左西孟旦治療重度心力衰竭的有效性及安全性分析

聞威

心力衰竭是多種心血管病的發展結局, 伴隨社會的老齡化, 心力衰竭已成為老年人的常見病及多發病, 老年性心力衰竭臨床表現各異, 病情復雜, 診斷困難, 預后兇險, 因此,心力衰竭已成為老年人致死的主要原因之一。左西孟旦作為治療心肌收縮力降低導致的急性失代償心力衰竭的短期用藥, 可以直接與肌鈣蛋白結合而增加患者的心肌收縮力, 但該藥物對患者的心率及心肌耗氧量無顯著的變化［1］。同時左西孟旦對血管擴張及降低心臟前負荷都具有顯著的療效, 對心力衰竭的治療具有重要的意義。本研究通過對傳統治療(利尿劑、ACEI和洋地黃類)效果不理想的患者應用左西孟旦注射液進行治療, 并對藥物的有效性及安全性進行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2015年1月～2016年1月期間收治的重度心力衰竭患者60例, 隨機分為對照組和治療組, 各30例。納入標準：年齡20～76歲, 性別不限；明確的左心室收縮功能不全, 符合紐約心臟病協會的Ⅲ～Ⅳ級；超聲心動圖診斷為左心室射血分數＜40%；采用洋地黃、利尿劑、血管擴張劑、ACEI等常規治療效果不理想。排除標準：患者具有嚴重的心律失常、心包疾患、原發性的心瓣膜病等循環系統疾病；甲狀腺疾病活動期；原發性呼吸系統肺部疾病發作期在應用激素類及茶堿類藥物治療的患者；臥位收縮壓＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；肝腎功能不全；心源性休克、血容量不足或不能采用血管擴張劑治療的患者。

1.2治療方法 兩組患者均給與洋地黃、利尿劑、血管擴張劑、ACEI等常規治療。治療組在此基礎上靜脈滴注左西孟旦, 初始負荷量為12 μg/kg, 注射時間為10 min, 隨即以0.1 μg/kg靜脈泵入, 1 h后增加到0.2 μg/kg靜脈泵入, 持續泵入23 h, 用藥期間對患者的癥狀與體征密切觀察, 用藥結束后通過相應的輔助檢查評估患者的左室射血分數及每博輸出量。

1.3觀察指標 觀察比較兩組治療效果、不良反應發生情況及治療前后心功能各指標水平。

1.4療效判定標準 顯效：治療前后心功能改善Ⅱ級以上,癥狀體征完全緩解；有效：癥狀體征部分緩解, 心功能改善Ⅰ級以上；無效：心功能改善不足Ⅰ級, 癥狀體征無改善甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療效果 治療組顯效18例, 有效11例, 無效1例,總有效率96.67%。對照組顯效10例, 有效12例, 無效8例,總有效率為73.33%。兩組總有效率比較差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2不良反應情況 治療期間兩組患者未見嚴重的不良反應發生, 治療結束后復查血尿常規、肝腎功能、血糖、血脂、電解質等均無異常改變。

2.3治療前后心功能 治療前, 兩組患者心臟指數(CI,cardiac index)和射血分數(EF, ejection fraction)及心輸出量(CO,cardiac output)等指標水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 治療組患者的CI、EF、CO等心功能指標水平優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能比較( x-±s)

3 討論

心力衰竭在發達國家的發病率為［2］：成年人1%～2%,65歲以上老人為6%～10%。文獻［3］報道：心力衰竭診斷后2年的死亡率男性為37%, 女性為33%。由于心力衰竭的致死率及致殘率較高, 現已成為衛生領域需要急需解決及診治的重大公共問題。急性心力衰竭分為慢性心力衰竭急性惡化及既往無心力衰竭史的急性發作。如：部分已處于中度心力衰竭患者由于癥狀不典型, 或無癥狀, 患者僅具有極度倦怠的臨床表現, 一旦受到某種因素的刺激, 導致急性心力衰竭的誘發, 患者出現心排血量下降, 腦供血不足, 進而導致意識障礙等腦缺血癥狀［3-5］。因此, 目前臨床治療心力衰竭患者主要治療原則為：強心利尿擴血管, 穩定患者的血液動力學, 使患者的臨床癥狀及體征達到改善, 若治療效果不理想, 可采用左心室輔助裝置及外科手術治療。

β-受體激動劑及磷酸二脂酶抑制劑是傳統治療心力衰竭的正性肌力藥物, 具有一定的臨床療效, 但長期用藥可增加患者的心肌耗氧量, 心肌舒張受到影響, 促使心律失常誘發而導致患者的死亡率增加。左西孟旦是新型的鈣離子增敏劑, 治療過程中對患者的心肌耗氧量無明顯變化, 也不會增加心律失常的發生率, 但可促進患者的心肌收縮力增加, 進而改善患者心力衰竭的臨床癥狀及體征［6-8］。

目前, 左西孟旦是2005年及2008年歐洲心臟病協會急性心力衰竭指南推薦的等級最高的正性肌力藥物［2］, 多項臨床試驗結果顯示［9］：左西孟旦不但能夠改善癥狀及血液動力學指標, 而且有望替代傳統的正性肌力藥物, 成為急性失代償性心力衰竭中的一個重要治療藥物。

綜上所述, 左西孟旦注射液治療重度心力衰竭療效顯著,安全性及患者的耐受性良好。

［1］ 彭博, 鹿英英, 吳珺, 等 .左西孟旦治療重度心力衰竭的療效觀察.中西醫結合心血管病電子雜志, 2016, 4(24):6-7.

［2］ 中華醫學會心血管病學分會, 中華心血管病雜志編輯委員.會急性心力衰竭診斷和治療指南.中華心血管病雜志, 2010,38(3):195-208.

［3］ 白延濤.左西孟旦治療心力衰竭的臨床療效觀察.實用心腦肺血管病雜志, 2016, 24(2):57-59.

［4］ 馮瑩.左西孟旦治療老年重度心力衰竭的療效評價.山東大學,2017.

［5］ 李同社, 高振華, 楊智宏, 等 .左西孟旦治療老年慢性心力衰竭的臨床療效及安全性.現代醫藥衛生, 2016, 32(16):2481-2483.

［6］ 錢國權, 張川.左西孟旦治療難治性心力衰竭的短期臨床觀察.心電與循環, 2016, 35(5):341-343.

［7］ 時曄, 牛小群, 曹宇, 等 .左西孟旦治療高齡慢性心衰急性失代償患者的安全性及療效.昆明醫科大學學報, 2017, 38(2):78-81.

［8］ 曲鳳霞, 李萍, 安毅, 等 .左西孟旦治療慢性心力衰竭的療效觀察.中國循證心血管醫學雜志, 2016, 8(3):342-344.

［9］ 高志文.左西孟旦治療急性心力衰竭的療效觀察.中西醫結合心血管病電子雜志, 2016, 4(13):10-11.