微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折臨床效果觀察

李偉+楊成+趙衛(wèi)東+李文濤+袁浩

摘 要：目的 采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折，觀察手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥，評價其臨床效果。方法 選取2015年1月～2017年1月我院收治的40例脛骨骨折患者作為實(shí)驗(yàn)組，對患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療，同時選取同期接受傳統(tǒng)手術(shù)治療的40例脛骨骨折患者作為對照組，對比兩組的臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床情況以及治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療在脛骨骨折患者的臨床治療當(dāng)中療效突出，能夠有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間以及住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保障患處的正常愈合。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)；脛骨骨折；并發(fā)癥；骨骼愈合

中圖分類號：R687.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.006

文章編號：1006-1959（2018）01-0016-03

Clinical Effect of Percutaneous Minimally Invasive Internal Plat Fixation in the Treatment of Tibial Fractures

LI Wei，YANG Cheng，ZHAO Wei-dong，LI Wen-tao，YUAN Hao

（Department of Orthopedics，Chengdu Space Hospital，Chengdu 610100，Sichuan，China）

Abstract：Objective Percutaneous plate fixation of tibial fractures using minimally invasive surgery，observe postoperative complications，and evaluate its clinical effect.Methods Choose 40 cases of tibial fracture patients as experimental group from January 2015～January 2017 in our hospital，using minimally invasive percutaneous plate fixation，and 40 patients who accepted the traditional surgical treatment of tibial fracture were control group.The clinical efficacy was compared between two groups.Results The clinical situation and treatment effect of experimental group is significantly better than the control group，there was significant difference between two groups（P<0.05）.Conclusion The percutaneous minimally invasive plate fixation in the treatment of tibial fracture in clinical treatment of patients with prominent curative effect that can effectively reduce the amount of bleeding， shorten operation time and hospitalization time，reduce the incidence of complications，protect the fracture of the normal healing.

Key words：minimally invasive percutaneous plate internal fixation；Tibial fracture；Complications；Bone healing

脛骨骨折（fracture of tibia）是臨床中常見的骨折損傷，傳統(tǒng)上對于脛骨骨折的治療主要選用的是鋼板內(nèi)固定的方法，也就是切開骨折部位，在完成骨骼復(fù)位之后用鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，但該方法會加重患者的軟組織損傷，影響手術(shù)療效。因此，臨床上開始加大對脛骨骨折手術(shù)治療方法的研究，力求減少患者創(chuàng)傷，提高骨骼愈合率。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療已經(jīng)成為了脛骨骨折治療的重要趨勢，有著廣泛的臨床應(yīng)用前景，除了克服傳統(tǒng)手術(shù)缺陷的同時，還具有并發(fā)癥發(fā)生率低、創(chuàng)傷小、愈合速度快等優(yōu)勢[1]。本次研究將對40例患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取2015年1月～2017年1月我院收治的40例接受微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療的脛骨骨折患者作為實(shí)驗(yàn)組，選取同期接受傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者作為對照組。兩組患者均經(jīng)過臨床診斷確診，符合脛骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組患者中男性18例，女性22例，年齡19～70歲，平均年齡（36.8±8.2）歲；閉合性骨折31例，開放性骨折9例其中Ⅱ型5例、Ⅲ型4例；致傷原因：交通事故損傷22例，重物砸傷12例，墜落傷6例；從受傷到手術(shù)治療時間為2 h～7 d，平均時間3 d；按照AO分類法分為A型23例、B型11例、C型6例。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性19例，女性21例，年齡為18～71歲，平均年齡（37.1±8.6）歲；閉合性骨折33例，開放性骨折7例，其中Ⅱ型4例、Ⅲ型3例；致傷原因：交通事故損傷24例，重物砸傷10例，墜落傷6例；從受傷到手術(shù)治療時間為2.5 h～8 d，平均時間3.5 d；按照AO分類法分為A型20例、B型13例、C型7例。兩組患者在基礎(chǔ)資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法 對照組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)治療，具體治療方法：為患者實(shí)施全身麻醉，取平臥位，扎好止血帶。根據(jù)患者骨骼的部位和實(shí)際情況來選擇以及確定手術(shù)切口，將肌肉以及組織分離，使得骨折位置充分暴露在手術(shù)視野當(dāng)中，在對周圍的碎骨進(jìn)行清理之后實(shí)施骨折復(fù)位，用鋼板進(jìn)行固定。在完成正確復(fù)位以及固定的處理之后，做好傷口消毒以及縫合。

