膝關節鏡在創傷性膝關節滑膜炎治療中的應用分析

鐘聲

臨床上, 創傷性膝關節滑膜炎乃骨科常見疾病。因人體的膝關節解剖結構比較復雜, 且滑膜廣泛分布于肢體淺表處,從而提高了人體發生膝關節感染與損傷的幾率［1］。研究發現,在諸多創傷因素的作用之下, 人體的關節內部會受到損傷,進而引發膝關節滑膜炎［2］, 若患者在發病后不能得到及早的診治, 將極有可能會使其勞動力短時間甚至長時間喪失, 從而對其日常生活和工作造成較大影響。此次研究, 作者以接診于2016年4月～2017年10月的92例創傷性膝關節滑膜炎患者作為研究對象, 著重剖析膝關節鏡在創傷性膝關節滑膜炎中的應用價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月～2017年10月由本科門診接診的創傷性膝關節滑膜炎患者92例作為研究對象, 采用奇偶數字分組法將其分為A組與B組, 每組46例。患者入院后均經磁共振成像(MRI)、X線片和CT平掃明確診斷為創傷性膝關節滑膜炎, 患者均有膝關節明顯外傷史, 有關節積液、上下樓梯膝關節疼痛劇烈、膝關節間歇性交鎖、股四頭肌不同程度萎縮、腫脹以及連續步行500 m有疼痛感等癥狀。其中, A組男25例, 女 21例；年齡24～78歲, 平均年齡(46.17±15.42)歲；病程15 d～2年, 平均病程(0.65±0.45)年。B組男26例, 女 20例；年齡23～78歲, 平均年齡(46.02±15.13)歲；病程13 d～2年, 平均病程(0.67±0.44)年。

兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1A組 采用膝關節鏡治療方案, 詳細如下：硬膜外麻醉后, 利用氣囊止血帶對患者的大腿上部進行結扎固定。于無菌環境下, 自前外側和前內側髕韌帶旁入路, 選擇髕上囊部位作切口, 此后, 再按要求置入關節鏡, 對關節腔進行全面的探查, 注意觀察關節滑膜的面積、色澤、形態、厚度和質地等。針對增生變性亦或者是充血水腫的滑膜, 應選擇較典型的位置抽取滑膜組織作病理活檢, 然后再予以充氣止血處理。于關節鏡引導下, 利用刨削刀逐層刨削踝間窩和左右側窩、髕上囊。若關節軟骨面創傷不平整, 需利用圓頭電挫對其進行打磨。若關節軟骨面有小部分脫落剝離的現象, 需先取出脫落物, 后對創面進行有效的處理。術中, 需取生理鹽水適量反復沖洗關節腔。手術結束后, 按要求留置負壓引流。待將滑膜切除之后, 再對創面進行電凝止血。術后, 利用彈力繃帶施以加壓包扎以及制動, 并在2 d后對其進行拆除, 同時拔除引流管。根據患者的實際情況, 指導其做適量的膝關節功能訓練。叮囑患者術后3個月內不得做劇烈運動,防止傷口裂開。

1.2.2B組 采用常規非手術治療方案, 詳細如下：囑咐患者嚴格臥床休息, 切勿做大幅度體育訓練。指導患者做適量的直腿抬高訓練以及股四頭肌功能訓練。針對有明顯關節積液的患者, 需先抽取積液, 后用彈力繃帶加壓包扎, 同時利用石膏支具制動, 保持1周。于關節腔中注入適量的透明質酸鈉, 指導口服非甾體類消炎鎮痛藥。

1.3療效判定標準［3］患者治療效果的判定參考如下標準：顯效：關節腫脹與積液等癥狀徹底消失, 膝關節無疼痛感,患者能進行日常活動；有效：關節腫脹與積液等癥狀明顯改善, 膝關節偶爾疼痛, 患者基本能進行日常活動；無效：關節腫脹與積液等癥狀未改善, 膝關節嚴重疼痛, 患者不能進行日常活動, 關節功能嚴重受限。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

