經(jīng)顱多普勒超聲在短暫性腦缺血患者的診斷價(jià)值研究

田 榮，陳 琳，聶慶彬，黃 軍，楊 楊，毛更生

(中國武警總醫(yī)院 神經(jīng)血管外科，北京100039)

為探討經(jīng)顱多普勒超聲在短暫性腦缺血患者的診斷價(jià)值，選取2016年2月-2016年12月我院收治的短暫性腦缺血(TIA)患者117例為研究組，選取同期健康體檢人員117例為對照組，分別應(yīng)用頸動脈多普勒超聲以及經(jīng)顱多普勒(TCD)超聲診斷，對比具體的診斷結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2016年12月我院收治的短暫性腦缺血(TIA)患者117例為研究組，男81例，女36例，年齡39-57歲，平均48.1±1.2歲，患者的納入標(biāo)準(zhǔn)方面：所有患者的腦缺血性體征以及癥狀在24 h內(nèi)緩解，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)梗死病灶。無論患者的體征以及癥狀持續(xù)時(shí)間長短，存在梗死證據(jù)則判斷屬于腦梗死[1]。患者在溶栓時(shí)間窗內(nèi)，體征以及癥狀持續(xù)存在，影像學(xué)檢查無異常結(jié)果，在排除其他影響因素之后根據(jù)影像學(xué)檢查的結(jié)果明確診斷。同時(shí)選取同期健康人群117例為對照組，男82例，女35例，年齡38-59歲，平均48.2±1.3歲。兩組研究對象均知情同意本研究，一般資料有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對兩組研究對象進(jìn)行頸動脈超聲檢查以及經(jīng)顱超聲檢查，頸動脈超聲檢查應(yīng)用EUB-6000彩色超聲儀(徐州大為公司生產(chǎn))，設(shè)定探頭的頻率在5．0-10．0 MHz之間。經(jīng)顱超聲檢查應(yīng)用TC-200檢測儀(南京科進(jìn)公司生產(chǎn))，設(shè)定探頭頻率為2．0 MHz。在頸動脈超聲檢查方面，檢查前需要囑患者休息10 min左右，檢查過程當(dāng)中取平臥位，頭部偏向?qū)?cè)從而最大限度暴露頸部，沿著患者的胸鎖乳頭肌開始掃查，依次掃查頸動脈的近段、中段以及遠(yuǎn)段，同時(shí)檢測患者的鎖骨下動脈。在檢測過程當(dāng)中需要觀察頸動脈膜的厚度、斑塊還有動脈管腔的狹窄情況[2]。經(jīng)顱超聲檢查方面，多普勒探頭經(jīng)過患者的眶窗、顳窗、枕骨大孔窗來獲取患者大腦中動脈、前動脈、后動脈、基底動脈以及椎動脈等位置的血流動力學(xué)狀況，從而計(jì)算血流速度還有搏動指數(shù)等[3]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

頸動脈超聲病變包括3種，也就是內(nèi)膜增厚、管腔狹窄以及斑塊形成，其中IMT>1.3 mm屬于斑塊異常，需要根據(jù)患者的管腔狹窄狀況加以判斷。狹窄率=正常內(nèi)徑-殘余內(nèi)徑)/正常內(nèi)徑，頸動脈的狹窄率分成兩個(gè)等級，也就是狹窄70%-99%以及30%-69%；TCD超聲病變分成血流速異常、腦動脈硬化以及血管狹窄3種，如果患者存在多支血管病變，選擇最為嚴(yán)重的病變程度加以記錄[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢測數(shù)據(jù)用SPSS18.0分析，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在兩組對象的檢測結(jié)果方面，研究組患者的顱外段血管陽性率以及顱內(nèi)段血管陽性率都顯著高于對照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組研究對象頸動脈超聲以及經(jīng)顱超聲診斷結(jié)果對比(例)

TCD超聲檢查在TIA患者的診斷方面，敏感性高于頸動脈超聲，但是特異度較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 頸動脈超聲、TCD超聲及兩者聯(lián)合診斷結(jié)果比較(診斷檢出例數(shù)/總例數(shù))

