Q開關Nd:YAG激光治療顴部褐青色痣94例療效觀察

蘇怡帆，瓦慶彪，何 梅，陸 潔，謝洪霞

（成都市第二人民醫院醫療美容科 四川 成都 610017）

顴部褐青色痣(naevus fuscoceruleus zygomaticus，NFZ)又稱Hori氏斑、獲得性雙側太田痣樣斑，由Hori在1984年首次報道[1]，俗稱“深斑”、“真皮斑”。好發于中青年女性，是臨床常見的真皮色素增加性皮膚病。主要表現為顴部對稱分布的灰褐色至黑褐色的斑點狀色素沉著，也有部分累及鼻翼及額部、顳部，無自覺癥狀。2013年3月-2014年3月，筆者使用美國Medlite C6 Q開關1 064nm激光治療顴部褐青色痣患者94例，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：94例NFZ患者，均為女性，年齡21～46歲，病程9個月～17年。部分患者有睡眠差、熬夜、日曬、性格急躁、外用不規范產品等誘因。發病部位：單純雙顴部51例，累及顴顳額部26例，合并鼻翼部17例。其中合并黃褐斑者15例。排除標準：①孕期或哺乳期女性；②有光敏性疾病或嚴重系統性疾病者；③近半年內使用維A酸類藥物者；④近半年使用過祛斑產品或激光、冷凍等祛斑治療者；⑤治療部位有感染或活動性皮膚病變者。

1.2 方法：患者清潔面部皮膚，拍照存檔，了解相關治療事宜和術后注意事項，簽署知情同意書。然后外敷復方利多卡因乳膏（清華紫光）40min，之后清洗麻藥常規消毒皮膚。采用Medlite C6 Q開關Nd:YAG激光（美國ConBio公司生產）進行治療，波長1 064nm，能量為3.0～5.0J/cm2，光斑直徑3～4mm，頻率5～10Hz，每次治療間隔6個月。治療時用紗布保護患者眼睛，激光手柄垂直于皮膚表面，踩下腳踏板發射激光作用于皮損部位，治療終點是以皮損出現深色紅斑、伴針尖樣點狀滲血為宜，若膚色暗沉或合并有黃褐斑則以中度紅斑為度。治療完成后創面涂上氧氟沙星凝膠，用無菌紗布隔冰袋冰敷1h左右。之后暴露創面，至少3d不沾水，交替外用氧氟沙星凝膠和重組人表皮生長因子凝膠（易孚）每天各兩次，嚴格要求防曬、忌搔抓，3d后每晚外敷類人膠原蛋白面膜（可復美），連敷5d，半年后進行下一次治療。

1.3 療效判定：激光治療半年后復診觀察療效，在相同環境下拍照并與術前照片對比，采用自身前后對照，由醫生客觀評價和患者滿意度綜合評判[2]。痊愈：皮損完全消退或面積消退＞90%；顯效：皮損顏色顯著變淡或面積消退60%～90%；好轉：皮損顏色變淡或面積消退30%～59%；無效：皮損顏色無明顯變化或面積消退＜30%，總有效率以痊愈加顯效計算。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，合并黃褐斑組與單純組治療后色素沉著采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療結果：94例患者中，6例治療2次，12例治療3次，16例治療4次，47例治療5次，有13例治療6～7次，治愈5次后總治愈率86.2%，總有效率100.0%。不同次數療效對比見表1，典型病例治療前后照片見圖1～2。

2.2 不良反應：治療后即刻有不同程度的紅腫和灼熱針刺感，冰敷后減輕。21例（22.3%）患者治療后留下色素沉著，合并黃褐斑者15例，治療后色素沉著率為86.7%，而單純顴部褐青色痣79例，治療后色素沉率為10.1%。合并黃褐斑者較單純面部褐青色痣在Q開關Nd:YAG激光治療后更容易留下色素沉著。一般半年內基本消退，無色素減退，無瘢痕形成。

