早期胃癌的臨床病理特點與內鏡下的表現分析

（浙江省杭州市臨安區人民醫院 內鏡室，浙江 杭州 311300）

胃癌是常見的消化系統惡性腫瘤之一，發病率和死亡率較高，進展期胃癌治療效果較差，早期胃癌經有效治療后5年生存率比較高，因胃癌的臨床表現缺乏特異性，多數胃癌患者無任何癥狀。因此，胃癌的早期診斷率較低，提高早期胃癌的診斷率具有重要意義[1-3]。消化內鏡檢查是胃癌診斷和治療中必不可少的方法，其靈敏度和特異度較高，是胃癌檢查的關鍵[4]。本文對早期胃癌的臨床病理特點和內鏡下表現進行研究，為臨床提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年1月-2016年12月由內鏡檢查發現、活檢或手術切除病理證實為早期胃癌的患者120例作為研究對象，納入標準：均經內鏡檢查發現，經活檢或手術切除病理證實為早期胃癌，行胃鏡檢查時未進行手術、放化療治療，自愿參與研究，胃鏡檢查后均行手術治療，資料完整。排除標準：其他部位轉移為胃癌者，同時患有其他惡性腫瘤者，曾進行胃癌相關治療者，拒絕參與研究者，資料不全者。120例早期胃癌患者均簽署知情同意書，經醫院倫理委員會審批。

1.2 研究方法

1.2.1 內鏡檢查所有患者均由內鏡室副主任醫師以上醫師進行胃鏡操作，發現病灶后記錄病灶位置、直徑及內鏡下分型等指標，并進行規范活檢標本取材。

1.2.2 病理學檢查將患者胃鏡活檢標本及手術切除標本送病理科進行病理學檢查，觀察早期胃癌的組織學類型、浸潤深度、分化程度及淋巴結轉移情況。

1.2.3 胃癌組織學分型根據2010年WHO消化系統腫瘤組織學分型分為[5]：高分化管狀腺癌、中分化管狀腺癌、低分化腺癌、乳頭狀腺癌、黏液腺癌、印戒細胞癌、未分化癌；分化程度分為未分化型和分化型，未分化型包括低分化腺癌、印戒細胞癌、未分化癌，分化型包括高分化管狀腺癌、中分化管狀腺癌、乳頭狀腺癌。

1.2.4 內鏡下分型根據2005年Paris分型來分[6]。Ⅰ型：隆起型；Ⅱa型淺表隆起型；Ⅱb型淺表平坦型；Ⅱc型淺表凹陷型；Ⅲ型凹陷型。收集患者的臨床病理資料及內鏡檢查資料。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 早期胃癌的臨床病理特點

早期胃癌患者年齡＜55歲占30.8%，≥55歲占69.2%，男性占63.3%，女性占36.7%，主要癥狀為上腹部隱痛和食欲下降，分別占40.8%和22.5%，主要組織學類型為低分化腺癌和中分化管狀腺癌，分別占48.3%和27.5%，分化型52例，占43.3%，未分化型68例，占56.7%，淋巴結轉移14例，占11.7%，黏膜內癌66例，占55.0%，黏膜下癌54例，占45.0%。見表1。

2.2 早期胃癌的內鏡下表現

早期胃癌內鏡下特征：Ⅰ型病變隆起厚度大于黏膜厚度的2倍，表面不平，呈結節狀或顆粒狀；Ⅱa型病變呈扁平隆起，隆起高度不到黏膜厚度的2被，色澤稍蒼白或與周圍黏膜相似，形態可成馬蹄形、葫蘆形、圓形、橢圓形；Ⅱb型病變隆起或凹陷不明顯，黏膜失去特有的光澤，直徑多＜1.0 cm；Ⅱc型呈階梯狀凹陷，邊界清楚，凹陷部凹凸不平；Ⅲ型病變凹陷比較深，低于周圍正常黏膜5 mm以上。內鏡下見：早期胃癌胃竇部、胃體部、胃底部、賁門部的構成比分別為49.2%、26.7%、12.5%和11.7%，病灶直徑＜0.5 cm、0.5～1.0 cm和＞1.0 cm的構成比分別為14.2%、38.3%和47.5%，大體類型Ⅰ型、Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型、Ⅲ型的構成比分別為10.8%、25.8%、11.7%、35.8%和15.8%。見表2。