A組患者臨床治療總有效率為95.65%, 明顯高于B組的71.74%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%), %］

3 討論

對于運動強度較大的青壯年群體來說, 其罹患創傷性膝關節滑膜炎的幾率更高。相關文獻中有記載［4］, 膝關節乃人體機體滑膜關節中比較重要且最大的一個關節, 當膝關節滑膜組織受刺激與損傷時, 將會促使炎性介質釋放, 從而使滑膜組織出現炎癥反應。若滑膜出現水腫亦或者是充血的情況, 將會提高其滲出量, 從而引發關節積液, 使滑膜和關節軟骨出現異常, 并于最終導致關節不同程度炎性反應［5］。因膝關節滑膜炎的發生可對患者的日常生活和工作造成較大的影響, 同時也會對其身心健康造成雙重創傷, 所以, 患者在發病后需要及早入院接受正規治療, 以有效抑制其病情進展,避免因關節感染亦或者是慢性滑膜炎引發的膝關節屈曲攣縮與僵直。

研究發現, 對創傷性膝關節滑膜炎患者施以常規非手術治療, 需要3～8周的時間才能使其病情得到明顯改善, 并且,非手術治療并不能起到根治疾病的作用。對此, 臨床還應積極采取手術療法對本患者進行治療。膝關節鏡手術療法乃比較現代化的一種治療術式, 能利用關節鏡對患者的滑膜受損情況進行仔細的探查, 并有助于手術醫師全面掌握患者關節內部組織結構的實際情況［6］。對于創傷充血水腫患者, 需對其施以滑膜切除治療, 及時處理關節內部病變, 以徹底根除致病因, 此外, 還應利用生理鹽水反復沖洗關節腔, 以通過徹底排除炎性介質的方式達到提高手術治療效果這一目的。有報道稱［7-10］, 膝關節鏡手術治療方案不僅具有術后粘連發生率低、創傷小和療效顯著等特點, 同時還有助于減輕患者的術后疼痛, 促進膝關節功能恢復。此研究結果表明, A組患者臨床治療總有效率為95.65%, 明顯高于B組的71.74%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 積極對創傷性膝關節滑膜炎患者采用膝關節鏡手術療法, 可取得比常規非手術療法更顯著的成效。

［1］ 何華, 蔣宏輝, 楊華, 等 .膝關節鏡治療創傷性膝關節滑膜炎的術后護理.臨床醫學工程, 2012, 19(12):2232-2233.

［2］ 宋友友.膝關節鏡治療創傷性膝關節滑膜炎手術患者的護理管理.中國衛生產業, 2015, 12(32):67-69.

［3］ 曾衛.膝關節鏡在創傷性膝關節滑膜炎治療中的應用體會.現代診斷與治療, 2015, 26(12):2784-2785.

［4］ 鄧發敏.膝關節鏡治療創傷性膝關節滑膜炎的術后護理.醫藥前沿, 2017, 7(14):53-54.

［5］ 李紅旭.56例膝關節鏡治療創傷性膝關節滑膜炎術后護理.中國保健營養, 2015, 25(9):157.

［6］ 時明華.關節鏡治療創傷性膝關節滑膜炎50例.長江大學學報(自科版), 2014(15):9-10.

［7］ 黃苑芬.關節鏡手術治療膝關節疾患的護理干預.求醫問藥(學術版), 2011, 9(1):47-48.

［8］ 黃洪波.膝關節鏡輔助微創手術治療老年脛骨內側平臺骨折的療效評價.湖南中醫藥大學學報, 2016(A02):1061.

［9］ 任廣宇, 鄭艷萍, 田婧.關節鏡微創手術治療膝關節半月板損傷的療效觀察.中國醫藥指南, 2017, 15(21):73-74.

［10］ 韋積華, 韋慶軍, 肖仕輝, 等 .關節鏡下微創松解術治療膝關節交叉韌帶重建術后伸膝裝置粘連13例分析.中外醫學研究,2012, 10(14):108-109.