實(shí)驗(yàn)組患者接受微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療，具體方法如下：患者入院之后對開放性脛骨骨折患者進(jìn)行及時的清創(chuàng)處理，避免感染情況發(fā)生，在掌握患者綜合情況后實(shí)施手術(shù)治療，對于閉合性骨折患者的治療，則需要從患者的實(shí)際病情出發(fā)，觀察患肢腫脹的狀態(tài)，查看是否存在軟組織挫傷等問題，并且恰當(dāng)?shù)睦檬喙潭ê透菭恳确椒▉泶龠M(jìn)骨折的間接復(fù)位，與此同時對患者實(shí)施消腫、抗炎等治療，在確認(rèn)患者全身無明顯感染、傷口無滲出、可觸及骨性標(biāo)志后，再為患者實(shí)施矯正以及固定手術(shù)[2]。對患者實(shí)施全身麻醉，要求患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)適當(dāng)彎曲，患肢略屈髖。接下來在手術(shù)視野內(nèi)完成消毒鋪巾，在患者脛骨骨折的近端位置實(shí)施2～3 cm切口，注意逐步分離組織一直到達(dá)骨膜位置。在建立皮下隧道后，利用C臂X線機(jī)完成牽拉和復(fù)位工作，并結(jié)合術(shù)前檢查結(jié)果選用適當(dāng)長度的鋼板，在插入鋼板過程中需要經(jīng)過皮下隧道穿過骨折線一直到達(dá)骨干另一側(cè)。在確認(rèn)鋼板位置恰當(dāng)合理之后，用克氏針固定鋼板一側(cè)。做好體外標(biāo)識之后，確定鋼板的尾端并做好小切口，將另一端的鋼板暴露出來以便完成固定。在全部工作完成之后關(guān)閉手術(shù)切口，順利縫合。全部患者在手術(shù)完成之后結(jié)合創(chuàng)傷情況來實(shí)施抗感染治療；指導(dǎo)適當(dāng)?shù)奶Ц呋贾谛g(shù)后第1 d適當(dāng)活動膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)等，做好小腿肌肉收縮康復(fù)訓(xùn)練，鍛煉患者腿部肌肉；術(shù)后3～7 d可以指導(dǎo)患者在護(hù)理人員以及家屬扶持之下用雙拐下地活動；術(shù)后1～2 w指導(dǎo)患者在雙拐扶持之下不負(fù)重的進(jìn)行行走訓(xùn)練；6～8 w之后開始負(fù)重訓(xùn)練，但是負(fù)重的選擇必須要結(jié)合患者骨折穩(wěn)定情況和病情評估結(jié)果來確定，做好術(shù)后回訪工作[3]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床情況，主要包括手術(shù)治療時間、術(shù)中出血量、住院以及愈合時間；觀察并記錄兩組患者的治療效果情況，具體劃分標(biāo)準(zhǔn)為：①優(yōu)：治療后患者脛骨骨折愈合，膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)能夠正常活動，走路正常無痛，脛骨不存在成角畸形，沒有并發(fā)癥；②良：治療后患者脛骨骨折愈合，膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)活動達(dá)到正常水平的75%，走路正常，偶爾有疼痛，脛骨成角畸形小于5°，不存在感染，但伴隨輕度并發(fā)癥；③中：治療后患者脛骨骨折愈合，膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)的活動到達(dá)正常水平的50%，走路跛行，有中度疼痛，脛骨成角畸形，度數(shù)為10°～20°，不存在感染，但伴隨中度并發(fā)癥；④差：患者的脛骨骨折愈合情況不佳有所延遲，膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)的活動水平達(dá)不到正常水平的50%，走路有明顯的跛形，疼痛情況突出，脛骨成角畸形，大于20°，并且并發(fā)感染等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用（%）表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)以及？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的臨床情況以及治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2，典型病例術(shù)前術(shù)后X線片見圖1。

3 討論

脛骨骨折是一種臨床常見骨折類型，在長骨骨折發(fā)生率當(dāng)中占到10%以上，在脛骨骨折發(fā)生后患者髓滋養(yǎng)血管會受到損傷，使得骨質(zhì)供血缺乏。另外，脛骨的中下段軟組織覆蓋較少，這使中下段骨折患者通常病情更為復(fù)雜，加劇軟組織缺血以及損傷的問題，進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重的不良影響，威脅患者生活質(zhì)量和生命健康[5]。

臨床上針對于脛骨骨折的治療，往往選用傳統(tǒng)手術(shù)內(nèi)固定治療，將骨骼部位切開之后進(jìn)行復(fù)位治療，復(fù)位完成之后用鋼板固定，手術(shù)切口較大，術(shù)中出血量多，而且還容易帶來感染等并發(fā)癥，影響到患者的預(yù)后，并加大了骨折愈合的難度[6]。因此，臨床上對手術(shù)治療方案進(jìn)行有效改進(jìn)，獲得了突出的效果。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療更是臨床研究的重要成果，有著極大的臨床推廣應(yīng)用價值，固定效果突出，手術(shù)創(chuàng)傷小。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療方法在實(shí)施當(dāng)中可以構(gòu)成穩(wěn)定有效的力學(xué)結(jié)構(gòu)，使得整體的固定更加的穩(wěn)定牢固，特別是這一方法能夠最大化的減少鋼板和骨骼的接觸，避免骨膜損傷，同時也可以進(jìn)一步降低鋼板壓迫力，維持骨骼血液的有效循環(huán)，所以在骨折愈合方面，會更加的快速有效，再次骨折發(fā)生率也極大程度上降低。除此以外，采用這一治療方法能夠有效保存患者的關(guān)節(jié)功能，使得患者能夠在治療之后走路正常無痛，減少脛骨成角畸形問題以及并發(fā)癥。

綜上所述，同傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療在脛骨骨折患者的臨床治療當(dāng)中療效突出，能夠有效減少術(shù)中出血量，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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收稿日期：2017-9-1；修回日期：2017-11-15

編輯/成森endprint