整體護理干預對營養不良患兒營養及家長滿意度的影響

郝 麗，李小芹（鄭州大學附屬兒童醫院/河南省兒童醫院，鄭州450000）

小兒營養不良是兒科的常見病、多發病，主要病因是患兒長期攝入熱量和蛋白質不足，由于長期處于營養不良狀態，患兒的智力和體格發育往往會受到嚴重影響，也可因免疫功能低下而引發其他疾病，主要臨床癥狀為脂肪減少、肌肉萎縮及生長發育緩慢等[1-3]。因此，一旦發現營養不良，應對患兒進行積極的干預，對其膳食營養進行調節，盡可能地糾正其營養不良狀況[4-5]。本研究收集本院診治的小兒營養不良患兒120例，分別給予常規護理干預和整體護理干預，旨在探討整體護理干預對營養不良患兒營養狀況改善及家長滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月至2016年12月本院診治的小兒營養不良患兒120例，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組患兒中男34例，女 26例；年齡 1～3歲，平均（2.08±0.92）歲。觀察組患兒中男33例，女27例；年齡1～3歲，平均（2.05±0.88）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。排除有意識障礙、智力障礙、精神疾病等其他特殊疾病患兒。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組采用常規護理，主要包括：保持室內空氣清新，每天進行室內消毒，隔離患感染性疾病患兒，防止交叉感染；對患兒進行加強護理，保持皮膚干燥、清潔；保持床單位平整干凈，科學合理的作息，保證患兒足夠的睡眠；用50%乙醇按摩骨突起部位，每天2次，促進血液循環；及時尿布更換，積極預防尿布疹。對鼻飼患兒做好口腔護理，用棉球蘸取生理鹽水每天擦洗口腔2次；對體重進行定期測量，隨時觀測患兒營養狀態。觀察組采用整體護理，具體方法：（1）在患兒入院后，耐心地向患兒家長介紹醫院規章制度、工作環境及相關醫護人員。健康教育的具體內容：①教育患兒家長應進行科學合理的母乳喂養。②添加正確的輔食。③適量補充鈣、鐵、鋅等微量元素。④對偏食、挑食的患兒進行教育，均衡膳食。⑤教育家長進行適當活動，提高消化能力。（2）評估患兒營養不良的嚴重程度，找出導致其發生營養不良的原因，根據具體營養狀況制訂臨床護理方案，護理人員按護理方案進行護理。護理服務內容主要包括：①全面檢查患兒體格發育情況，對患兒營養狀況采用Z評分法評估。護理人員應與患兒家長積極溝通，了解患兒喂養情況，充分了解家長心理狀況，引導家長將內心的不良情緒及時宣泄，保持家長情緒穩定；對嬰幼兒營養不良的治療方法及時告知家長，取得家長配合；進行適當的安撫，溝通過程中語言盡量生動有趣，采取一些肢體動作或卡通圖片，消除患兒恐懼感。②根據患兒的營養狀況制訂科學合理的營養方案，發放宣傳手冊，包含當月的營養計劃表、營養膳食要點、喂養方法、食物介紹及注意事項。通過食用含有豐富蛋白質的食物及時適量補充必需的氨基酸，每天蛋白質攝入量須達0.7 g/kg，發生貧血時，每天須達1.0 g/kg；每天熱量的攝入量須達112 kJ/kg，碳水化合物占1/3，脂肪占2/3。③咨詢專業的營養師和醫護人員有關飲食。

1.2.2 觀察指標 主要包括營養狀況改善評估、家長滿意度評估、總有效率。癥狀改善評估：對比兩組患兒護理前后的營養狀況，自制量表對患兒營養狀況進行評價，總分為10分，治療效果越好得分越低。護理結束后，比較兩組患兒護理干預前后的清蛋白（ALB）、前清蛋白（PALB）、轉鐵蛋白（TFN）情況。療效判定標準：無效，患兒營養狀況無任何變化，甚至出現更加嚴重情況；有效，患兒營養狀況有所緩解，但仍存在營養不良；顯效，患兒的臨床營養不良狀況基本消失。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。滿意度=（滿意例數+大致滿意例數）/總例數×100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒護理前后營養狀況改善情況比較 護理前兩組患兒營養狀況評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組患兒營養狀況評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒護理后營養癥狀改善情況明顯優于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患兒護理前后營養狀況改善情況比較（±s，分）

