綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響

王翯

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響。 方法 將2017年1月～2018年1月期間我院收治的慢性心力衰竭患者60例作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（綜合護(hù)理），每組各30例，比較兩組患者的遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量改善情況。 結(jié)果 觀察組患者僅1例中斷治療，其遵醫(yī)依從率達(dá)96.67%，對(duì)照組患者9例中4例不按醫(yī)囑執(zhí)行治療，5例中斷治療，其遵醫(yī)依從率達(dá)70.00%，兩組遵醫(yī)依從性比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分達(dá)（23.85±6.34）分，顯著低于護(hù)理前及對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)慢性心力衰竭患者在積極治療的同時(shí)配合綜合護(hù)理干預(yù)，有利促進(jìn)患者的遵醫(yī)依從性，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭;綜合護(hù)理;遵醫(yī)行為;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）36-0139-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on compliance behavior and quality of life in patients with chronic heart failure. Methods 60 patients with chronic heart failure admitted in our hospital from January 2017 to February 2018 were enrolled in the study. They were divided into the control group（conventional nursing） and the observation group（integrated nursing）， with 30 cases in each group. The patient's compliance behavior and the improvement of quality of life between two groups were compared. Results In the observation group， only one patient was discontinued， and the compliance rate was 96.67%. In patients of the control group， 4 patients were not treated according to the doctor's advice， and 5 patients were discontinued. The compliance rate was 70.00%. The differences in medical compliance between two groups were statistically significant（P<0.05）. The quality of life scores of the observation group patients after nursing reached（23.85±6.34）， which was significantly lower than that before nursing the control， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention in combination with active treatment for patients with chronic heart failure is beneficial to promote compliance， improve quality of life and promote disease recovery of patients.

[Key words] Chronic heart failure; Comprehensive nursing; Compliance behavior; Quality of life

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征的一組臨床綜合征[1]，好發(fā)于老年人，是心血管疾病嚴(yán)重階段，致殘致死率高。對(duì)CHF 患者在對(duì)癥治療的同時(shí)配合積極有效的護(hù)理，可有效降低再住院率，提高患者生活質(zhì)量[2]。本研究將2017年1月～2018年1月期間收治的慢性心力衰竭患者積極治療的同時(shí)配合綜合性護(hù)理干預(yù)，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年1月～2018年1月期間收治的60例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)。心功能紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)。其中男38例，女22例，年齡56～89歲，病程5～20年。基礎(chǔ)疾病：冠心病27例、高血壓性心臟病13例、風(fēng)濕性心臟瓣膜病17例和心肌病3例。精神狀態(tài)正常、均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書，排除語(yǔ)言障礙、老年癡呆及伴有其他疾病者、預(yù)計(jì)生存期不能滿足研究需要者、存在認(rèn)知和行為功能障礙者。所有患者根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組各30例。兩組患者在年齡、性別及NYHA 心功能分級(jí)方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組臨床資料比較見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、脈搏等指標(biāo)。

觀察組（綜合護(hù)理）：具體內(nèi)容如下：心理護(hù)理：對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解 ， 運(yùn)用心理疏導(dǎo)等手段有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，多關(guān)心與理解患者，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，多向患者列舉成功病例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療和護(hù)理工作。用藥護(hù)理：向患者強(qiáng)調(diào)用藥的目的與重要性、注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。按時(shí)、按量服用藥物。飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理膳食，包括低糖飲食，控制鈉鹽的攝入量，減少膳食脂肪，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多食蔬菜和水果。運(yùn)動(dòng)以耐力運(yùn)動(dòng)為主，如步行、做操、游泳等，循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量。健康教育：指導(dǎo)患者改變過(guò)去不良的生活習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)要適時(shí)適量，戒煙戒酒，以提高生活質(zhì)量。利用講座、宣傳欄、發(fā)放小冊(cè)子等方式進(jìn)行宣教，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況，減輕其焦慮、抑郁等消極心理。同時(shí)告知患者定期來(lái)院復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）遵醫(yī)行為：完全遵醫(yī)：嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行治療方案;基本遵醫(yī)：基本按醫(yī)囑執(zhí)行治療方案;不遵醫(yī)：常不按醫(yī)囑執(zhí)行治療方案或中斷治療者[3]。

（2）生活質(zhì)量：護(hù)理前后采用生活質(zhì)量測(cè)評(píng)表（QOL）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括日常生活能力（穿衣、排便、飲食、上樓、洗澡等13項(xiàng)）;社會(huì)活動(dòng)（與朋友交流、樂(lè)意幫助別人等7項(xiàng)）;抑郁心理（做事思想不集中、責(zé)備自己、對(duì)治療疾病的信心等8項(xiàng)）;焦慮心理（感到陣發(fā)性心慌、無(wú)故發(fā)脾氣、做惡夢(mèng)等7項(xiàng)）。每個(gè)問(wèn)題采用4級(jí)評(píng)分，1分為最好，4分為最差。分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)象的遵醫(yī)行為比較