TCD超聲診斷結(jié)果方面，TIA患者的內(nèi)膜增厚以及管腔狹窄現(xiàn)象突出(P<0.05)，具體見表3。

表3 研究組頸動脈超聲以及TCD超聲診斷對比(例，%)

3 討論

TIA是動脈狹窄、動脈粥樣硬化、血液成分異常以及心臟疾病等因素聯(lián)合誘發(fā)的一種綜合征，指的是缺血導(dǎo)致的短暫性腦功能或者是視功能缺損，患者的臨床癥狀通常持續(xù)10 min左右，不會>24 h，同時(shí)不會遺留神經(jīng)功能的缺損問題，并且結(jié)構(gòu)性影像學(xué)診斷例如CT診斷和MRI診斷檢查無明顯病灶[5]。隨著腦血管疾病研究的進(jìn)展，特別是缺血性卒中患者溶栓治療的廣泛應(yīng)用，國內(nèi)外研究人員在TIA時(shí)限以及干預(yù)措施方面的分歧越來越多[6]。該病的成因成說紛紜，研究人員認(rèn)為腦血管痙攣以及微栓子脫落是關(guān)鍵的病理，并且顱內(nèi)外的動脈狹窄以及粥樣硬化斑塊同TIA發(fā)生發(fā)展有密切聯(lián)系[7]。

TCD檢測有著廉價(jià)無創(chuàng)以及重復(fù)性比較理想等方面的優(yōu)點(diǎn)，可以準(zhǔn)確判斷檢測血管的狀態(tài)，早期體現(xiàn)出患者腦部血流動力學(xué)方面的變化，所以在短暫性腦缺血的診斷當(dāng)中得到廣泛使用，同時(shí)評估藥物治療的效果[8]。TCD檢測有著以下幾個(gè)方面的優(yōu)點(diǎn)。第一，檢測異常血管分布的范圍，從而判斷患者的病變位置處于顱內(nèi)或者是顱外，從而為判斷病變屬于頸內(nèi)動脈系或者是椎基底動脈系而提供可靠的證據(jù)[9]。第二，根據(jù)患者血流速度的上升或者是減緩，同時(shí)綜合分析音頻信號的變化以及頻譜形態(tài)的變化，估計(jì)患者的病變程度以及預(yù)后質(zhì)量，推測患者的病因是否是因?yàn)檠芑巍ⅹM窄或者是發(fā)生栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究結(jié)果顯示，如果患者的動脈狹窄過程當(dāng)中血流速度明顯加快并且頻譜增寬，那么狹窄處的直徑會明顯下降，同時(shí)狹窄遠(yuǎn)端動脈的血流速度明顯減緩[10]。本研究中部分患者表現(xiàn)為單支血管的血流速度上升，同時(shí)合并有大腦中動脈以及大腦前動脈血流速度的下降，后續(xù)檢查結(jié)果顯示患者存在相應(yīng)側(cè)的大腦前動脈狹窄，提示檢測血管存在狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，意味著頸內(nèi)動脈以及分支的狹窄在TIA的發(fā)病過程當(dāng)中有重要的影響。除此之外，本研究當(dāng)中117例短暫性腦缺血病變患者，有83例(71.0%)患者的腦血管異常，同對照組健康人群比較而言有明顯區(qū)別(P<0.05)。這表明腦血管痙攣或者是腦血管供血不足對TIA患者而言非常普遍。前者的出現(xiàn)主要是因?yàn)檠魍ㄟ^患者的動脈硬化斑塊位置而出現(xiàn)漩渦，漩渦刺激患者的腦動脈血管壁從而誘發(fā)痙攣。如果患者受局部損傷、高血壓以及微栓子等因素的刺激等，都會進(jìn)一步加劇血管痙攣的問題[11]。后者發(fā)生主要是同動脈粥樣硬化導(dǎo)致的血流動力學(xué)變化還有微栓塞等因素存在聯(lián)系。這是因?yàn)閯用}粥樣硬化的腦血管出現(xiàn)了形態(tài)學(xué)方面的變化，導(dǎo)致腦供血不足。微栓塞出現(xiàn)的主要誘因是腦動脈的粥樣斑塊出現(xiàn)小栓子，遭到血流的沖擊而脫落，并且隨著血流走向遠(yuǎn)端而出現(xiàn)微栓塞，從而誘發(fā)短暫性的腦缺血問題[12]。

