達患者的后囊膜位置，然后使患者出現視力下降、視覺模糊等癥狀，很大程度影響著白內障手術的預后。經過近幾年來的臨床研究證實，導致后發性白內障發病的原因包括以下幾個：其一，巨噬細胞介導的異物反應[5]。大量的巨噬細胞在不斷的融合后形成異物巨細胞，進而對眼部血管發生阻塞影響。其二，后囊部晶狀體上皮將會不斷向外延伸，然后在不斷的發育中，形成Elschnig珠樣或者纖維原細胞樣[6-8]。其三，在白內障患者愈合過程中，晶狀體上皮細胞也會參與到患者的創傷愈合反應中。因此，原發白內障患者在進行白內障手術后的2～5年，有很大的可能發生后發性白內障，其發生率大約是20%～43%[9-12]，后發性白內障將導致患者視力急劇下降，影響患者正常的生活質量。

本次研究的90例后發性白內障患者采用Nd：YAG激光治療后，所有患者均治療成功，手術治療成功率是100.0%。在手術治療后，患者的視力均獲得不同程度的提高，視力恢復至1.0以上40眼（82.0%），視力恢復至0.4～0.9之間20眼（20.0%）。在本組90例患者中，手術治療結束后，術后2眼（2.0%）發生前葡萄膜炎，6眼（6.0%）發生短暫性眼壓升高，2眼（2.0%）發生人工晶狀體輕微小凹痕損傷。對導致患者出現上述并發癥的原因進行分析發現，患者出現術后并發癥和術中操作有很大關系，切開方式或者聚焦位置不當，都會導致患者出現術后并發癥。因此，采用Nd：YAG激光治療法，應當對手術操作的規范性進行強化，聚焦位置盡量在后囊膜稍微后前方，使玻璃體前界膜可以完整。與此同時，應當對患者的實際情況進行研究，根據患者實際的后囊膜情況，選擇最為恰當的切開方式，降低術后并發癥發生率，提高Nd：YAG激光治療術的臨床應用效果。從總體上來看，Nd：YAG激光治療術操作起來十分簡單，而且對患者組織造成的損傷比較小，同時會降低患者并發癥發生率，促進患者視力的恢復和提高。因此只要對技術進行充分的認識，對其操作熟練掌握，將會使其成功率獲得很大程度的提高，在未來后發性白內障的治療中依然具有很好的前景[13-15]。

綜上所述，在后發性白內障的治療中，Nd：YAG激光治療術具有很好的效果，不僅手術成功率高，而且可以很大程度的提高患者的視力，同時并發癥相對較少，是當前臨床上一種十分安全、有效、簡單的后發性白內障治療方法，值得在臨床中應用推廣。

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（收稿日期：2018-08-08）