居民心血管疾病營養(yǎng)健康教育的效果評(píng)價(jià)

張晉，張慧琴，谷荷丹，尚寒飛，楊小勇，徐斌斌

目前，心血管疾病（CVDs）仍是全球范圍內(nèi)的頭號(hào)死因，世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，2012年有1750萬人死于CVDs，占全球死亡總數(shù)的31%[1]。總體上看，我國CVDs患病率及死亡率仍處于上升階段，CVDs死亡率居首位，其中農(nóng)村為45.01%，城市為42.61%，CVDs的醫(yī)療負(fù)擔(dān)已成為我國重大的公共衛(wèi)生問題[2]。研究表明，不健康的飲食習(xí)慣是CVDs的主要危險(xiǎn)因素之一，因此可以利用合理的營養(yǎng)干預(yù)進(jìn)行防控[3]。本研究對(duì)寧波市居民CVDs營養(yǎng)健康教育效果進(jìn)行初步評(píng)價(jià)，為進(jìn)一步有針對(duì)性地開展健康教育提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用隨機(jī)整群抽樣方法抽取寧波市6個(gè)社區(qū)居民，共201名。

1.2 方法 所有調(diào)查員在調(diào)查前均進(jìn)行培訓(xùn)，按照統(tǒng)一的調(diào)查原則，采用自填式問卷調(diào)查方法，在發(fā)放問卷時(shí)強(qiáng)調(diào)要獨(dú)立答卷。分別在營養(yǎng)健康教育前后進(jìn)行調(diào)查，填寫完成的問卷當(dāng)場(chǎng)收回。調(diào)查問卷編制參考文獻(xiàn)[4-5]。自行設(shè)計(jì)并進(jìn)行專家討論和預(yù)調(diào)查確定，具體內(nèi)容包括居民的個(gè)人基本信息（姓名、性別、年齡、文化程度及病史等），是否參與日常烹飪，及日常烹飪的參與度（規(guī)定每周烹飪次數(shù)0次的為從不參與，每周烹飪1～2次為偶爾參與，每周烹飪3～4次為經(jīng)常參與，每周烹飪4次以上為頻繁參與）以及CVDs防治的營養(yǎng)健康知識(shí)等。營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)答對(duì)1題計(jì)5分，答錯(cuò)計(jì)0分，滿分100分。答對(duì)2道題及以上，則認(rèn)為營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)“知曉”，否則，認(rèn)為“不知曉”。

1.3 干預(yù)方式 對(duì)參與調(diào)查的居民分社區(qū)進(jìn)行專人統(tǒng)一授課，同時(shí)發(fā)放宣傳單。授課結(jié)束后，隨機(jī)選取其中3個(gè)社區(qū)，設(shè)置配餐比拼環(huán)節(jié)，增加趣味性的同時(shí)進(jìn)一步強(qiáng)化營養(yǎng)健康知識(shí)（單純授課為A組，授課+趣味比拼為B組）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組比較采用方差分析，多重比較用LSD-法，兩組比較采用檢驗(yàn)；非正態(tài)分布數(shù)據(jù)的組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；干預(yù)影響因素分析采用Logistic回歸分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 調(diào)查居民中男 61人，女140人；年齡20～86歲，以40～年齡段人群最多，占28.85%；文化程度以本科及以上人群占多數(shù)，占40.30%。從不參與、偶爾參與、經(jīng)常參與和頻繁參與日常烹飪的居民分別占 16.42%、29.85%、19.40%和34.33%。按社區(qū)分配，其中A組納入居民91人，B組110人。兩組居民性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），兩組居民在年齡、文化程度及日常烹飪參與度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)前總體居民心血管營養(yǎng)健康知識(shí)的知曉情況比較 參與調(diào)查的201位居民 CVDs營養(yǎng)健康知識(shí)得分（59.25±17.14）分，知曉率為51.74%。不同性別居民的心血管營養(yǎng)健康知識(shí)得分及知曉率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。隨年齡的增長，心血管營養(yǎng)健康知識(shí)得分及知曉率遞減（均＜ 0.05）。隨文化程度的升高，心血管營養(yǎng)健康知識(shí)得分及知曉率均上升（均＜ 0.05）。不同烹飪參與度居民的心血管營養(yǎng)健康知識(shí)得分及知曉率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表2。

2.3 不同烹飪參與度居民的年齡及文化程度構(gòu)成 從不參與組居民與其他烹飪參與度組居民相比，文化程度較高人群所占比例最多，同時(shí)也更趨于年輕化。見封三彩圖11、12。

2.4 干預(yù)前后居民心血管營養(yǎng)健康知識(shí)的知曉情況比較 干預(yù)后，居民總體的營養(yǎng)健康知識(shí)得分（78.11±20.15）分，知曉率為77.11%。與干預(yù)前相比，居民的營養(yǎng)健康知識(shí)得分及知曉率均有所提高（ =15.6322=39.908，均＜ 0.05）。

