血漿BNP在心力衰竭者早期診斷及預后預估中的臨床意義

陳 默，黃新亮

(1.漢中市中心醫院 心電診斷中心，陜西 漢中723000；2.漢中市人民醫院 心血管內科)

據報道，血漿腦鈉肽(BNP)水平的高低與心衰時應激狀態下血流動力學的變化程度關系密切，是診斷及評價心衰治療效果、預測預后等的重要指標之一[1,2]。本研究旨在通過檢測心衰者體內血漿BNP的表達水平，探析BNP在心衰早期診治及預后預測中的臨床應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2014年3月至2016年3月在我院接受診斷治療的98例心衰患者的臨床資料。其中男52例，女46例，平均年齡53.8±12.6歲，體質量指數(BMI)23.3±3.1(kg/m2)，空腹血糖5.8±0.9(mmol/L)。入選標準：(1)無腫瘤疾病及重要臟器功能受損者；(2)臨床資料完整者；(3)無腦血管意外事件等可導致BNP輕度上升者。排除標準：(1)慢性阻塞性肺疾患者；(2)心房顫動及慢性腎功能不全者；(3)不愿配合此次研究者。另外選取同期在我院接受健康體檢的80例健康者作為本次研究的對照組，其中男41例，女39例，平均年齡54.4±11.4歲，體質量指數(BMI) 23.2±3.0 (kg/m2)，空腹血糖5.7±1.1(mmol/L)。兩組患者的一般資料無明顯統計學差異(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者家屬知情同意此次研究并簽署相關知情同意書。

1.2 方法

(1)血漿C反應蛋白(CRP)及BNP水平：化學發光法。入院第2 d清晨抽取觀察組患者3 ml肘靜脈血用于CRP及BNP水平的檢測；健康體檢當天抽取對照組3 ml肘靜脈血用于CRP及BNP水平的檢測。(2)心功能相關指標：血漿CRP及BNP水平檢測后2 d內接受超聲心動圖檢查，記錄左室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期容積(LVEDV)。(3)生命體征：行6 min步行距離實驗。具體過程為：選取一直走廊，長度為50 m；先讓受試者熟悉實驗過程及實驗環境；然后在6 min內在該走廊上以最大的可能來回走，測量最遠行走距離。實驗前后監測研究對象的血壓、心率及呼吸頻率等生命體征。如果受試者在實驗過程中出現氣短、心絞痛等癥狀時應立即中止實驗。(5)心功能分級：參考美國紐約心臟學會(NYHA)關于心功能的分級標準對患者進行心功能劃分。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組各指標結果比較

觀察組患者的CRP、BNP及LVEDV水平明顯高于對照組，而LVEF及6 min行距明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各指標水平比較

2.2 心衰患者的不同心功能分級各指標結果比較

各心功能分級者間各指標水平差異顯著(P<0.05)，見表2。

2.3 心血管事件的多因素Logistic回歸分析

表3結果可見，CRP≥10 mg/ml、BNP≥1735 pg/ml、LVEF≤35%是心衰者出現心血管事件的重要危險因子(P<0.05)。

3 討論

心衰是心臟疾病不斷進展的終末階段[3]。心衰發病率、致殘率及致死率均較高，而5年存活率較低，早期準確診治心衰是目前臨床上亟待解決的關鍵問題。

表2 不同心功能分級患者各指標水平比較

注：與Ⅰ組相比，#P<0.05；與Ⅱ組相比，*P<0.05；與Ⅲ組相比，&P<0.05。

表3 心衰者出現心血管事件的多因素Logistic回歸分析結果

血漿BNP屬于多肽類激素之一，是心臟血管的一種重要神經激素，其在心室充盈壓力上升及容量擴張時水平陡增，該天然激素具有明顯的生物活性[4]。左心室功能受障時BNP可快速合成并釋放入血，對心功能具有明顯地調節作用[5]。據報道，BNP在心臟及腎臟等器官與組織中起著利尿、減弱血管張力及抑制鈉重吸收與心肌纖維化等重要作用，以此降低血壓、擴張血管、減少心室前負荷量[6]。有學者發現，心梗或心肌缺氧缺血時血漿BNP水平上升，BNP水平的檢測可以為冠心病等疾病的診治及預后預估等工作提供一定地理論依據[7]。

