血清胱抑素C檢測在高血壓腦出血中的意義

牛 磊,李曉麗

(鄒平縣人民醫院 1.檢驗科；2.內科,山東 鄒平256200)

高血壓腦出血是高血壓患者最嚴重的危急病之一，多發于50歲以上的老人，一般男性多于女性，冬春季容易發病[1]。高血壓腦出血疾病是在原發性高血壓基礎上出現的非外傷所致的腦內出血，發病急驟，致殘致死率高，嚴重危害患者的健康和生命安全[2]。目前尚未有令人滿意的治療方案，因此積極預防、早發現、早治療是非常重要的。Cys-C是動脈粥樣硬化、動脈瘤等心腦血管疾病發生發展的重要觀測指標，本文旨在探討血清胱抑素C(Cys-C)檢測對高血壓腦出血發病的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2014年1月至2016年7月在本院確診為高血壓腦出血患者120例為實驗組，其中男62例，女58例，平均年齡(56.12±14.33)歲，選擇120例同期確診為單純高血壓患者為對照A組，其中男60例，女60例，平均年齡(55.89±13.54)歲，高血壓和高血壓腦出血患者病情均符合《中國高血壓防治指南》(2010修訂版)[3]診斷標準并結合顱腦CT檢查結果；另外選擇120例同期體檢健康者為對照B組，男60例，女60例，平均年齡(56.85±15.98)歲。以上三組每組受試者均按照年齡不同分為(20歲-50歲)組、(50歲-60歲)組和(>60歲)組三組，經統計分析同組各年齡段受試者的年齡、性別均無顯著差異(P>0.05)。本研究通過本院倫理審批，受試者均知情且自愿。

1.2方法采集受試者清晨空腹靜脈血3 ml，及時分離出血清待測。儀器為東芝全自動生化分析儀，Cys-C測定試劑盒(膠乳免疫比濁法)、Crea測定試劑盒(肌氨酸氧化酶法)、TG測定試劑盒(GPO-PAP法)和TC測定試劑盒(CHOD-PAP法)均由四川新健康成生物股份有限公司提供。ECCR按照《全國臨床操作規程》(第三版)推薦方法進行測定，并根據體表面積進行矯正[4]。

1.3統計學處理數據在Excel表中整理，采用SPSS20.0進行數據分析，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗，相關性分析采用Pearson方法，P<0.05表示具有統計學差異。

2 結果

2.1三組各指標檢測結果分析見表1。實驗組患者的血清Cys-C濃度明顯高于對照A組和對照B組，差異具有統計學意義(t分別為3.012、3.450，P<0.05)，對照A組患者的血清Cys-C濃度明顯高于對照B組，差異具有統計學意義(t=3.330，P<0.05)。實驗組TG濃度水平和TC濃度水平均分別明顯高于對照B組,差異具有統計學意義(t分別為2.846、2.593，P<0.05)，但對照A組與實驗組和對照B組均無明顯差異(TG：t分別為1.245、1.617，P>0.05；TC：t分別為1.421、1.503，P>0.05)；實驗組血清Crea濃度水平均明顯高于對照A組和對照B組，差異均有統計學意義(t分別為2.889、3.325，P<0.05)，但對照A組和對照B組間無明顯差異(t=1.298，P>0.05)。三組間ECCR存在明顯差異，具有統計學意義(F=63.121，P<0.05)，對照B組明顯高于對照A組和實驗組，差異均有統計學意義(t分別為3.487、3.664，P<0.05)，對照A組明顯高于實驗組，差異具有統計學意義(t=3.245，P<0.05)。

2.2不同年齡組血清Cys-C濃度分析見表2。實驗組三個年齡段組患者血清Cys-C濃度均有明顯差異(F=72.014，P<0.05)，其中60歲以上組患者血清Cys-C濃度均明顯高于(20歲-50歲)組和(50歲-60歲)組，差異具有統計學意義(t分別為4.876、3.771，P<0.05)，(50歲-60歲)組患者血清Cys-C濃度明顯高于(20歲-50歲)組，差異具有統計學意義(t=3.682，P<0.05)。對照A組中，60歲以上組患者血清Cys-C濃度明顯高于(20歲-50歲)組，差異具有統計學意義(t=2.889，P<0.05)，但(50歲-60歲)組與(20歲-50歲)組和60歲以上組患者血清Cys-C濃度均無明顯差異(t分別為1.238、1.401，P>0.05).對照B組中三個年齡段受試者的血清Cys-C濃度均無明顯差異(F=1.069，P>0.05)。

