第三磨牙拔除聯合同期牙周修復對牙周組織的影響分析

謝 春，郭豐源，李小雙，程 波

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院口腔醫學中心 湖北 武漢 430030）

第三磨牙是人類口腔中最晚萌出的牙，在人類進化中，由于食物精細度變高、對咀嚼力度要求的降低使得頜骨變小，位置變小進而導致第三磨牙的錯位萌生，又稱為阻生牙[1]。阻生牙無實用功能，且往往會導致牙冠周圍軟組織的炎癥，影響鄰牙的生長，臨床對于此類現象多采用拔除術以從根本上解決問題[2]。目前，臨床上更多的關注于無痛拔除、拔除術后并發癥的預防等，而對于其鄰牙牙周組織恢復的研究較少[3-4]。為進一步研究第三磨牙拔除聯合同期牙周修復對牙周組織的影響，本研究特選取52例第三磨牙拔除的患者進行研究，旨在為臨床中行第三磨牙拔除術患者的鄰牙牙周治療提供依據，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年5月-2017年2月于筆者醫院行雙側下頜第三磨牙拔除的52例患者進行研究。所有患者均為第三磨牙近中傾斜阻生且第二磨牙完整存在，其中男28例，女24例，年齡24～57歲，平均年齡（30.57±5.31）歲。采用自身對照法將患者兩側隨機分為觀察組和對照組。排除標準：①嚴重牙周炎患者；②第二磨牙存在根尖病變；③凝血功能障礙無法行拔除術者；④治療前1個月無抗生素治療史者。本研究在所有患者知情的情況下進行，且已經院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法：兩組患者的手術均由同一醫師進行。對照組：患者拔牙后僅給予搔刮牙窩、間斷縫合、壓迫止血等常規處理；觀察組：患者在拔牙后對其第二磨牙進行齦下刮治、潔治、根面平整等牙周修復。所有患者均在治療后6個月進行復查，對比分析兩組患者治療前后的牙周狀況、血清炎性介質水平及治療后牙頸部的疼痛狀況。

1.3 觀察指標：牙周狀況通過菌斑指數（PLI）、牙齦指數（GI）、出血指數（BI）、牙周探診深度（PD）及牙槽骨嵴頂至釉牙骨質界距離進行比較；牙頸部疼痛通過VAS疼痛評估進行比較，0～3分為輕度疼痛、4～7分為中度疼痛、8～10分為重度疼痛；血清炎性介質水平通過血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）水平進行比較。

1.4 統計學分析：選擇spss18.0進行數據統計，計量資料的數據采用均數±標準差（xˉ±s）來表示，均數比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后牙周狀況比較分析：治療前，兩組患者的PLI、GI、BI、PD、牙槽骨嵴頂至釉牙骨質界距離比較，無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的PLI、GI、BI、PD及牙槽骨嵴頂至釉牙骨質界距離均有下降，且觀察組明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后牙周狀況的比較分析 （n=52，xˉ±s）

2.2 兩組患者牙頸部疼痛狀況比較分析：治療后，牙頸部輕度疼痛所占比例觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），牙頸部重度疼痛所占比例觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者牙頸部疼痛的比較分析 [例(%)]

2.3 兩組患者血清炎性介質的比較分析：治療前，兩組患者的TNF-α、CRP水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的TNF-α、CRP水平均有下降，且觀察組明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清炎性介質的比較分析 （n=52，xˉ±s）

3 討論

第三磨牙阻生是臨床口腔科常見的疾病之一，有報道稱，下頜第三磨牙阻生的發病率可高達70%，而臨床上多以拔除為主要處理方式[5]。而第三磨牙拔除后，往往對鄰牙產生一定影響，比如：牙菌斑難以控制，深牙周袋的形成，牙周炎及牙周病發病率增高等，因此，第三磨牙拔除術對于第二磨牙的影響被廣泛關注，但對于其具體影響及轉歸尚未形成統一認識，對于其預防治療方式也是目前一大研究方向[6-8]。

第三磨牙拔除聯合同期牙周修復易于骨的修整，可使遠中骨更加平整，有利于消除骨內缺損，也有利于牙周袋的消除，而牙周袋的消除則可作為菌斑控制的有利條件，齦下菌斑以及牙石的清除不僅有利于牙齦健康生存，還可以減輕患者疼痛，加速傷口愈合[9]。而第三磨牙拔除術后簡單常規處理可能會導致遠中牙面形成較深牙周袋，且不平整的牙槽骨不利于牙齦的健康生長，從而使菌斑生長等，可能導致牙周炎及牙周病的發生[10]。

