在《臨床藥學》中開設拓展課和實驗課的嘗試

黃曉巍 李麗靜 韓冬 林賀 張亞杰 李玉梅 劉玥欣 徐巖 劉佳

《臨床藥學》是我校藥學專業本科生開設的一門專業限選課，是以患者為對象，研究藥物及其劑型與病體相互作用和應用規律的綜合性學科，其以提高臨床用藥質量、指導臨床合理用藥為目的，以藥物與機體相互作用為核心，重點研究藥物臨床合理應用方法等綜合性應用技術[1-3]，是一門與臨床實踐聯系緊密的學科。筆者在前期研究中采用了混合式教學方法，建立了基于“互聯網+”的《臨床藥學》教學新模式，該教學模式取得了較好的教學效果，同時調查問卷顯示學生希望在理論課講授之外，能夠理論聯系實際的實踐部分，因此在人才培養方案修改過程中設置實驗課，將2學時設置為實驗學時，開展實驗課的嘗試[4-5]。

1 臨床藥學的發展現狀

1.1 國家醫療衛生改革需要大量臨床藥師

近年來，隨著我國社會與經濟的快速發展，醫療衛生改革不斷深入，我國的藥學服務已經由簡單的保障藥品供應階段，向以患者為中心的臨床藥學階段發展，目前臨床需要大批臨床藥師滿足現階段工作需要。未來隨著我國老齡化發展，醫療衛生條件的提高，我國藥學服務將向藥學監護階段發展，屆時將需要更多的能夠進行患者教育、指導患者安全合理用藥的藥師工作在醫療的各個環節。而我國目前開設臨床藥學專業的學校較少，尚不能夠滿足臨床需要，因此藥學專業將為臨床輸送大批臨床藥師，因此在藥學專業開設臨床藥學相關課程（包括臨床藥學、臨床藥物治療學、臨床藥理學等）至關重要[6-8]。

1.2 執業藥師考試改革將促進藥學教學重點的轉變

2015年國家對執業藥師考試進行了重大改革，可以從《國家執業藥師資格考試考試大綱》第七版的改變發現，國家將執業藥師考試重點轉向臨床用藥，改革后使臨床藥物治療學在執業藥師考試中的比重均高于藥理學、藥劑學、藥物化學和藥物分析學。以用定考，可以說執業藥師考試的改革將作為我國藥學教育改革的風向標，如何培養出社會需求的藥學工作人員將作為未來一段時間藥學專業改革和課程改革的方向。而臨床藥學相關課程在必將在藥學教育改革中成為排頭兵。

1.3 目前的藥學教育不能滿足臨床和藥學實踐工作需要

未來社會對臨床藥師的需求有著巨大的缺口，但我國目前藥學專業的教學目標仍然以藥物研發和生產為主，開展的課程也仍主要有重化學相關課程輕醫學相關課程，重學生科研思維培養而輕學生臨床思維的培養，使得學生近實驗室而脫離臨床實際的情況，使得學生在畢業后不能迅速的進入工作角色。可以說目前的藥學教育不能滿足為未來乃至現階段藥學服務輸送高質量人才的需求，可以說目前的藥學教育已經不能夠滿足臨床和藥學實踐工作需要。因此《臨床藥學》及其相關課程的教學改革勢在必行。

2 臨床藥學課程開設拓展課和實驗課的必要性

2.1 增加課堂吸引力的需要

隨著互聯網的發展，學生學習知識的途徑不再單一的只有書本和課堂，傳統課堂如何能夠吸引住學生的注意力，這就要求課堂教學要從以教師為中心向以學生為中心的轉變。在前期研究中構建了課堂教學（傳統PPT教學、PBL教學、課堂討論）與“互聯網+”輔助教學（微信公眾平臺、手機教學輔助軟件）相結合的《臨床藥學》教學新模式[2]，但是在實踐過程中發現這樣的混合式教學模式缺少了實踐環節的課堂吸引力依然不強。因此我們嘗試邀請在醫院工作的臨床藥師講解部分課程，增加臨床實例，同時在新培養方法中申請開設2學時實驗課，將學生2人劃分成一組，通過課前分析、討論對案例用藥的合理性進行判斷，通過對疾病、藥物和患者情況的分析，對不合理的用藥進行給予糾正，合理的用藥給予一定的用藥指導。在實踐中發現拓展課和實驗課提高了學生的參與度，增加了課堂的吸引力。

2.2 使課堂更加接近實際的需要

《臨床藥學》作為一門實踐性較強的課程，傳統課堂的填鴨式教學模式已經不能滿足其課程目標要求，不能培養學生分析問題、解決問題的能力，在前期研究中，嘗試在正常教學活動之外為學生開展PBL教學法以彌補單純理論課的不足，受到了學生的肯定和歡迎，因此在人才培養方案修訂過程中，申請在本門課中開設實驗課，使得學生能夠將基礎課和專業課學到的知識理論聯系實際，培養學生發現問題、分析問題、解決問題的能力，增加課堂的吸引力。

2.3 增加學生綜合分析能力的需要

傳統的教學課堂是以教師為中心，注重教師單方面傳遞知識，對于學生綜合分析能力培養稍有欠缺，雖然改革前開展了PBL教學，但PBL的教學8～10人一組不能滿足每位同學都能夠得到充分鍛煉的目的，因此我們在教學過程中開展的實驗課盡量將分組劃分的更小，采用2～3人一組，使得每位同學的參與度更高。在實驗課中，模擬臨床藥師規范化培訓病例匯報流程，每組學生都能夠對分到的案例分別從疾病、藥物的介紹作為切入點，從處方合理性進行分析，對于不合理處方予以修改，并對患者進行用藥和生活中的注意事項等方面進行患者教育。通過教師點評和學生互評進行評價，使得學生綜合分析能力得到提高。

3 形成更加完善的《臨床藥學》課程教學模式

在教學實踐中，對新的教學模式進行了修正，在正常教學活動加入了拓展課和實驗課，形成了以理論課講解、拓展課、實驗課和PBL教學為主，網絡教學平臺和手機教學軟件為輔助的“互聯網+”的新教學模式，見圖1。

圖1 《臨床藥學》教學新模式形成過程

[1]耿艷杰.臨床藥學研究與學科發展[J].生物化工，2017，3（1）：77-79．

[2]黃曉巍，韓冬，徐巖，等．基于“互聯網+”手機媒介的《臨床藥學》課堂補充教學模式的構建[J]．世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（51）：190-191．

[3]劉佳，鮑慧瑋，韓冬，等.混合式教學法對《臨床藥學》教學促進作用研究[J].長春中醫藥大學學報，2017，33（4）：658-660．

[4]李煥德．臨床藥學[M]．北京：中國醫藥科技出版社，2007：216．

[5]傅秀娟，張丹，陳斯瑋，等.不同教學方法在《臨床藥學英語》中的應用初探[J].四川生理科學雜志，2017，39（4）：235-236．

[6]羅玉晶，楊悅，楊靜玉，等.我國臨床藥學教育的現狀分析[J]．中國大學教學，2017（5）：89-92．

[7]王佳慶，梅升輝.我國臨床藥學專業教學模式改革研究[J].基礎醫學教育，2017，19（4）：270-272．

[8]吳霞.臨床藥學在指導臨床合理用藥中的意義分析[J].中醫藥管理雜志，2017，25（1）：87-88．