降鈣素原與Child-push評分對慢性肝衰竭短期預后的評估價值

傅熙玲,田玉嶺,臧志棟,朱曉云,邵曉宏

(南京市第二醫院 肝病科,江蘇 南京210006)

肝功能衰竭是由于肝功能嚴重受損出現的綜合征，主要是由于肝細胞大量壞死而產生，臨床主要表現為惡心嘔吐等消化道癥狀明顯，黃疸深，出血傾向等癥狀，并先后出現感染、腎功能不全等各種并發癥的肝功能衰竭征象，是目前嚴重危害人類健康的疾病之一[1]。肝功能衰竭的病死率極高，它是一種肝臟細胞受損重而再生不足，并全身炎性細胞因子過度表達所致的多臟器功能衰竭過程，一直以來都是困擾國內外醫學人員的難題。醫療資源的匱乏，沒有合適的肝臟來源以及肝源的緊張，使得肝衰竭的治療舉足為艱[2]。尋找準確有效的預測指標是肝衰竭的難點，現在發現感染是影響肝衰竭患者預后的重要因素，而降鈣素原與炎癥的關系密切。目前Child-Pugh 評分是臨床上常用的量化評估肝硬化患者肝臟儲備功能的標準，用以評估其肝功能狀況[3]。本研究綜合分析慢性肝衰竭患者血清降鈣素原濃度及Child-Pugh評分情況，分析其對慢性肝衰竭患者短期(3個月) 預后的預測價值 。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2012年11月至2016年12月我院收治的60例慢性肝衰竭患者，患者均按照《肝衰竭診療指南診斷標準》確診為慢性肝衰竭。60例患者中男47例，女13例；年齡28-75歲，平均(47.82±14.55)歲。觀察患者在住院期間至3個月后的病情轉歸，病情好轉出院或病情穩定3個月者歸入生存組，病情惡化自動出院或死亡者歸入死亡組。死亡組33例，生存組27例。

1.2 方法

所有入組患者入院后常規行血常規、C反應蛋白(CRP)、肝功能、凝血酶原時間 (PT)、和降鈣素原檢測，同時收集患者臨床資料(腹水、肝性腦病等)。Child-Pugh評分參考相關文獻進行[4]，具體評分情況見表1。降鈣素原檢測采用mini-VIDAS 自動免疫熒光分析儀及專用試劑盒。

表1 肝功能Child-Pugh分級評分標準

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 生存組和死亡組臨床特征比較

生存組和死亡組患者性別無顯著性差異(P>0.05)，年齡、降鈣素原(PCT)、常用炎癥指標(白細胞數 (WBC)、中性粒細胞百分比(NEU%)、中性粒細胞計數(PMN)、CRP)和Child-Pugh評分存在明顯差異，具有統計學意義(P<0.05)。具體結果見表2。

2.2 PCT與炎癥指標和Child-Pugh評分的相關性

通過相關性分析，結果顯示降鈣素原與炎癥指標和Child-Pugh評分均有一定的相關性，相關系數值見表3。

表2 生存組和死亡組臨床特征比較

表3 降鈣素原與炎癥指標和Child-Pugh評分的相關性

*表示顯著相關(P<0.05)，***表示極顯著相關(P<0.01)

2.3 降鈣素原與Child-Pugh評分對慢性肝衰竭短期預后的預測價值

繪制降鈣素原與Child-Pugh評分的ROC曲線，結果顯示它們對慢性肝衰竭的預后均有一定的診斷價值，結果見圖1。降鈣素原和Child-Pugh評分的ROC曲線下面積分別為0.861和0.851，說明慢性肝衰竭的預后均有一定的診斷價值。

圖1 降鈣素原與Child-Pugh評分的ROC曲線

2.4 多指標聯合對慢性肝衰竭短期預后的診斷價值

繪制降鈣素原與Child-Pugh評分聯合預測因子的ROC曲線，結果顯示它們對慢性肝衰竭的預后有明顯的診斷價值，結果見圖2。降鈣素原和Child-Pugh評分聯合預測因子的ROC曲線下面積為0.981，明顯高于單項指標的預測，說明兩項指標的聯合對于慢性肝衰竭的預測性更強。

