加速康復外科理念在泌尿外科腹腔鏡圍手術期護理中的應用

魏雪麗，秦朝霞（駐馬店市中心醫院泌尿外二科，河南463000）

快速康復外科是指在術前、術中和術后應用各種已得到公認的能加速患者康復的手段來提高患者療效，降低并發癥的一個理念，并且多種有效措施的綜合應用也能起到系統護理的作用[1]。腹腔鏡手術是醫學領域的一次革命性改進，相比于傳統的開腹手術具有創傷小、恢復快等優點。但是腹腔鏡手術也存在一定的應用風險，其安全性不僅對操作醫生操作技能要求較高，還與患者圍手術期息息相關。加速康復外科護理理念是快速康復理念在護理中的應用，是腹腔鏡手術中快速、有效的護理手段，提高患者恢復狀況，符合快速康復外科理念[2-3]。本院在泌尿外科腹腔鏡手術中應用加速康復外科護理理念，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院泌尿外科2016年7月至2017年7月收治的行腹腔鏡手術的80例患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例。本研究患者均自愿參與，并簽署知情同意書，同時排除嚴重心、肝、肺、凝血功能障礙等疾病及內外科并發癥、血液病或精神疾病的患者。對照組患者中男 23例，女 17例；年齡 35～80歲，平均（53.2±3.0）歲；腎上腺腺瘤切除術21例，腎囊腫去頂減壓術13例，其他6例。觀察組患者中男25例，女15例；年齡33～80歲，平均（52.9±2.8）歲；腎上腺腺瘤切除術20例，腎囊腫去頂減壓術15例，其他5例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 所有患者均采用泌尿外科腹腔鏡手術治療，根據病情接受圍手術期對癥治療。對照組患者采用傳統護理模式進行護理，包括常規護理指導、術前飲食、環境護理、健康宣教等內容。觀察組患者實施加速康復外科護理理念指導下的圍手術期護理服務，主要包括以下內容。

1.2.1.1 入院宣教 患者入院后向其詳細介紹科室建設、人員構成、主管醫生、病區環境和制度、醫療器械等。同時對患者進行健康教育，指導其了解疾病和將接受的術式，將健康宣教延續在整個治療過程中，告知患者各個過程可能出現的問題和康復護理計劃等事項，使患者對整個治療過程有所了解，以便于配合治療，提高療效。

1.2.1.2 心理護理 術前護理人員應加強與患者溝通，了解并針對患者不同的心理狀態和需求進行護理干預，耐心地對患者進行心理疏導，緩解其緊張、恐懼和焦慮等負面情緒。向患者介紹先進的外科腹腔鏡手術技術及成功案例，增強其治療信心，幫助患者在做好術前檢查等準備的同時，做好心理上的術前準備，以提高治療效果。

1.2.1.3 術前護理 術前護理人員要加強對患者的飲食指導，根據患者身體狀況制訂最佳的飲食方案，指導患者睡前進食碳水化合物飲食，晨起口服10%葡萄糖250 mL，并在術前8 h禁食，4 h禁飲。術前也要指導患者戒煙、戒酒，控制各項指標在正常范圍內。

1.2.1.4 術后護理 術后注意加強患者保暖，調節病房室溫，加蓋棉被、輸液加熱等，以保證患者術后體溫。同時，密切監測患者生命體征，保持各項引流正常。術后患者完全清醒后給予溫開水50 mL少量飲用，患者術后未排氣前，應給予靜脈注射營養液或進食半流質飲食，排氣后恢復正常飲食，以高蛋白、高纖維的食物為主，禁食油炸、辛辣、堅硬類食物。

1.2.1.5 管道護理 患者術后完全清醒后拔出尿管，其他引流管如傷口引流管等應注意加強護理，保持通暢，避免打折、脫落。同時記錄引流液，并上報床位醫生。

1.2.1.6 加強康復訓練 術后要加強早期康復訓練，待患者推回病房后，護理人員幫助其進行四肢被動活動，待患者完全清醒后采用半臥位，指導并鼓勵患者在床上進行簡單活動。待患者好轉后鼓勵其下床活動，并注意活動量，適量而行。若患者帶引流管下床活動時要注意加強管道護理[4]。

1.2.2 觀察指標 觀察比較兩組患者手術后引流時間、尿管留置時間和住院時間，同時比較兩組患者術后并發癥發生率和護理滿意度。護理滿意度=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，如有理論T值小于5則使用校正χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者引流時間、尿管留置時間和住院時間比較 觀察組患者引流時間、尿管留置時間和住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者引流時間、尿管留置時間和住院時間比較（±s）

表1 兩組患者引流時間、尿管留置時間和住院時間比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組n 40 40引流時間（h）20.3±1.1a 28.6±2.0尿管留置時間（h）5.9±0.5a 18.9±1.1住院時間（d）6.3±1.0a 7.8±1.3

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

2.3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討 論

加速康復外科最早是由KEHLEL等于20世紀首次提出的，可通過降低手術操作，聯合各種可使用的措施或器材來降低患者應激反應、促進患者恢復的一種理念。近年來，加速康復外科在國內已得到普及[5-6]。腹腔鏡是已經非常成熟的微創技術，相對于以往的開腹手術，腹腔鏡手術具有創傷小、患者恢復快等優勢[7-8]。但微創手術也會造成患者發生術后并發癥，影響患者恢復，更有部分患者因對該術式缺乏正確認識，易產生負面情緒，降低治療、護理依從性和療效，這些均會給患者病情的恢復帶來不利影響。腹腔鏡手術的安全有效不僅只是醫生成功的手術，還應包含合理、有效的圍手術期護理，加強腹腔鏡手術的圍手術期護理也是保證療效的關鍵[9]。

在加速康復外科理念的影響下，本院泌尿外科護理團隊也積極改善護理服務，建立了符合快速康復外科理念的護理體系。加速康復外科護理并非是一個規定好的固定模塊，而是要整合循證醫學證據，以加速患者恢復為目的的全新護理模式，是多種護理措施綜合應用產生的協同加速作用[10-11]。加速康復外科通過一系列措施均能減少機體的應激反應，尤其是負面應激反應，這些措施更加符合機體的生理需求，更有利于提高醫療護理質量。因此，能夠有效地加速患者康復進度[12]。有研究認為，加深患者對疾病和治療的認知，提供有效的健康教育是加速護理必不可少的部分，患者術前對疾病和術式了解越清楚，手術配合越好，術后恢復越快[13]。心理干預是對患者的負面心理和情緒進行排解，提高患者治療信心，改善治療態度，對于圍手術期患者的加速恢復具有重要作用。患者術后需要長期臥床休息，會損害部分肺功能，減弱肌力，增加并發癥的發生率[14]。因此，鼓勵患者術后進行康復訓練能夠促進全身血流循環，預防并發癥發生。而圍手術期如禁食、禁飲、術后保溫等措施是保證患者康復的基礎。通過對患者入院時進行入院健康宣教和心理輔導，同時，在圍手術期做好手術前后的護理，加強對患者的康復指導等，使得護理有效性明顯提高。

本研究結果顯示，觀察組患者尿管留置時間、引流時間和住院時間均短于對照組，術后并發癥發生率顯著低于對照組，且護理滿意度顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

作者認為，加速康復外科護理能夠縮減腹腔鏡手術患者住院時間，這可能與改善了術前禁食、禁飲的時間有關，通過減少機體不良應激，術前增加能量儲備，為術后的恢復奠定基礎。同時，術后進食和管道護理等措施也為患者更快恢復提供了有力支持。綜上所述，加速康復外科護理能夠縮短患者住院時間，降低并發癥發生率，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

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