觀察組患者僅1例中斷治療，其遵醫(yī)依從率達(dá)96.67%，對(duì)照組患者9例中4例不按醫(yī)囑執(zhí)行治療，5例中斷治療，其遵醫(yī)依從率達(dá)70.00%，兩組遵醫(yī)依從性比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分達(dá)（23.85±6.34）分，顯著低于護(hù)理前及對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，我國(guó)的65歲老年人中，其發(fā)生率達(dá)1.3%～2.1%，其發(fā)病率高，死亡率亦高[5]。慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)為呼吸困難和乏力等，患者因病程較長(zhǎng)，遵醫(yī)行為依從性不高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。

為了最大限度的改善患者遵醫(yī)行為，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)病情穩(wěn)定，減少?gòu)?fù)發(fā)率和病死率，對(duì)患者積極對(duì)癥治療的同時(shí)采取積極有效的綜合護(hù)理干預(yù)措施具有重要的臨床意義。

綜合護(hù)理干預(yù)從對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康宣教等方面的護(hù)理，有利于患者逐步建立健康樂(lè)觀的心態(tài)及提高治療效果。其中，心理護(hù)理是綜合護(hù)理中的重要組成部分之一，慢性心力衰竭患者病程長(zhǎng)，費(fèi)用高，預(yù)后欠佳，因此，患者在治療過(guò)程中易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀、恐懼、緊張等消極心理，因此護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的具體情況有針對(duì)性的進(jìn)行心理干預(yù)，使患者積極配合治療，克服對(duì)疾病的恐懼感，同時(shí)及時(shí)協(xié)調(diào)家屬，共同幫助患者調(diào)節(jié)良好情緒，從而積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理工作[7]。

研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以減少神經(jīng)激素系統(tǒng)的激活和減慢心室重塑的進(jìn)程，延緩心力衰竭的病程[8]。對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，告知患者應(yīng)以輕體力、有氧活動(dòng)為主，如散步、打太極拳、打太極劍等，強(qiáng)度逐步提高，循序漸進(jìn)。同時(shí)，指導(dǎo)患者正確用藥，按時(shí)按量服用藥物，并主動(dòng)自我監(jiān)測(cè)，以提高服藥的遵醫(yī)依從性。

慢性心力衰竭患者多存在營(yíng)養(yǎng)不良，因此，飲食指導(dǎo)也是綜合護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)多食用魚、禽類、牛奶、黃豆、玉米、小米、菜花、紅棗等富含支鏈氨基酸的食物;控制鹽的攝入。但使用利尿劑尿量明顯增多時(shí)，攝鹽不必限制過(guò)嚴(yán)[9-10]。

另外，應(yīng)重視加強(qiáng)健康知識(shí)的宣傳和指導(dǎo)，向患者詳細(xì)講解治療后的注意事項(xiàng)及治療中可能會(huì)引發(fā)的并發(fā)癥及預(yù)防措施，使患者詳細(xì)了解病情，從而積極接受和配合臨床治療。另外，告知患者選擇積極的行為和認(rèn)知應(yīng)對(duì)方式，糾正不良生活方式，形成有規(guī)律的生活習(xí)慣，同時(shí)改變患者錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，提高遵醫(yī)行為的依從性[11-17]。

張玉燕將[16]64 例CHF 患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組予綜合性護(hù)理干預(yù)措施，治療3個(gè)月后，護(hù)理干預(yù)組的治療依從性顯著高于對(duì)照組，護(hù)理干預(yù)組的 6 min 步行試驗(yàn)均較治療前明顯升高，證明綜合護(hù)理干預(yù)能明顯提高治療的依從性及療效，改善患者的心功能，緩解臨床癥狀。

本研究中，將我院收治的慢性心力衰竭患者60例作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（綜合護(hù)理），每組各30例，結(jié)果顯示，觀察組患者的遵醫(yī)依從率達(dá)96.67%，顯著高于對(duì)照組的遵醫(yī)依從率70.00%，與張玉燕[16]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說(shuō)明對(duì)慢性心力衰竭患者在積極治療的同時(shí)配合綜合護(hù)理干預(yù)，有利提高患者配合醫(yī)囑遵醫(yī)治療和護(hù)理的依從性。

近年來(lái)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)程度不斷提高，慢性心力衰竭患者不僅尋求控制癥狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間，更重要的是提高生活質(zhì)量。本研究觀察組通過(guò)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，表3結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分達(dá)（23.85±6.34）分，顯著低于護(hù)理前及對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與項(xiàng)穎卿等[17]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說(shuō)明對(duì)慢性心力衰竭患者在積極治療的同時(shí)配合綜合護(hù)理干預(yù)，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)慢性心力衰竭患者在積極治療的同時(shí)配合綜合護(hù)理干預(yù)，有利促進(jìn)患者的遵醫(yī)依從性，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

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（收稿日期：2018-09-26）