表1 Q開關Nd:YAG 1 064nm激光治療面部褐青色痣1～5次后療效對比

3 討論

顴部褐青色痣(NFZ)好發于育齡期中青年女性，其發病機制目前尚未明確，汪治中等[3]報道相關危險因素包括性別、家族中有類似病例、應用化妝品和長期暴露于紫外線等。龍庭鳳等[4]發現，NFZ患者血清卵泡雌激素、黃體生成激素、雄激素、催乳素、雌二醇、孕酮等各項激素指標均在正常范圍，與發病無關聯性。但部分患者的真皮黑素細胞中存在雄激素受體，與發病可能有一定關系，因為雄激素與雄激素受體結合可刺激酪氨酸酶的活性，合成黑素增加。龍庭鳳等[5]對NFZ患者組織病理分析顯示：基底層黑素細胞數量增加,真皮可見長梭形的黑素細胞,長軸與皮面平行，細胞內充滿棕褐色色素顆粒，主要分布于真皮淺層膠原纖維間，還有部分噬黑素細胞存在。推測本病發生是胚胎神經脊細胞在遷移中異常停留在真皮，在后天某些刺激因素作用下，使黑素細胞活化，合成黑素增多，并向痣細胞分化產生黑素所致。

圖1 顴顳部褐青色痣治療前后照片

圖2 顴部褐青色痣治療前后照片

以往的CO2激光、化學剝脫等方法治療NFZ雖然有效，但易形成瘢痕，色素沉著也較明顯，尤其是伴發黃褐斑的患者，色素沉著幾率更高。Medlite C6激光治療NFZ的原理是選擇性光熱作用[6]，即1 064nm波長能穿透至NFZ皮損所在真皮層并能選擇性破壞黑色素。Q開關激光在瞬間爆破色素顆粒形成小碎片，由于脈寬小于色素顆粒的熱弛豫時間，爆破中不會損傷周圍正常組織，能保留完整的細胞框架[7]，之后色素碎片被巨噬細胞吞噬排出體外從而減淡色斑，色素沉著較輕且不會產生瘢痕。平帽模式輸出能量分布均勻[8]，可最大限度地減少對黑素細胞的啟動，減輕對表皮和基底膜的損傷，從而減輕色素沉著。

本研究發現，隨著治療次數的增加，NFZ逐漸變淺，治愈率和有效率逐步升高。5次總治愈率86.2%，總有效率100.0%，也就是說絕大部分顴部褐青色痣能在5次內治愈，所有病例均有效，這與其他研究者報道的有效率結果一致[8-9]。少數嚴重的NFZ或伴有明顯黃褐斑的患者需適當增加治療次數，有13例患者5次治療后又增加1～2次治療方可治愈。本研究中合并黃褐斑組有15例，治療后色素沉著率為86.7%，而單純顴部褐青色痣者色素沉率為10.1%，兩組比較前者在Q開關Nd:YAG激光治療后更容易留下色素沉著。考慮因為前者NFZ和黃褐斑常常有重疊，激光在爆破NFZ的同時容易激惹黃褐斑而留下色素沉著。對于不同的患者，在不同的治療階段，所需能量密度亦不同。在前期的治療中，若患者膚色暗沉或伴有黃褐斑，為避免色素沉著等不良反應，宜選擇能量密度較低或光斑較大，治療終點以中度紅斑為宜，同時可建議患者口服妥塞敏、外用左旋維C（亮膚素）等方法同步淡化黃褐斑，待黃褐斑淡化后再逐漸增加能量密度，這樣治療次數可能會相應增加。對于其他NFZ，能量密度則選擇較高或光斑較小。

激光治療會造成皮膚熱損傷，故術后需相應修復處理，如：冰敷降低表皮損傷，創面給予氧氟沙星凝膠預防感染，使用重組人表皮生長因子凝膠加速創面的早期修復，加速上皮化，減輕炎癥反應，縮短療程；使用類人膠原蛋白面膜抗炎、修復。以上措施都是為了促進激光治療后盡快修復皮膚屏障功能，提高療效，減輕色素沉著[10]。若出現色素沉著，應安撫患者，加強信心，避免治療半途而廢，囑患者嚴格防曬，色素沉著消退較慢者外用左旋維C，一般在半年內逐漸消退，待色素沉著明顯淡化后再行下次治療。

綜上所述，Q開關Medlite C6 1 064nm激光治療顴部褐青色痣療效好，治愈率和有效率高，不良反應少，是目前較理想的治療方法。

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