本研究顯示，第三磨牙拔除聯合同期牙周修復的患者，其牙周狀況（PLI、GI、BI、PD、牙槽骨嵴頂至釉牙骨質界距離）的改善明顯優于單純行第三磨牙拔除術的患者。PLI及PD的降低可能是由于牙周修復消除了牙周袋，從而直接導致了PD的降低，而牙周袋消除后較淺的齦溝有利于日常維護而不利于牙菌斑的形成，由此導致PLI的降低[11]。GI及BI的降低可能是由于牙周修復消除牙周袋且平整了牙面，使得齦瓣更加健康地附著于牙面，有利于牙齦的健康生長[12]。而牙槽骨嵴頂至釉牙骨質界距離的降低可能是由于平整的牙槽骨、健康的牙齦有利于牙槽骨的生長[13]。第三磨牙拔除聯合同期牙周修復的患者，其遠中牙頸部疼痛的狀況明顯輕于單純行第三磨牙拔除術的患者，可能的原因是牙周修復后牙周狀況的改善、菌斑牙石的清除、牙齦健康的生長、牙周炎及牙周病減少使得患者疼痛減輕[14]。第三磨牙拔除聯合同期牙周修復的患者，其血清炎性介質水平較低，說明牙周狀況的改善減少了牙周炎等的發生，降低了炎癥的發生率，減少了牙周組織的炎性破壞[15]。

綜上所述，第三磨牙拔除聯合同期牙周修復有利于牙周組織的恢復，減少炎癥的發生，減輕患者疼痛，加速患者的恢復，值得在臨床推廣應用。

[1]溫小萌,馬文盛.下頜第三磨牙萌出相關問題的研究進展[J].國際口腔醫學雜志,2017,44(1):114-117.

[2]楊啟祥,沈韻,徐遠志,等.上海地區青少年第三磨牙發育狀況的研究[J].安徽醫科大學學報,2015,50(2):235-239.

[3]付玉萍,張祖訓,周福亭,等.下頜近中阻生第三磨牙兩種拔除方式效果比較[J].山東醫藥,2016,56(6):71-73.

[4]楊志峰.兩種舌側徑路拔除下頜低位阻生第三磨牙對術后組織反應的影響[J].口腔醫學研究,2015,31(11):1140-1142,1147.

[5]王飛,羅俊,李月恒,等.運用CBCT對下頜阻生第三磨牙與下頜神經管位置關系的研究[J].華中科技大學學報(醫學版),2016,45(1):16-21.

[6]董建輝,朱亞琴.下頜阻生第三磨牙拔除難度的影響因素分析[J].上海交通大學學報(醫學版),2014,34(2):254-256.

[7]李松九,黃田河,陳志凱,等.第三磨牙拔除手術同期行牙周治療對患者第二磨牙遠中牙周組織的影響分析[J].中國美容醫學,2017,26(5):55-57.

[8]葛建水,聞妙仙,馬紅梅.不同年齡段患者拔除下頜阻生第三磨牙的臨床比較[J].實用口腔醫學雜志,2014,30(2):269-271.

[9]張睿,張玲閣,李喜紅,等.改良三角瓣對下頜第三磨牙拔除術后并發癥的影響及其臨床應用[J].國際口腔醫學雜志,2017,44(2):153-156.

[10]陳慧敏,江泳,許桐楷,等.下頜阻生智齒拔除仿頭模模型的建立[J].實用口腔醫學雜志,2016,32(2):244-247.

[11]戴成萍,李海軍.中國現代人群下頜第三磨牙萌出情況的比較[J].解剖學報,2014,45(2):283-285.

[12]游淳安,鄭平,胡寧等.下頜第二磨牙齲損狀況臨床分析[J].上海口腔醫學,2014,23(2):233-236.

[13]Wriedt S,Al-Nawas B,Schmidtmann I,et al.Analyzing the teeth next to the alveolar cleft: Examination and treatment proposal prior to bone grafting based on three-dimensional versus twodimensional diagnosis-A diagnostic study[J].J Craniomaxillofac Surg,2017,45(8):1272-1277.

[14]Shah D,Shah S,Mahajan A,et al.A comparative clinical evaluation of analgesic efficacy of Tapentadol and ketorolac in mandibular third molar surgery[J].Natl J Maxillofac Surg,2017,8(1):12-18.

[15]Tenglikar P, Munnangi A, Mangalgi A,et al.An Assessment of Factors Influencing the Difficulty in Third Molar Surgery[J].Ann Maxillofac Surg,2017,7(1):45-50.