數字化曲面斷層指數應用于口腔種植前牙槽骨骨質的評定

柴 娟，杜良智，袁平平，田子怡，祝華曼，佘建嵐，張 慧

(1.西安醫學院口腔系口腔頜面外科教研室 陜西 西安 710021；2.西安交通大學口腔醫院種植中心 陜西 西安 710004）

隨著口腔種植學的快速發展，越來越多的人選擇口腔種植作為缺失牙修復的方法。而局部骨質的情況是影響種植成功的重要因素。影響局部骨質的因素很多，如：局部骨代謝、骨骼礦物狀態、是否有拔牙史、不同類型的義齒、假牙的咬合力、影響骨代謝藥物的攝入量等[1]。全景曲面斷層片已經成為人群口腔診斷放射學的重要組成部分[2]。很多研究表明骨小梁與骨密度關系密切，并指出下頜骨指數是一個骨質疏松很好的指征，可以有效地評價個體骨質是否疏松的指標[3-5]。本實驗通過觀察60例口腔種植前患者全景曲面斷層片，探尋下頜曲面斷層指數在不同年齡、性別中的分布及下頜曲面斷層之間的一致性。

1 資料和方法

1.1 知情同意：實驗設計由交大口腔醫院種植中心接收并修定。患者在術前均被告知檢查的科學研究內容并取得其同意。

1.2 臨床資料：隨機選擇2015年10月-2016年10月在西安交通大學口腔醫院口腔種植中心和西安西電集團口腔科即將進行下頜后牙區種植義齒治療的60例患者作為測試對象，男女比例1:1，分為年齡≥40歲和年齡＜40歲兩組。隨機抽取的全景放射片所屬患者年齡21～60歲，平均年齡為（45.36±14.28）歲。納入標準：①下頜發育完全的患者，沒有任何已知的或潛在系統性病理疾病影響骨骼代謝；②患者無頜面創傷史；③X光照片的下頜皮質和一個或兩個頦孔應明顯可見。

1.3 主要儀器及設備：德國SIRONA 數字化牙科曲面斷層全景X光機，數字曲面斷層攝影機的SIDEXIS軟件。

1.4 測量方法：見圖1。囑患者取站立位，正中矢狀線與地面垂直，上下咬頜面與地面平行。投照電壓75kV，電流5mA，曝光時間9.34s。在數字化全景曲面斷層片中，通過在電腦上使用SIDEXIS軟件測量。所有的測量均是在不知道患者年齡和性別的前提下完成，所有數據由兩位研究者獨立執行并最后取平均值。

圖1 下頜骨種植區數字化曲面斷層指數的測量

1.5 統計學分析：使用SPSS19.0版軟件系統進行數據統計分析，以平均值±標準差（ˉx±s）表示不同指數的平均數。用Mann-Whitney U檢驗不同性別和年齡組之間PMI的差別。用Kappa，P-value統計分析不同指數之間的一致性及其有無統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別、年齡情況：實驗中，年齡＜40歲組與年齡≥40組人數分別為23例（占38.33%）和37例（61.67%）；男女各占50%，平均年齡（45.36±14.28）歲，與臨床工作中患者缺失牙分布情況基本一致。

2.2 不同年齡分組、不同性別、不同骨質情況：實驗結果顯示，I1類骨質兩組共26例，男性比例較女性高，為65.38%，年齡＜40歲組例數占總例數的57.69%；I2/I3類骨質31例，≥40歲組例數占總例數的74.19%；I4骨質僅為3例，全部為年齡≥40歲組，且全部為女性患者（見表1～2）。

表1 不同年齡分組之間不同骨質的比較 [例（%）]

表2 不同性別分組之間不同骨質的比較 [例（%）]

2.3 不同年齡分組、不同性別PMI及其差異性：實驗結果顯示，年齡＜40歲組和年齡≥40歲組PMI值分別為0.48±0.072，0.35±0.082。用Mann-Whitney U檢驗，U雙側＜0.05，具有統計學意義。男性與女性PMI值分別為0.38±0.051，0.37±0.021。U雙側＞0.05，無統計學意義。

2.4 GI、AI、MI的平均值及其與PMI的一致性檢驗：實驗結果顯示GI、AI、MI值分別為0.95±0.301，0.96±0.422，3.25±0.05（見表3）。與PMI一致性分別為78.14%、56.12%、9.56%，P＜0.05，具有統計學意義（見表4）。

表3 不同指數GI、AI和MI的測量值 （ˉx±s）

表4 Kappa檢驗分析MI、GI、AI和PMI一致性

3 討論

頜骨與體內其它的骨骼一樣，會受到局部骨質病變、系統性疾病及醫療藥物等影響。有學者通過實驗研究發現通過應用單光子吸光測定法，雙光子測定法，定量CT和近代雙能X線吸收儀測量頜骨密度，這些測量技術都比單純的視覺分析更加精準。而這些方法需要昂貴設備的支持，顯然增加了治療成本[6]。國外有學者基于組織學的定量研究，發現下頜骨皮質孔隙會隨著年齡而增多，并且隨著骨的吸收與沉積牙槽骨變得活躍，然而牙槽骨也受一些因素的影響，如牙周炎和義齒, 因此簡單的活檢不能指出下頜骨的總體結構[7-8]。在研究團隊前期工作中也發現下頜骨骨密度與曲面斷層下頜指數有一定聯系[9]。牙片（特別是全景牙片）用于預測骨質密度低的患者。下頜皮質指數、PMI、MI、AI和GI已經被用于評估和量化骨質情況及鑒別骨質疏松癥[10]。

很多研究表明,年齡因素是被認為骨質疏松的高風險因素[11-12]。PMI被認為是最精確的曲面斷層指數之一，在筆者的研究中，年齡＜40歲組中PMI的平均值為0.48，而年齡≥40歲組PMI的平均值為0.35。此外,男性患者PMI平均值為0.38，而女性患者為0.37。國外學者Benson等[13]的研究中,年輕女性和男性的平均PMI為0.32，而且發現PMI的值與年齡呈負相關。在男性和女性中PMI的值分別是0.353和0.266。在本次研究中，I4例患者中3例患者都是＞40歲組的女性，許多影像學研究證明老年人隨著年齡增長失去牙齒的速率增加，下頜皮質厚度在逐漸減少[10,14]。雖然男性和女性都受影響，但是女性失去骨量的速度是男性的3倍，特別是絕經后。

GI、AI和MI也是常用的下頜骨指數，本研究探尋這些指數與PMI之間的關系。實驗中GI、AI和MI的平均值分別是0.95、2.96和3.25。在Ledgerton等[15]的研究中，同一指標的平均值分別是1.35、3.29和4.46。相比于國外Bensonet和Ledgerton等的指數[15]，此次研究指數均減小，可能是種族不同和樣本量較小的原因。本實驗中，MI、GI、AI和PMI間的一致性聯系分別為69.56%、78.14%、56.12%，P＜0.05，具有統計學意義。本實驗通過將患者分為年齡＜40歲和年齡≥40歲兩組，其中MCI、PMI、AI和MI在全景牙片上可以進行有效測量，因此，可以作為確定口腔種植術前臨床的篩選工具。醫生可以根據不同年齡段不同骨質情況的患者選擇合適的種植體和手術方式。

綜上，本實驗的樣本量較小，后期筆者將會在實驗中加大樣本量來判斷下頜指數之間的相關性。和其它指數比較，例如雙能X線吸收測量法DEXA，可能更能說明這些指數評估下頜骨密度的代表性。

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