2.4.1 兩組干預(yù)前后居民心血管營養(yǎng)健康知識(shí)得分情況及知曉率比較 A組干預(yù)前后心血管營養(yǎng)健康知識(shí)得分差（15.88±18.44）分，B 組為（21.32±15.56）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=2.268，＜0.05）。A組干預(yù)后知曉率為56.04%（51/91），B 組為 94.55%（104/110），兩組與干預(yù)前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=13.529、7.804，均＜ 0.05）。

2.4.2 干預(yù)方式有效性影響因素分析以干預(yù)是否有效作為因變量，性別、年齡分布、文化程度、烹飪參與度和干預(yù)方式（即是否參與配餐比拼環(huán)節(jié)）作為協(xié)變量進(jìn)行比較，結(jié)果表明年齡與干預(yù)效果提高有關(guān)，而本研究中的兩種干預(yù)方式對(duì)知曉率的提高作用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。見表3。

2.4.3 兩組居民的年齡構(gòu)成 進(jìn)一步比較A、B干預(yù)組居民的年齡構(gòu)成，發(fā)現(xiàn)年齡＞60歲的居民集中分布在A干預(yù)組。見封三彩圖13。

3 討論

目前我國CVDs死亡的絕對(duì)數(shù)字仍在快速上升[2]，這與居民CVDs高危疾病的患病率升高及危險(xiǎn)因素的暴露有關(guān)。不合理的膳食行為，如脂肪供能比過高，膳食膽固醇的攝入量明顯增加，缺乏必要的蔬菜、水果的攝入量，以及膳食鈉攝入過多等均是導(dǎo)致CVDs患病率逐年升高的重要因素之一。因此，加強(qiáng)居民的CVDs相關(guān)營養(yǎng)健康知識(shí)，指導(dǎo)其養(yǎng)成合理的膳食習(xí)慣成了當(dāng)下刻不容緩的任務(wù)。

本次調(diào)查顯示，寧波地區(qū)居民心血管營養(yǎng)健康知識(shí)知曉率為51.74%，較近十年國內(nèi)其他城市居民低[6-8]，也低于寧波地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的平均水平[9]。究其原因，可能與本次調(diào)查主要針對(duì)CVDs的相關(guān)營養(yǎng)健康知識(shí)有關(guān)，居民在自身或周圍無罹患CVDs人群的前提下，不會(huì)刻意關(guān)注此類專科化的營養(yǎng)知識(shí)。調(diào)查結(jié)果受納入居民樣本分布因素影響，導(dǎo)致兩組居民在年齡上存在差異，比較發(fā)現(xiàn)干預(yù)前年輕組的心血管營養(yǎng)健康知識(shí)知曉率優(yōu)于年老組，提示年輕人在日常生活中更加關(guān)注營養(yǎng)健康知識(shí)。Logistic回歸分析結(jié)果提示，居民年齡為影響干預(yù)效果的獨(dú)立影響因素；年齡越小，干預(yù)效果越好，說明應(yīng)盡早對(duì)青年居民進(jìn)行營養(yǎng)健康教育。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，增加配餐大比拼干預(yù)方式的干預(yù)組在干預(yù)后的調(diào)查問卷得分及知曉率上都略高于普通干預(yù)組，但增加操作類干預(yù)方式的有效性尚有待進(jìn)一步探索。

表1 寧波市參加調(diào)查居民的基本情況 例（%）

表2 寧波市參與調(diào)查居民干預(yù)前CVDs營養(yǎng)知識(shí)的知曉情況

表3 居民CVDs營養(yǎng)健康知識(shí)知曉率影響因素Logistic回歸分析

綜上所述，若想有效扭轉(zhuǎn)目前社區(qū)居民對(duì)CVDs營養(yǎng)健康知識(shí)知曉率普遍較低、CVDs發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)的局面，不僅要著眼于中老年居民，而且要把重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到青年居民的營養(yǎng)健康教育上。同時(shí)，仍需要進(jìn)一步探索能夠迎合多層次居民需求的有效營養(yǎng)干預(yù)模式，幫助居民掌握營養(yǎng)健康知識(shí)并運(yùn)用到實(shí)際生活中。

[1]Cardiovascular diseases(CVDs)：WHO;2015.Available from：http：//www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/en/.

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[3] Luisi ML,Biffi B,Gheri CF,et al.Efficacy of a nutritional education program to improve diet in patients attending a cardiacrehabilitationprogram：outcomesof a one-year follow-up[J].Internal and emergency medicine,2015,10(6)：671-676.

[4] 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì),中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營養(yǎng)分會(huì),中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)慢性病預(yù)防與控制分會(huì),等.心血管疾病營養(yǎng)處方專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志,2014,53(2)：151-158.

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[9] 徐斌斌,張慧琴,張晉,等.寧波市醫(yī)護(hù)人員心血管疾病營養(yǎng)知識(shí)知曉情況調(diào)查與分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,28(4)：445-447.