綜合性醫院肺結核患者發現、轉診管理措施分析

黃裕

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.101

摘要 目的：探討、分析綜合性醫院肺結核患者發現、轉診管理措施。方法：回顧性分析肺結核患者發現、轉診管理措施實施情況及肺結核發現情況。結果：3年共發現疑似肺結核342例，影像學檢查診斷205例（59.94%），痰涂片檢查診斷69例（20.18%），病理檢查診斷42例（12.28%），外援攝片診斷或請定點醫院肺科會診26例（7.60%），轉診率100.00%。結論：加強轉診管理以及與定點醫院和結核病防治機構之間的溝通聯系，能有效提高疑似病例的發現數量，提高轉診率，減少患者的流失。

關鍵詞 綜合性醫院；肺結核；發現轉診管理措施；效果分析

肺結核在我國仍然是較為流行的一種傳染病，臨床治療棘手，具有較高的病死率。綜合性醫院具有就診患者多、患者流動快等特點，在優先控制流行病、控制感染源方面有重要的作用。國家結核病防治規劃的實施主體為結防機構，因此做好綜合性醫院疑似病例的歸口管理，及時將發現的肺結核患者轉診至結防機構，對控制感染源、防止疾病流行有十分重要的作用。我院積極探索，制定完善的肺結核疑似患者發現、轉診管理方法，取得了較為明顯的效果。現將我院2014年1月-2017年1月發現的肺結核疑似病例、轉診情況匯報如下。

資料與方法

回顧性分析2014年1月-2017年1月制定肺結核患者發現、轉診管理措施后的實施情況及肺結核發現情況。共發現疑似肺結核病例342例，男191例（55.85%），女151例（44.15%）；年齡19～74歲，平均（39.8±11.3）歲；均在我院呼吸內科治療時檢查發現，檢查包括x線檢查、痰涂片化驗、病理活檢，及外援攝片診斷或請定點醫院肺科會診。

方法：①制定規范的疑似肺結核病例發現、轉診流程：將疑似病例歸口管理是肺結核管控的重要措施，而其重要途徑即為轉診管理。根據綜合性醫院患者數量多、流動性大的特定，制定簡易發現、轉診流程：門診患者→呼吸內科就診→影像學/痰菌檢查→診斷為疑似肺部有活動性病灶、痰檢陽性→由門診中心護士陪同患者至接診醫生處→門診醫師6 h內填寫傳染病疫情報告卡、到指定科室填寫三聯轉診單、醫生登記臺賬→預報科網絡直報→轉至定點醫院；住院患者→住院醫生開具影像學/痰菌/病理檢查→診斷為疑似肺部有活動性病灶、痰檢陽性→住院醫師6 h內填寫傳染病疫情報告卡、到指定科室填寫三聯轉診單、通知床位醫生→不能確診病例可請定點醫院會診確定是否轉診→防保科網絡直報→轉至定點醫院。②制定轉診管理措施以及院內自查制度：疑似肺結核病例發現、轉診工作的管理由預保科負責，每周、每月自查1次，核對每月發現肺結核病例各數據，包括上報病例數、實際轉診例數、痰檢陽性例數、病理報告例數是否與網絡報告例數相符，查找遺漏病例；核對轉診單存根與防保科網絡報告例數；檢查各科室登記疑似病例的信息及報告例數是否正確、齊全；登記記錄有重復就診的病例以及存在特殊情況的病例；篩查醫院電子住院病歷系統中有“肺結核”診斷的出院記錄，以防有漏轉住院患者；最后每月將檢查結果通告當事人及科室負責人。③制定嚴格的院內肺結核發現和轉診獎懲制度：我院出臺了疑似肺結核病例報告轉診具體方案、設立獎懲機制，根據防保科院內自查結果對科室及個人進行獎勵和處罰，做到獎罰公正，充分調動職工的積極性。

結果

3年間我院發現疑似肺結核病例342例，影像學檢查診斷205例（59.94%），痰涂片檢查診斷69例（20.18%），病理檢查診斷42例（12.28%），外援攝片診斷或請定點醫院肺科會診26例（7.60%）；342例疑似病例全部實行轉診，轉診率100.00%，見表1。

討論

發現、轉診疑似肺結核管理措施效果的實現必須以醫院內部強有力的衛生行政干預為基礎，通過醫院完善的制度保障，上級下達，從院領導、分管院長到臨床一線高度重視、環環緊扣、緊密協作，同時制定科學、合理的轉診操作流程，實施獎懲制度，以促進醫生自覺履行發現、轉診的職責，減少遺漏轉診病例，最終提高轉診率。

為了改善綜合性醫院在疑似肺結核患者管理上的不足，減少疑似患者流失，我院定期組織相關科室人員進行疑似病例的發現、轉診制度及技能培訓，將最新的結核病防控信息及時發布在院內系統中，供科室人員學習，從而不斷提高疑似病例的發現數量，保證有效的轉診率。同時，要不斷加強綜合性醫院與定點醫院、結核病防治機構之間的溝通協作，結成合作伙伴關系，在結核病防控工作中定期互通信息，提高轉診率。再者，利用綜合性醫院內患者數量多、流動性大的優勢，提高對肺結核的宣傳教育，向公眾提供肺結核的轉診措施和各項優惠治療政策，提高疑似患者去定點醫院就診的積極性，減少患者的流失。

本研究結果顯示，3年間我院發現疑似肺結核病例342例，所有患者均實現轉診，轉診率100.00%。充分證明了醫院肺結核發現、轉診管理措施的實施有效提升了醫院轉診治療的規范性和院內監管的有效性，提高了醫生接診的主動性，提高了肺結核患者的救治率。

綜上所述，綜合性醫院肺結核患者發現、轉診管理措施有明顯效果，提高轉診到位率，值得在臨床推廣使用。endprint