老年糖尿病并發(fā)低血糖癥30例臨床分析

黃廣英

老年糖尿病患者治療的過(guò)程中, 低血糖癥是一種非常常見(jiàn)的并發(fā)癥。在患者飲食習(xí)慣、用藥方法以及平時(shí)的生活習(xí)慣等各方面不合理的情況下, 容易造成患者的自身血糖下降且低于某一水平的臨床癥狀。臨床上低血糖癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)為男性血糖＜2.78 mmol/L, 女性血糖＜2.5 mmol/L, 兒童血糖＜2.22 mmol/L［1］。從臨床研究中可以了解到, 老年糖尿病患者并發(fā)低血糖的幾率可達(dá)到24%。且患者常常出現(xiàn)交感興奮,同時(shí)臨床表現(xiàn)不具有典型性, 導(dǎo)致臨床醫(yī)師非常容易造成誤診。如果老年糖尿病患者并發(fā)低血糖不能及時(shí)有效的救治,將會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷心血管系統(tǒng), 且此種損傷具有不可逆性［2］。因此有效了解糖尿病低血糖癥發(fā)生機(jī)制具有非常重要的意義。本文主要研究分析老年糖尿病并發(fā)低血糖癥的原因與治療措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取本院2015年9月～2016年9月收治的30例老年糖尿病患者, 其中男20例；女10例；年齡60～78歲, 平均年齡(69.3±2.9)歲；病程2～20年, 平均病程(9.4±3.5)年。經(jīng)過(guò)診斷, 所有患者均符合低血糖的判斷標(biāo)準(zhǔn)。其中血糖＜2.8 mmol/L的有8例, 血糖2.8～3.9 mmol/L的有22例。所有患者中合并高血壓的有10例, 合并冠心病的有4例, 合并腎病的有6例, 合并糖尿病神經(jīng)性病變的有6例,合并肝腎功能不全的有4例。

1.2方法 確診所有老年糖尿病患者并發(fā)低血糖癥。對(duì)于輕度低血糖癥的老年患者, 醫(yī)務(wù)人員可以通過(guò)促使患者攝入食物或者口服相宜濃度葡萄糖或糖水減輕低血糖癥狀；對(duì)于并發(fā)嚴(yán)重低血糖癥的患者, 醫(yī)護(hù)人員可以向其注射50%的葡萄糖溶液, 劑量需控制在50～100 ml, 具體使用量還需依照患者具體病情確定。隨后靜脈滴注10%葡萄糖。在此過(guò)程中, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者血糖變化, 促使血糖控制在7.0～11.8 mmol/L, 同時(shí)對(duì)患者展開(kāi)對(duì)癥治療措施, 觀察效果。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 有效：病情好轉(zhuǎn), 患者中樞系統(tǒng)興奮與交感興奮癥狀已明顯改善, 血糖明顯控制, 維持穩(wěn)定狀態(tài),各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定；無(wú)效：病情未獲得控制, 昏迷或合并嚴(yán)重并發(fā)癥死亡。

2 結(jié)果

30例患者經(jīng)合理治療后, 有效27例, 有效率為90.0%；無(wú)效3例, 無(wú)效率為10.0%, 其中2例(6.7%)昏迷, 1例(3.3%)合并嚴(yán)重并發(fā)癥死亡。見(jiàn)表1。

表1 30例患者病情改善情況(n, %)

3 討論

從臨床實(shí)踐中可了解到, 低血糖癥的危險(xiǎn)性其實(shí)均要高于高血糖。機(jī)體腦組織血糖供應(yīng)主要來(lái)源于血糖［3］。大腦組織的血糖能量消耗量占據(jù)全身的25%左右。在腦組織血糖供應(yīng)不足的時(shí)候, 就會(huì)借助大腦本身與肝糖原的分解維持基本的需求。而腦組織儲(chǔ)備糖原非常有限。如果突發(fā)出現(xiàn)低血糖, 暫且不能及時(shí)補(bǔ)充的時(shí)候, 就會(huì)損傷大腦神經(jīng)組織。低血糖會(huì)引發(fā)意識(shí)模糊、幻覺(jué)、煩躁與嗜睡等情況。同時(shí)引起的昏迷與腦損傷具有不可逆性。研究分析發(fā)現(xiàn), 老年糖尿病患者低血糖癥的產(chǎn)生原因主要有以下幾種。①對(duì)糖尿病缺乏正確的認(rèn)識(shí)。由于對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)度不夠, 不少患者認(rèn)為患有糖尿病就不會(huì)出現(xiàn)低血糖的情況。②治療依從性差, 糖尿病屬于慢性終身性疾病, 需長(zhǎng)時(shí)間用藥物控制［4］。患者不能堅(jiān)持科學(xué)正確的監(jiān)測(cè)血糖。③不少老年患者長(zhǎng)時(shí)間臥床, 攝取的食物量不充足。但降糖藥物并沒(méi)有相應(yīng)的減少, 部分患者在飲食不夠, 活動(dòng)量的較大的時(shí)候不能及時(shí)補(bǔ)充能量和減少糖尿病的藥物劑量。④臨床中也有部分老年患者在開(kāi)始測(cè)量血糖濃度與藥物的時(shí)候出現(xiàn)錯(cuò)誤的現(xiàn)象。⑤因?yàn)槔夏晏悄虿』颊叩纳砉δ茉诓粩嗨ネ? 腎小球的過(guò)濾作用保持每年約1%的下降比例, 同時(shí)肝糖原生化功能主將降低。這對(duì)并發(fā)肝腎功能不全的患者危害性更為顯著。在胰島素與磺酰脲類藥物的影響下, 非常容易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象［5］。老年糖尿病病程較長(zhǎng), 通常伴隨神經(jīng)功能病變, 交感神經(jīng)中樞功能下降,出現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性不能很好被興奮, 所以容易出現(xiàn)無(wú)感知的低血糖情況。

