優質護理干預對鼻中隔偏曲合并下鼻骨骨折患者預后的影響研究

李愛霞

（太和醫院耳鼻喉頭頸外科 湖北 十堰 442000）

外傷性鼻骨骨折是耳鼻喉科常見疾病，常合并鼻中隔外傷性偏曲，不僅影響患者通氣功能，還會造成鼻梁塌陷、鼻中隔血腫甚至骨折，導致鼻部畸形[1]。所以，促進患者盡早改善通氣功能，修復鼻部畸形，提高生活質量極其重要[2]。近年來，臨床上多采用同期手術來治療鼻中隔偏曲合并下鼻骨骨折，均取得了較理想的療效[3]。其圍手術期的護理干預也非常必要，相關研究指出圍手術期優質護理服務能夠顯著改善患者臨床癥狀，預后效果顯著，具有較高的臨床應用價值[4]。本研究是在鼻內鏡下行鼻中隔偏曲矯正及下鼻骨骨折外移術，所有患者圍手術期均采用優質護理干預，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例資料：選取2014年2月-2016年2月本院耳鼻喉科收治的鼻中隔偏曲合并下鼻骨骨折的患者160例，均有不同程度的張口呼吸、鼻塞、鼻出血、張口呼吸、鼻梁塌陷等癥狀，經鼻內鏡及影像學檢查確診，無手術禁忌證。采用隨機數字表法分為兩組，其中觀察組80例，男57例，女23例；年齡22～62歲，平均（41.58±7.66）歲；影像學檢查結果：鼻中隔C形偏曲48例，S形偏曲20例，棘突9例，嵴突3例；骨折原因：車禍傷33例，毆打傷28例，碰傷12例，刀砍傷7例。對照組80例，男性56例，女性24例；年齡21～63歲，平均（41.93±7.63）歲；影像學檢查結果：鼻中隔C形偏曲49例，S形偏曲19例，棘突8例，嵴突4例；骨折原因：車禍傷31例，毆打傷26例，碰傷17例，刀砍傷6例。兩組患者的性別、年齡、骨折原因等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：①了解本次研究目的，能積極配合者；②能正常交流者；③無精神疾病及認知障礙者；④無心、肺、肝、腎功能嚴重不全者；⑤無鼻部腫瘤者。

1.3 護理方法：所有患者均在鼻內鏡下行鼻中隔偏曲矯正及下鼻骨骨折外移術治療，對照組給予圍手術期常規護理干預，觀察患者生命體征變化；為患者創建舒適整潔的休息環境；對患者及家屬進行健康宣教，告知相關注意事項，未采取特殊護理措施。觀察組在對照組基礎上給予如下護理措施：

1.3.1 心理護理：通常情況下手術會引發患者恐懼，且手術帶來的經濟負擔可導致患者緊張不安、焦慮沮喪等不良情緒，因此護理人員需注重患者的心理護理。告知患者該手術僅為一個小手術，且手術是在麻醉下展開的，可有效避免疼痛；并為患者講解手術整體流程以及以往成功案例，增強患者治療信心。

1.3.2 術前護理：①呼吸護理：術前3d指導患者經口呼吸，指導患者在打噴嚏時用舌尖頂住上腭，以及深呼吸技巧，預防上呼吸道感染，戒煙忌酒；②鼻腔、口腔護理：術前1d清潔鼻腔，修剪雙側鼻毛，以防損傷鼻黏膜發生感染，涂抹紅霉素軟膏避免鼻黏膜干燥，術前及術后用洗必泰漱口液漱口，保持口腔清潔防止口腔內細菌侵襲鼻腔；③術前準備：高血壓、糖尿病患者術前將血壓、血糖控制在正常范圍, 以保證手術安全性；④睡眠護理：必要時可口服安定，以保證充足睡眠；⑤術前用藥：術前1h給予血凝酶肌肉注射，以控制術中出血。

1.3.3 術后護理：①疼痛觀察及護理：術后常可引起劇烈疼痛，一般術后8h達到高峰，在此期間，注意觀察患者疼痛程度及持續時間，對于疼痛程度較輕者，指導其看書、聽音樂等放松療法緩解疼痛，還可以做一些力所能及的事情來分散注意力，鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者心理上的安慰，對于疼痛程度較重者，按三階梯鎮痛療法，給患者使用鎮痛藥物，并觀察鎮痛效果；②并發癥護理：觀察是否有鼻黏膜血腫、鼻中隔穿孔、鼻部感染等并發癥發生，如發現鼻部通氣障礙、大量出血、切口或鼻腔內感染，立即通知醫生給予對癥處理；③飲食干預：幫助患者加強營養，提高全身免疫力，指導患者多攝入高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，禁忌辛辣、生、冷硬等食物。

1.4 療效評定標準[5]：優：鼻腔通氣恢復通暢，鼻中隔居中，兩側鼻翼對稱且鼻梁平直；良：鼻腔通氣功能基本正常，無明顯的鼻中隔偏曲，兩側鼻翼基本對稱，鼻梁無明顯塌陷；差：鼻腔通氣不順暢，有明顯的鼻中隔偏曲，兩側鼻翼不對稱合并鼻梁塌陷或傾斜。有效率=（優＋良）例數/每組總例數×100%。