圖2 聯合預測因子的ROC曲線

3 討論

Child-Pugh評分系統是1964年由Child最先提出，Pugh在此基礎上提出用肝性腦病的有無及其程度代替一般情況，即現在Child-Pugh改良分級法，是目前常用的一種肝臟功能評價系統。目前是臨床上主要用于評估肝硬化患者的肝臟功能，該方法對于預后也有一定的評估價值，同時也有助于手術危險性的估測[5]。研究表明Child-Pugh評分在慢加急性肝衰竭患者短期預后有較好的預測價值[6]。本研究結果表明 Child-Pugh 評分在慢性肝衰竭患者的預后評估中也有一定價值，與文獻報道一致。

作為降鈣素的前體，降鈣素原是一種不具有激素活性的蛋白質。其與感染密切相關，在炎癥反應的病理生理過程作為一種炎性因子參與其中。正常人的血液中降鈣素原的濃度非常低(<0.1 ng/ml)，在微生物感染等情況下，集體所有組織及不同類型細胞中持續釋放降鈣素原，因此實質組織細胞是感染時降鈣素原的主要來源，也可以被細菌內毒素直接誘導[7]。對于肝衰竭患者，感染是影響其預后的重要指標之一，肝衰竭患者體內降鈣素原的濃度與患者預后的關系已得到臨床關注[8]。本研究中，慢性肝衰竭患者體內降鈣素原升高顯著，死亡組明顯高于生存組，說明降鈣素原的升高在一定程度上是可以明顯增加慢性肝衰竭的患者的發病率和死亡率。通過對其進行ROC曲線分析，結果顯示降鈣素原對慢性肝衰竭預后有較好的預測價值，ROC曲線下面積達到0.861。

對于疾病預后的預測，單一量化指標有明顯的不足[9,10]。降鈣素原聯合其他指標的應用可能讓預測的準確性有效提高[11]。降鈣素原與Child-Pugh評分的聯合運用ROC曲線面積達到0.981，遠高于單一因素的預測結果，說明對于慢性肝衰竭患者，二者聯用可提高對其短期預后預測的準確性。諸多因素對肝衰竭患者預后有影響，單一或簡單等幾項指標難以準確評估預后，多中心、大樣本的研究有助于提高評估的準確性，本研究結果對慢性肝衰竭患者的短期預后評估可能有一定的參考價值，臨床工作中可以進一步推廣。

[1]魏 巍,曹武奎,李 謙.糖皮質激素在肝功能衰竭中治療作用的研究進展[J].肝臟,2015(3):257.

[2]曹 欣.乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭患者乙肝表面抗原水平及病毒載量與近期預后研究[D].南方醫科大學,2015.

[3]劉 明.預測慢加急性肝衰竭發生的預警指標研究及預警模型建立[D].第三軍醫大學,2012.

[4]楊 波.MELD、CLD和Child-Pugh肝功能分級在肝細胞癌術前風險評估中的對比分析[D].桂林醫學院,2012.

[5]湯明勝,雷華濤,黎漢橋.Child-Pugh分級、MELD評分在肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除術中的應用價值[J].腹腔鏡外科雜志,2016(2):128.

[6]傅叁君,高國生,胡愛榮,等.血清降鈣素原和常用炎癥指標聯合CTP評分對慢加急性肝衰竭短期預后的預測價值[J].中國實用內科雜志,2015(6):519.

[7]董飛波,高國生,胡愛榮,等.血清降鈣素原和ASS評分對慢加急性肝衰竭患者短期預后的評價[J].中國衛生檢驗雜志,2015(5).

[8]胡鳳霞,黃小平,甘建和,等.肝衰竭患者并發全身炎癥反應綜合征的誘因及預后分析[J].江蘇醫藥,2012,38(11):1304.

[9]茹清靜,徐珊.肝衰竭預后評估研究現狀[J].中西醫結合肝病雜志,2010,20(6):377.

[10]高艷穎,韓 濤,闞志超.慢性肝衰竭患者預后的影響因素[J].世界華人消化雜志,2008,16(29):3343.

[11]農桂東,陳月橋,梁瀟月,等.MELD評分聯合降鈣素原對慢加急性肝功能衰竭患者近期預后的預測價值[J].中國肝臟病雜志:電子版,2016,8(1):53.