表1 兩組患兒護理前后營養狀況改善情況比較（±s，分）

注：-表示無此項

t n P組別對照組觀察組60 60 33.956 21.007＜0.05＜0.05 tP--護理前8.6±1.3 8.3±1.2 1.991＞0.05護理后4.9±0.8 2.4±0.6 4.218＜0.05- ---

2.2 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒總有效率（95.0%）明顯高于對照組（80.0%），差異有統計學意義（χ2=6.196，P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患兒血生化指標比較 兩組患兒護理前血ALB、PALB、TFN水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組患兒護理后 ALB、PALB、TFN水平均較護理前有所提高，組間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患兒血生化指標比較（±s）

表3 兩組患兒血生化指標比較（±s）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05；與對照組護理后比較，bP＜0.05

組別n 時間TFN（mg/L）PALB（mg/L）ALB（g/L）對照組60觀察組60護理前護理后護理前護理后134.54±12.82 152.87±15.25a 134.25±12.74 174.16±19.48ab 229.75±9.71 240.56±10.08a 229.25±9.41 267.59±14.06ab 28.97±2.04 31.45±2.16a 28.87±2.15 35.35±2.84ab

2.4 兩組患兒家長滿意情況比較 觀察組患兒家長滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=15.615，P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組患兒家長滿意情況比較[n（%）]

3 討 論

小兒營養不良是臨床上常見的兒科疾病。研究表明，在7個月至2歲兒童中具有較高的發病率，農村兒童發生營養不良的概率明顯高于城市兒童[6]。胃腸吸收功能不佳、營養物質攝入過少或營養物質消耗過快均可引起患兒體內營養物質缺乏，是小兒營養不良主要原因，慢性腹瀉、食物短缺、吸收不良性疾病及喂養不當也會導致營養不良。體重低下、漸進性消瘦、皮下脂肪減少或消失、頭發干枯是其主要的臨床表現[7]。經濟水平低下，物質條件缺乏，經濟落后地區的兒童常常因營養攝入不足引發營養不良，導致農村兒童人群中發生營養不良的狀況不容樂觀[8-9]。

兒童發生營養不良常引起生長發育緩慢，還會引發免疫功能低下，導致病原微生物入侵體內，引起兒童炎癥發生，甚至會導致死亡[10-11]。因此，醫護人員及家長應當重視兒童營養不良。目前，治療兒童營養不良多以飲食療法為主，但在治療過程中，為了更好地發揮治療效果，科學合理的治療受到其他因素的干擾，必須采取合理的護理措施。常規的護理措施主要包括：住院環境的護理，保護患兒免受感染，對患兒進行消毒護理，促進血液循環，保證患兒睡眠。該護理方式較為機械化，不能結合患兒具體營養情況和個體護理需求，導致患兒最終的營養狀況糾正效果欠佳[12]。整體護理干預在常規護理基礎上制定科學合理的健康教育，根據患兒實際營養狀態制訂個體化治療方案[13]。

本研究結果顯示，護理后觀察組患兒營養癥狀改善情況明顯優于對照組，且兩組患兒護理后營養癥狀改善情況均明顯優于護理前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒總有效率（95.0%）明顯高于對照組（80.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒 ALB、PALB、TFN水平均較治療前有所提高，組間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明整體護理干預對營養不良患兒的干預效果顯著，能有效改善患兒營養狀況。觀察組患兒家長滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明整體護理干預能夠提升患兒家長的滿意度，護理服務得到認可。

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