急診手術治療上矢狀竇損傷的臨床療效分析

翁曉波

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.40

摘要 目的：探討急診手術治療上矢狀竇損傷的臨床療效。方法：收治上矢狀竇損傷患者20例，采用急診手術治療，觀察治療效果。結果：良好率80%。治療后患者神經功能缺損程度均顯著改善（P<0.05）。結論：急診手術治療上矢狀竇損傷的臨床療效顯著。

關鍵詞 急診手術；上矢狀竇損傷；臨床療效

資料與方法

2011年1月-2017年1月收治上矢狀竇損傷患者20例，為所有患者實施急診手術治療。所有患者均符合上矢狀竇損傷的』臨床診斷標準。致傷原因：交通意外事故傷12例，墜落傷6例，銳器傷2例。受傷類型：開放傷13例，閉合傷7例。損傷部位：矢狀竇前1/3段10例，矢狀竇中1/3段6例，矢狀竇后1/3段4例?；颊咧心?2例，女8例，年齡15～62歲，平均（40.76±7.16）歲。

急診手術治療方式：①手術時間：患者受傷6h內，入院30min內實施急診手術治療。②術前備血：上矢狀竇患者術中失血量多在100～4000mL，失血量差異較大，需要術前備血，預防患者出血過量。③開顱方式選擇：開放性損傷傷口較大，血運情況較差，且患者粉碎性骨折骨片數量較多。急診手術治療中以原創口為中心，實施骨窗開顱手術治療。傷口相對較小、骨折范圍較小以及閉合性損傷的患者，則可以實施馬蹄形狀切口，實施骨瓣開顱手術治療方式。④止血方式：基于患者上矢狀竇前、上矢狀竇后損傷情況，以及患者的切口面積等科學選擇止血的方式。上矢狀竇前1，3損傷的患者，若傷口<0.5 cm則可以采用明膠海綿壓迫止血治療；傷口在0.5～3 cm，則可以在壓迫止血的同時，以細線縫合治療；傷口>3 cm，患者具有失血性休克風險，則可以實施矢狀竇結扎術治療。上矢狀竇后2/3損傷的患者，若傷口<0.5 cm，則可以應用明膠海綿壓迫止血，且應用細線縫合；如果傷口>0.5 cm，則可以實施間斷縫合修補術。

評價標準：按照GCS評分記錄患者的治療效果，比較患者手術前與手術后的神經功能缺損程度。神經功能缺損程度參照全國腦血管疾病會議所定標準，總分范圍0～45分，分數越高代表患者神經缺損程度越為嚴重。

統計學方法：采用SPSS 20.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

上矢狀竇損傷患者GCS評分情況：預后良好16例，輕度殘疾2例，重度殘疾1例，死亡1例，良好率80%，見表1。

患者治療前與治療后的神經功能缺損程度評分：上矢狀竇損傷患者治療前與治療后的神經功能缺損評分差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

上矢狀竇屬于單一的硬腦膜靜脈竇，位于大腦鐮上緣內，前起于盲孔，后連于竇匯。上矢狀竇經過頂、枕部導血管，和顱外靜脈相融。腦脊液經蛛網膜最后進入矢狀竇。

上矢狀竇損傷因為其結構特殊，竇壁堅韌，不易回縮，故而出血不止、患者休克的問題普遍發生，患者死亡率較高，急診手術治療方式的選擇，將會直接關系到患者的死亡率與生存質量。早期評估上矢狀竇損傷患者的病情特點十分重要，需要基于患者的損傷情況、出血位置等，全面判斷患者的病情，細致觀察患者的損傷位置，特別是對于存在骨折、昏迷以及出血的患者。針對難以鑒別診斷的患者，需要快速實施頭顱CT檢查，明確患者是否存在顱內血腫、腦挫裂傷等合并癥狀，為患者的進一步急診手術治療奠定良好的基礎。

在全面了解患者情況后，需要及時實施急診手術治療，通常認為患者受傷后6 h內，入院30min內實施手術治療，能夠避免患者病情的進一步發展，患者死亡率也會相對較低。手術治療的過程中，需要注意以下幾個方面的問題：①基于患者的病情，設計皮瓣及骨瓣，對于傷口相對較大的患者，需要明確其是否伴有骨折等，采用延長切口骨窗入路的方式，完全清創，降低顱內感染發生率以及出血發生率。②基于上矢狀竇損傷破口大小，可以適當選擇修補的方式，比如破口≤0.5 cm可用EC膠和筋膜粘連壓迫或可吸收止血紗布壓迫止血；破口>0.5 cm、尚規整的患者，可以采用壓迫止血和直接間斷縫合的方式；而對于缺損較大的患者，則可以采用筋膜修補、覆蓋。在此基礎上，應用明膠海綿或可吸收止血紗布加以固定，或者也可以將硬膜反折縫合至對側硬膜上存在滲出的位置，可以采用Ec膠粘連。基于患者的實際損傷情況，科學選擇止血的方式。③顱骨缺損位置處理的過程中，對于上矢狀竇凹陷性骨折，同時出血量相對較少的情況，則可以先清除凹陷位置骨折周邊的顱骨，使凹陷性骨折能夠全面游離出來，便于取骨，而后小心取出碎骨片。對于凹陷性骨折比較嚴重的患者，則可以應用跨矢狀竇骨瓣開顱的方式，避免清除骨碎片的過程中，增加患者的矢狀竇損傷程度。在這種方式下，能夠更加清晰地觀察患者的具體情況，為患者的手術治療奠定良好的基礎。碎骨處理的過程中，需要保持認真、專注的工作態度，全面清除多余的骨碎片，避免患者術后感染等相關問題發生，為患者術后早期快速康復與生活質量的提升奠定良好的基礎。

本次研究表明，急診手術治療上矢狀竇損傷，能夠提升患者的生存質量，是成功治療上矢狀竇損傷患者的重要方式。

綜合上述內容，急診手術治療上矢狀竇損傷，需要基于患者的實際情況、科學選擇手術入路的方式與治療的方案，掌握患者的手術禁忌證，實施早期全面清創治療，進而降低上矢狀竇損傷患者的死亡率，為患者的預后奠定良好的基礎，切實發揮急診手術治療的作用。endprint