經(jīng)顱超聲檢查主要是利用顱骨存在的薄弱位置當(dāng)作檢測的聲窗，從而對患者顱內(nèi)的血流動力學(xué)展開評價(jià)的無創(chuàng)檢查技術(shù)。該技術(shù)能夠有效判斷患者腦動脈硬化之后誘發(fā)的血流動力學(xué)變化問題以及嚴(yán)重水平，例如腦動脈硬化合并供血不足問題或者是腦血管狹窄等。經(jīng)顱超聲檢查還能夠判斷患者腦動脈硬化之后患者出現(xiàn)腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)水平，硬化程度越重患者出現(xiàn)腦血管病變的風(fēng)險(xiǎn)也就越高，特別是合并有腦血管狹窄的患者往往會出現(xiàn)短暫性腦缺血問題[13]。本研究選取的117例患者當(dāng)中，頸動脈超聲檢查以及經(jīng)顱超聲檢查結(jié)果都正常的患者數(shù)量為8例，因?yàn)槎虝盒匀毖赡苁腔颊哐艽嬖诘囊贿^性異常問題所誘發(fā)的。

在研究組中有19例患者的經(jīng)顱超聲診斷結(jié)果正常，同時(shí)頸動脈超聲診斷顯示9例患者出現(xiàn)顱外段血管內(nèi)膜增聲或者是斑塊，2例患者存在輕度狹窄問題，意味著顱外段血管的病變同樣是TIA的風(fēng)險(xiǎn)因素。經(jīng)顱超聲檢測結(jié)果顯示，23例患者出現(xiàn)顱內(nèi)段的腦動脈硬化，其中顱外段血管只有5例患者的診斷結(jié)果正常，其余18例都存在一定水平的顱外段血管改變，這意味著顱內(nèi)血管病變在很大程度上同顱外段的血管病變是同時(shí)出現(xiàn)的。49例經(jīng)顱超聲診斷結(jié)果為顱內(nèi)段血流異常的患者當(dāng)中，頸動脈超聲診斷結(jié)果正常的患者是2l例，這部分患者出現(xiàn)短暫性的腦缺血主要是一過性的血管異常或者是心律失常以及高血壓等誘因?qū)е碌男妮敵隽可仙蛘呤菃蝹?cè)血管狹窄導(dǎo)致對側(cè)血管的流速出現(xiàn)代償異常問題。其余的28例患者都存在一定的頸動脈超聲問題。在26例經(jīng)顱超聲診斷結(jié)果為顱內(nèi)血管狹窄的患者當(dāng)中，頸動脈超聲診斷的結(jié)果都存在異常，這意味著頸動脈顱內(nèi)段如果存在嚴(yán)重的血管病變，那么顱外段的血管一定會出現(xiàn)一定程度的改變。表3的結(jié)果表明，研究組患者的頸動脈顱外段如果正常或者是內(nèi)膜增厚，或者是斑塊誘發(fā)的血管狹窄不足69%的情況下，顱內(nèi)段血管會出現(xiàn)正常、腦動脈硬化、流速異常或者是血管狹窄。不過如果患者的頸動脈顱血管狹窄超過70%，那么頸動脈顱的內(nèi)段血管診斷結(jié)果都是異常，意味著頸動脈顱外段的血管狹窄如果超過70%就會影響到患者的顱內(nèi)段血管[14]。

表2結(jié)果顯示單純應(yīng)用頸動脈超聲以及經(jīng)顱超聲檢查在靈敏度、陰性預(yù)測值以及陽性預(yù)測值都要低于聯(lián)合檢查，其中陽性預(yù)測值還有靈敏度越大的時(shí)候漏診的幾率更低，但是特異度要高于聯(lián)合檢查，這是因?yàn)橹翟酱竽敲凑`診的風(fēng)險(xiǎn)越高。二者聯(lián)用有利于改進(jìn)短暫性腦缺血的診斷效果，準(zhǔn)確反映患者血管病變程度以及位置。

綜上所述，短暫性腦缺血患者應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲診斷的敏感性高于頸動脈超聲，但是特異度較低，兩者聯(lián)合使用更有助于全面了解患者的病情，提高患者的診斷率。

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