本研究結果顯示，觀察組患者的CRP、BNP及LVEDV水平明顯高于對照組，而LVEF及6 min行距明顯低于對照組(P<0.05)，提示CRP、BNP、LVEDV、LVEF及6 min行距等均可能作為輔助指標診斷心衰。本研究還發現，各心功能分級者間各指標水平差異顯著(P<0.05)，且隨著心功能分級的加重，血漿CRP、BNP及LVEDV水平增加，LVEF及6 min行距降低；Ⅰ級與Ⅱ級患者的血漿CRP、LVEDV、LVEF及6 min行距無明顯統計學差異(P>0.05)，提示心衰早期，血漿CRP、LVEDV、LVEF及6 min行距水平變化不大，但隨著心功能等級的增加，上述指標發生明顯變化，即上述指標不適合心衰患者的早期診斷。本研究還發現，Ⅰ級與Ⅱ級患者的血漿BNP水平差異顯著，且隨著心功能等級的增加，血漿BNP水平逐漸上升，提示血漿BNP可用于心衰患者的早期診斷及病情嚴重程度的評判工作中，其水平與患者心功能受損程度存在正相關性。此外，CRP≥10 mg/ml、BNP≥1 735 pg/ml、LVEF≤35%是心衰者出現心血管事件的重要危險因子(P<0.05)，此與以往的相關研究結果一致[8,9]。其中，血漿BNP的預測價值最突出，對心衰者出現心血管事件的預測不但特異性較高，而且全面、靈敏。

[1]梅光艷，李 杰，李興升．血漿腦鈉肽檢測左慢性心力衰竭診斷中的意義[J].醫學綜述，2011，17(23)：3678.

[2]汪應濤．腦鈉肽測定在心力衰竭早期診斷和預后評估中的應用[J].中國醫藥導報，2010，7(19)：29.

[3]Tamburino C,Buccheri S,Popolo RA,et al.Feasibility and predictors of early discharge after percutaneous edge-to-edge mitral valve repair[J].Heart,2017,103(12):931.

[4]Lenihan DJ,Stevens PL,Massey M,et al.The Utility of Point-of-Care Biomarkers to Detect Cardiotoxicity During Anthracycline Chemotherapy:A Feasibility Study[J].J Card Fail,2016,22(6):433.

[5]ürun Y,Utkan G,Yalcin B,et al.The role of cardiac biomarkers as predictors of trastuzumab cardiotoxicity in patients with breast cancer[J].Exp Oncol,2015,37(1):53.

[6]Nishii N,Kubo M,Okamoto Y,et al.Decreased Intrathoracic Impedance Associated With OptiVol Alert Can Diagnose Increased B-Type Natriuretic Peptide - MOMOTARO (Monitoring and Management of OptiVol Alert to Reduce Heart Failure Hospitalization) Study [J].Circ J,2015,79(6):1315.

[7]Chin MP,Wrolstad D,Bakris GL,et al.Risk factors for heart failure in patients with type 2 diabetes mellitus and stage 4 chronic kidney disease treated with bardoxolone methyl[J].J Card Fail,2014,20(12):953.

[8]He W,Jia J,Chen J,et al.Comparison of prognostic value of red cell distribution width and NT-proBNP for short-term clinical outcomes in acute heart failure patients[J].Int Heart J,2014,55(1):58.

[9]蔡 忠，張連祥，郭 杰，等．B型鈉尿肽快速檢測在心力衰竭診斷中的臨床意義[J].檢驗醫學，2005，20(3)：235.