表1 各指標檢測結果分析

注：與對照B組比較，aP<0.05；與對照A組比較，bP<0.05。

表2 不同年齡組血清Cys-C濃度分析

2.3相關性分析實驗組患者血清Cys-C濃度與年齡成正相關(r=0.489,P<0.05)，與ECCR成負相關(r=-0.552,P<0.05)，與TG和TC不相關(r分別為0.123/0.115,P>0.05)。

3 討論

高血壓腦出血的根本病因就是血壓增高，一般是患者情緒激動、活動時或者用力排便等情況時發病，起病急，臨床主要一般以突發劇烈頭痛、惡心嘔吐、躁動、嗜睡或昏迷等，血腫對側出現瞳孔變化(早期瞳孔縮小，隨著血腫擴大出現腦水腫加重，顱內壓增高，引起血腫側瞳孔散大等癥狀)、偏癱等，有明顯呼吸障礙、脈搏減慢、血壓增高，繼而轉為中樞性衰竭等[5]。胱抑素C是一種蛋白酶抑制劑(有核細胞產生)，主要抑制半胱氨酸蛋白酶活性，研究發現其和心腦血管疾病的發生發展密切相關，但其濃度水平變化與高血壓腦出血的關系尚未完全明確[6]。

本研究結果顯示，經統計分析，三組間血清Cys-C濃度存在明顯差異，實驗組患者的血清Cys-C濃度明顯高于對照A組和對照B組，對照A組又明顯高于對照B組，推測高濃度的血清Cys-C提示患者高血壓的發生，而高血壓則是高血壓腦出血的根本原因，血管壁長期處于高壓狀態，容易引起腦血管損傷從而形成血管動脈粥樣硬化斑塊或血瘤，當其破裂時就會引起腦出血，所以血清Cys-C指標對于高血壓、高血壓腦出血的預防和監測具有重要的參考價值。實驗組TG和TC濃度水平均分別明顯高于對照B組，但對照A組與實驗組和對照B組均無明顯差異，相關性分析血清Cys-C濃度與TG和TC均不相關，推測血清Cys-C可能是除血脂、血糖外誘發腦出血的又一個重要因素，其原因是Cys-C與腦血管病變密切相關，血管壁在受到炎性物質或者損傷時會引起活性氧變多，從而使血管內皮細胞損傷且引起平滑肌細胞增生，在血管壁損傷處半胱氨酸蛋白酶過度表達從而引起血清Cys-C濃度升高，將加速淀粉樣病變蛋白沉積而誘發腦血管疾病[7,8]。對于Crea和ECCR的結果分析可見，僅實驗組的血清Crea濃度明顯高于對照A組和對照B組，而實驗組ECCR明顯低于對照A組和對照B組，對照A組明顯低于對照B組，相關性分析，血清Cys-C濃度與ECCR成負相關，提示患者在高血壓發病時，其血清中Crea濃度水平并不敏感，而血清Cys-C和ECCR能更加敏感的反映出血壓的變化，是較好的內源性指標[9]。另外通過區分年齡段的結果分析可見，實驗組三個年齡段組患者血清Cys-C濃度均有明顯差異，其中60歲以上組患者血清Cys-C濃度均明顯高于(20歲-50歲)組和(50歲-60歲)組，(50歲-60歲)組患者血清Cys-C濃度明顯高于(20歲-50歲)組；對照A組中，60歲以上組患者血清Cys-C濃度明顯高于(20歲-50歲)組，但(50歲-60歲)組與(20歲-50歲)組和60歲以上組患者血清Cys-C濃度均無明顯差異.對照B組中三個年齡段受試者的血清Cys-C濃度均無明顯差異，經相關性分析，血清Cys-C濃度與年齡成正相關關系，可能原因是腦出血患者發病后引起機體應激反應，體內抗利尿激素、腎素血管緊張素等增多，腎血流量降低，腎小球濾過率降低從而引起血清Cys-C升高[10]，另外也提示中老年人出現高血壓腦出血的幾率更大。

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