術后2周對兩組患者護理滿意度進行調查，分非常滿意、滿意、不滿意三個等級。護理滿意度=（非常滿意＋滿意）例數/每組總例數×100%。

1.5 統計學分析：采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，檢驗水平α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較結果：由表1可知，觀察組有效率為97.50%顯著高于對照組的85.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者術后護理滿意度比較結果：由表2可知，觀察組護理滿意度為97.50%明顯高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者術后護理滿意度比較 [例(%)]

3 討論

外傷性下鼻骨骨折常合并鼻中隔偏曲易引起鼻出血、頭疼等伴隨癥狀。當發生鼻中隔偏曲時，不僅影響了鼻腔正常的通氣功能，還可能使下鼻甲發生代償性肥厚[6-7]。如果不及時矯正復位，可導致嚴重并發癥[8]。以往手術時未應用鼻內鏡，主要是采用鼻中隔黏膜下矯正術，但創傷性較大，且存在較大風險，嚴重影響患者外貌美觀，給患者心理帶來傷害。近年來，鼻內鏡在鼻部手術中的應用越來越廣泛，具有視野清晰、術野廣、創傷性小等優點，使鼻部手術更加簡單易行，同時可保證手術的準確性，大大降低了并發癥發生率[9]。下鼻甲外移術是靠外力使下鼻甲整體骨折外移，以縮小下鼻甲使總鼻道增寬，更符合生理需求，達到恢復患者通氣順暢的需求。鼻內鏡下行鼻中隔偏曲矯正及下鼻骨骨折外移術同期手術可避免二期手術給患者帶來創傷和痛苦。相關研究指出，在同期手術圍手術期給予優質護理干預能夠恢復患者外貌美觀，改善鼻腔通氣功能，提高護理滿意度[10]。

臨床常規護理干預僅注意嚴密觀察患者生命體征，保障舒適休息環境，健康宣教等，并未采取特殊護理措施。隨著對護理研究的不斷深入，逐漸提出優質護理干預，其能夠保障患者在圍手術期得到全面優質的護理服務。針對鼻中隔偏曲合并下鼻骨骨折患者，圍手術期的心理觀察與護理，可有效減輕患者由于鼻部畸形及鼻腔通氣障礙引起的自卑、緊張、焦慮等不良情緒，因此嚴密觀察患者心理變化，綜合評估患者病情，向患者耐心解釋手術過程以及注意事項，可有效消除患者內心疑慮及不安，使患者更好地配合治療和護理工作[11]。全面的術前護理能夠準確了解患者身體狀態，保障患者營養充足，為手術做好準備。在術后護理中主要包括疼痛觀察與護理、并發癥護理、飲食干預等，始終秉持“以患者為中心”的理念，評估患者術后臨床癥狀與疼痛程度，并給予相關護理措施，注意術后是否出現并發癥，若有異常情況則需立即通知臨床醫師進行對癥處理，幫助患者加強營養，提高全身免疫力[12]。

本研究中觀察組80例患者圍手術期采用優質護理干預，其術后優良率為97.50%，術后鼻腔通氣功能、畸形情況改善情況顯著優于對照組，且觀察組護理滿意度為97.50%高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明鼻內鏡下同期行鼻中隔偏曲矯正及下鼻骨骨折外移術可有效改善患者通氣功能，修復鼻部畸形，療效確切，圍手術期給予患者優質護理干預，緩解了患者自卑、焦慮情緒，提高了患者自信心，促進患者康復。

[1]懷德,徐敏,戴俊,等.鼻內鏡下鼻中隔成形聯合鼻骨復位術一期治療鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲[J].中國中西醫結合耳鼻喉科雜志,2014,22(5):339-341.

[2]古慶家,李靜嫻,馮勇,等.鼻內鏡下三線減張治療外傷性鼻中隔偏曲及同期矯正鼻骨骨折的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,27(11):606-608.

[3]葛洪醒,鄒馥蔓.鼻中隔矯正加鼻骨骨折整復術治療外傷性鼻骨伴鼻中隔骨折[J].中國美容醫學,2016,25(7):37-39.

[4]蘇征.鼻骨骨折伴外傷性鼻中隔偏曲同期手術的療效觀察[J].醫藥論壇雜志,2015,36(10):110-111.

[5]呂建剛,呂夢葛.鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術同期歪鼻整形的臨床效果觀察[J].中國醫療美容,2015,5(6):23-25.

[6]沈莉.鼻內鏡下鼻中隔矯正合并下鼻甲骨折外移術改善鼻腔通氣的臨床療效[J].江蘇醫藥,2016,42(19):2178-2179.

[7]鄭鋒.鼻內鏡下手術治療外傷性鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲療效分析[J].中國傷殘醫學,2016,24(18):57-58.

[8]Fallon RM,Kuti JL,Doern GV,et al.Pharmacodynamic target attainment of oral beta-lactams for the empiric treatment of acute otitis media in children[J].Paediatr Drugs,2008,10(5):329-335.

[9]婁青,楊翠蓉,侯楠,等.健康教育對鼻內鏡手術后患者自我護理能力的影響[J].西南國防醫藥,2011,21(8):892.

[10]邱茗,惠紅霞,寧小梅,等.鼻內鏡術后病人實施循證護理的效果觀察[J].護理研究,2013,27(4): 897-898．

[11]黃婧婧,武玲.鼻骨骨折伴鼻中隔骨折偏曲一期手術34例護理體會[J].護理研究,2014,28(11):473-474.

[12]侯愛蓮.鼻竇內窺鏡手術患者的圍手術期實施全程護理的效果分析[J].中國民康醫學,2013,25(19):118-119.