在了解老年糖尿病低血糖原因的基礎(chǔ)上需要采取防治性措施［6］, 具體為：①加強(qiáng)健康宣教, 通過(guò)有效的健康宣教,可趨勢(shì)老年糖尿病患者與家屬了解糖尿病, 促使患者認(rèn)識(shí)到糖尿病同樣有低血糖癥的可能性, 并認(rèn)識(shí)到低血糖癥的危險(xiǎn)性, 積極治療。②適當(dāng)放寬老年血糖控制標(biāo)準(zhǔn)［7］。切勿盲目強(qiáng)調(diào)血糖控制達(dá)優(yōu), 促使空腹血糖、餐后血糖以及糖化血紅蛋白控制在合理范圍。③合理用藥, 鼓勵(lì)老年患者遵循醫(yī)囑合理用藥。受到機(jī)體因素的影響, 老年患者應(yīng)選擇半衰期相對(duì)較短, 并且對(duì)肝腎功能影響小的中效藥物。依據(jù)患者病情合理選擇藥物, 且藥物劑量從小開(kāi)始逐步改變［8-10］。④養(yǎng)成良好用藥與進(jìn)食的間隔時(shí)間, 盡量不要耽誤進(jìn)食時(shí)間；飲食習(xí)慣是控制血糖的重要原因, 應(yīng)多鼓勵(lì)老年患者養(yǎng)成健康合理的飲食習(xí)慣［11,12］。

本次研究結(jié)果顯示, 30例患者經(jīng)合理治療后, 有效27例,有效率為90.0%；無(wú)效3例, 無(wú)效率為10.0%, 其中2例(6.7%)昏迷, 1例(3.3%)合并嚴(yán)重并發(fā)癥死亡。

綜上所述, 老年糖尿病低血糖癥患者臨床表現(xiàn)不具有典型性, 臨床治療需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè), 利用健康宣教促使患者與家屬了解糖尿病注意事項(xiàng), 并依據(jù)醫(yī)囑合理飲食, 按時(shí)服用藥物, 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)預(yù)防低血糖的產(chǎn)生。

［1］ 鄭曉華, 晏伍兵, 王亞?wèn)|.老年糖尿病患者并發(fā)低血糖59例臨床分析.中華保健醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 17(6):502-504.

［2］ 王海玲.老年糖尿病并發(fā)低血糖癥30例臨床分析.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2016, 11(A1):405-406.

［3］ 周政新, 王曉磊.2型糖尿病發(fā)生低血糖25例誘因分析及防范措施探討.臨床誤診誤治, 2016, 29(s1):30-31.

［4］ 廖淑金, 黃萍, 傅明捷, 等.老年2型糖尿病患者低血糖特征的臨床研究.中國(guó)糖尿病雜志, 2016, 24(3):205-209.

［5］ 趙莉, 王艷, 何薇, 等 .糖尿病患者低血糖致嚴(yán)重不可逆腦損害25例臨床分析.貴州醫(yī)藥, 2015(9):809-810.

［6］ 李鳳嬌, 周佩如, 黃潔微, 等.2型糖尿病住院病人低血糖相關(guān)因素分析.護(hù)理研究, 2016, 30(2):186-187.

［7］ 楊維建.阿爾茨海默病并糖尿病15例低血糖腦病誤診原因分析.臨床誤診誤治, 2016, 29(7):36-38.

［8］ 張艷.老年2型糖尿病降糖藥治療期間發(fā)生低血糖的觀察與分析.現(xiàn)代醫(yī)學(xué), 2015(12):1553-1556.

［9］ 侯桂梅, 張曉.老年糖尿病低血糖癥的發(fā)病特點(diǎn)與預(yù)防.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2005, 8(8):666-667.

［10］ 劉福平.老年糖尿病并發(fā)低血糖癥30例臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011, 17(22):17-18.

［11］ 劉建萍, 張衛(wèi), 謝清珍, 等.老年糖尿病患者低血糖癥.中國(guó)臨床保健雜志, 2007, 10(1):13-14.

［12］ 張晉波.老年糖尿病患者低血糖癥的臨床分析和預(yù)防措施.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2012, 31(3):40-41.