表1 早期胃癌的臨床病理特點 （n=120）Table 1 Clinical manifestations of early gastric cancer （n=120）

表2 早期胃癌的內鏡下表現 （n=120）Table 2 Endoscopic findings of early gastric cancer （n=120）

2.3 早期胃癌患者臨床病理特點及內鏡下表現與淋巴結轉移的關系

早期胃癌的分化程度和浸潤深度與淋巴結轉移有關（P＜0.05），年齡、性別、病變部位、病灶直徑和內鏡下分型與淋巴結轉移無關（P＞0.05）。見表3。

表3 早期胃癌患者臨床病理特點及內鏡下表現與淋巴結轉移的關系Table 3 Relationship between the clinicopathological features and endoscopic manifestations of early gastric cancer patients and lym ph node metastasis

續表3Table 3

3 討論

進展期胃癌雖經綜合治療，但5年生存率仍比較低，早期胃癌患者的5年生存率則明顯提高，早期胃癌是指無論有無淋巴結轉移和病灶大小，病灶侵及黏膜層或黏膜下層、沒有侵及肌層及以下者，隨著內鏡技術的不斷發展，使對胃癌早期病變的識別能力顯著提高，內鏡檢查聯合活檢是胃癌檢出的主要方法[7]。早期胃癌的治療方法有內鏡下原發灶切除術、腹腔鏡下局部切除術、胃癌根治術，隨著內鏡治療水平的提高，內鏡黏膜下剝離術（endoscopic submucosal dissection，ESD）和內鏡下黏膜切除術（endoscopic mucosal resection，EMR）是分化良好、無淋巴結轉移、不超過黏膜肌層的早期胃癌患者的首選治療方法[8]。淋巴結轉移是影響預后的重要因素，對早期胃癌進行臨床病理特點及內鏡下表現進行分析，評估淋巴結轉移風險，可為早期胃癌的治療方法提供依據。

胃癌的主要癥狀為消化道癥狀，多數表現為上腹部不適，缺乏特異性，胃癌的發病部位包括胃竇部、胃體部、胃底賁門部[9-10]。本文對早期胃癌患者的臨床病理特點和內鏡下表現進行研究，結果發現：早期胃癌患者年齡≥55歲占69.2%，男性占63.3%，主要癥狀為上腹部隱痛和食欲下降，主要組織學類型為低分化腺癌和中分化管狀腺癌，分化型占43.3%，未分化型占56.7%，黏膜內癌占55.0%，黏膜下癌占45.0%。內鏡下表現：早期胃癌胃竇部、胃體部比例較高，分別為49.2%和26.7%，病灶直徑＞1.0 cm的構成比高，為47.5%，大體類型Ⅱa型、Ⅱc型比例高，Ⅰ型、Ⅱb型、構成比低。可見，早期胃癌患者年齡大者及男性多見，主要癥狀為上腹部隱痛和食欲下降，胃竇部和胃體部發生比例高，大體類型Ⅱa型、Ⅱc型多見。因此，對于年齡大、男性、出現上腹部不適及食欲減退癥狀者應警惕胃癌的發生風險[11]；直徑在1.0 cm以上病灶比例高，考慮可能和較小病灶的漏診率高有關，對于有高危因素的患者應進行細致的內鏡檢查，減少漏診概率。

為達到治愈胃癌的目的，常首選根治性手術治療，但ESD和EMR常根據術前淋巴結轉移情況及癌組織的浸潤深度進行選擇，有淋巴結轉移患者的生存率明顯低于無淋巴結轉移者，淋巴結轉移是治療效果和預后的主要影響因素[12-14]。本研究表明，淋巴結轉移11.7%，早期胃癌的分化程度和浸潤深度與淋巴結轉移有關。可見，早期胃癌分化程度低者淋巴結轉移風險比較高，浸潤到黏膜下層者淋巴結轉移率也較高，對于分化程度低地、浸潤到黏膜下層的早期胃癌患者行ESD和EMR時需謹慎[15]。

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