數字微笑設計用于前牙美學修復的應用研究

沈 琳，彭國光，夏 煒，吳美珍

（佛山市中醫院口腔醫療中心 廣東 佛山 528000）

在前牙美學修復中，患者的美學預期能否達成，醫生和患者能否對修復體的最終美學效果保持一致, 醫-技-患三者之間在治療過程中的有效溝通將直接或間接影響到患者對修復效果的認可程度乃至修復治療的成敗[1]。DSD是當今世界口腔美學領域較前沿的美學修復設計手段，其以口腔美學的黃金標準為基本原則，利用患者面部和口內的數碼照片，結合圖像處理軟件，對患者的面部美學比例等進行美學分析和設計，對診療過程進行量化分析和處理總結，作為連接口腔技師與口腔臨床醫師的橋梁，最終制作出美學修復體[2-4]。

隨著計算機科學、材料科學、口腔科學的發展，口腔學修復領域正在發生著翻天覆地的變化。從微創美容牙科（minimally invasive cosmetic dentistry，MICD）美學微創理念的提出，到DSD數字化設計軟件的開發，可以看到口腔修復美學已從注重修復體材料的選擇開始轉向注重前期美學設計及美學修復計劃的制定[5-6]。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2015年7月-2016年12月在筆者醫院就診的上下頜前牙區需進行前牙美學修復的64例患者為研究對象。納入標準：①上下前牙輕度形態不良；②顏色異常；③牙體缺損；④散在間隙或需二次修復者。排除標準：①嚴重形態不良者；②嚴重牙齦炎、牙周炎未控制者；③嚴重夜磨牙者。修復前將患者隨機分為兩組，均知情同意。對照組：32例，為傳統美學修復組；實驗組：32例，為結合使用DSD組的美學修復組。

1.2 方法：實驗組：按常規微笑設計臨床操作程序：①首先制取上下頜全牙列研究模型，拍攝術前非牽拉正側位大笑及微笑照，1:2牽拉黑背景正中牙合的正側位照片；②將所需照片導入電腦，DSD軟件進行美學分析，評估瞳孔連線和口角連線，確定水平參考線。重疊口內及口外照，建立數字面弓，確定笑線、重新設定前牙寬高比，最終確定牙齒的參考數據，完成設計；③將DSD的分析結果和患者溝通后做出相應的調整和修改；④制作診斷性蠟型（diagnostic wax-up）；⑤利用診斷性蠟型制作樹脂罩面（resin mockup）；⑥患者口內試戴診斷蠟型，溝通調改；⑦牙體預備：制取硅橡膠印模，制作臨時冠，比色，氧化鋯全瓷修復體的制作，采用cercon澤康系統，制作完成后首先將材料試戴，觀察與患者牙齒的形態、顏色、密合度以及咬合，有需要的可進行適當調改；⑧粘結：試戴完全符合患者牙齒后，采用樹脂粘結劑粘結。對照組采用常規美學修復、比色，按照傳統的美學原則進行口腔修復的牙體制備與精確印模，以及完成最終氧化鋯基全瓷(cercon)修復體。

1.3 觀察指標：兩組患者在修復后采用痛覺模擬評分量表（VAS），從修復體的形態、色澤、舒適度、邊緣密合性四個方面主觀評價對修復體的滿意程度，每個方面分別評分，0分代表完全不能接受，10分代表完全滿意。

1.4 統計學處理：SPSS13.0軟件，計數資料采用均數±標準差（xˉ±s）表示。組間比較采用t檢驗,P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者修復后VAS評分，見表1。由表1可見，觀察組的修復體形態、色澤的評分指標均高于對照組，有顯著性差異(P＜0.05)；兩組舒適度和邊緣密合性評分相比，無顯著性差異（P＞0.05）。

表1 兩組滿意度方面比較 (分，xˉ±s)

3 典型病例

患者，女，21歲，上頜前牙散在間隙，要求恢復前牙及美觀。檢查: 11、21間約0.5mm間隙，12、22牙齒過小，咬合正常，口腔衛生狀況良好（見圖1）。下頜切牙咬至上頜切牙舌側頸1/3。根尖片示11、21 、21、22牙根發育正常，根尖未見明顯異常。操作步驟：①征求患者家屬意見，對11、21 、21、22進行全冠修復，不改動牙合平面；②制取研究模型；③拍攝術前照片；④DSD軟件微笑美學分析(見圖2)；⑤根據DSD分析結果，制作診斷蠟型(見圖3)；⑥在患者口內翻制mock-up，為技師制作提供參考（見圖4）；⑦對11、21 、21、22進行牙體預備，硅橡膠制取工作模型，氧化鋯全瓷完成最終的全冠修復（見圖5～6）。

4 討論

4.1 DSD作用：對于前牙缺損、變色、排列不齊的美學修復來講，很多病例都涉及到跨學科的聯合診治，通過正畸、牙周、齒槽外科、牙體修復美學等學科的協作，才能取得滿意的修復效果。牙齒美學修復的設計也不僅局限于牙齒的幾何外形、牙齒色彩、牙齒制作材料等概念，應根據不同的病例進行個性化的診斷和設計，最終使患者對現階段的美學修復效果得到認可。DSD作為一種可視化的美學分析技術和載體，醫師、技師和患者可借助計算機進行可視化的精確美學修復設計，通過線面設計，能夠在患者照片中設計出和患者面部及唇齒關系的可量化的牙齒形狀，模擬最終修復效果，加強了三者之間的充分溝通，使患者能夠在修復治療前感知修復效果，修復過程中有助于調整最終修復效果。該方法從診斷設計到修復體的完成真正實現了無縫隙的連接[8]。

圖1A 術前口內像

圖1B 術前口外像

圖2A DSD分析圖

圖2B DSD分析圖

圖2C DSD模擬圖

圖2D DSD對比圖

圖3 診斷蠟型模型

圖4 口內mock-up

圖5 口內預備后

圖6 術后口內像

4.2 前牙美學修復中的注意事項：前牙修復時，由于每個人對美的認知和考慮有不確定性，所以應該運用數碼影相進行分析設計，由技師在診斷模型上將設計的預期修復體形象化、具體化，形成診斷蠟型效果進行展示，最后出具體的文字治療方案，而不只是單一的通過語言描述預期修復體的形態特點。在本實驗中，兩組在修復體外形和色澤方面存在統計學差異，說明微笑設計的過程可以很好地提高前牙的美觀效果，對前牙美觀具有重要作用，而兩組在舒適度和邊緣密合性方面比較無統計學差異，說明高標準的牙體制備與精確印模，才是修復體精密的保證，因此兩者之間無明顯差異。顯然，DSD這種現代化的技術手段提高醫技溝通能力是毋容置疑的，更多符合患者要求的修復體制作，口腔科的新型醫師聯合技師的工作新模式，已經引領口腔修復美學進入一個新階段，然而，在某些方面，它也有一定的不足和局限。首先，其對于口腔攝影是有一定要求的，不經過正規培訓學習無法到達可以使用的程度；其次，它主要針對2D圖片的處理，無法精確適應3D環境，而且受限于拍攝的角度等問題，照片畸變的存在會導致所涉及方案的不精確性；再次，DSD完全不考慮現代口腔工藝的技術水平與材料的性能，方案會出現過于理想化的現象。后期若無法達到設計圖效果，易引起醫患糾紛。

因此，DSD作為臨床工作中一種新型實用且好用的新工具，醫師在操作中應該揚長避短，多將美學設計思想應用到臨床當中，融入具體的每個病例中去，不斷努力，為患者創造健康和美麗，實現“更自然，更美”的修復目標[9-12]。

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