循證護理在降低腫瘤合并糖尿病患者PICC置管并發癥中的應用

周麗芳　王清

[摘要] 目的 分析循證護理在降低腫瘤合并糖尿病患者PICC置管并發癥中的應用效果。方法 將2017年7月—2018年6月期間來該院行PICC置管治療的腫瘤合并糖尿病患者共計76例，按照接診的順序分成兩組，其中觀察組納入38例，對照組納入38例。PICC置管期間，對照組配合常規護理，觀察組則給予循證護理。 結果 患者PICC置管期間空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值的比較，觀察組都顯著小于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）?；颊逷ICC置管期間并發癥發生率比較，在機械性靜脈炎、滲血與血腫、導管相關性感染、導管堵塞、皮膚過敏、導管斷裂脫出、靜脈血栓發生率方面，觀察組（47.37%）顯著低于對照組（92.11%）（P<0.05）?；颊逷ICC置管期間非計劃拔管率比較，觀察組（13.16%）顯著低于對照組（42.11%）（P<0.05）。結論 循證護理能夠顯著降低腫瘤合并糖尿病患者PICC置管期間的并發癥發生率，提高患者的治療依從性，降低非計劃拔管發生率，從而提高患者的護理滿意度。

[關鍵詞] 循證護理；腫瘤；糖尿病；PICC置管；并發癥

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）12（a）-0137-02

由于PICC置管是一種侵入性操作，在置入過程中易帶入諸多的外來植入物，長期停留在患者的血管中，增加了患者的并發癥發生風險[1]。鑒于此，對于腫瘤合并糖尿病患者，在其實施PICC置管期間，選擇合理的護理方式進行干預，積極規避這些不利因素，有效減少PICC置管期間的并發癥，對于保證患者治療效果，增加患者舒適度，具有重要的意義。該院在不斷地探索中，將循證護理應用到其中，效果顯著，分析2017年7月—2018年6月間來該院行PICC置管治療的腫瘤合并糖尿病患者76例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將來該院行PICC置管治療的腫瘤合并糖尿病患者共計76例作為研究對象，按照接診的順序分成兩組，其中觀察組納入38例，對照組納入38例。觀察組38例患者中，男性和女性分別為20例和18例；年齡范圍52～74歲，中位年齡（62.2±3.5）歲；患者的置管時間24～188 d，平均置管時間（154.7±30.6）d。對照組38例患者中，男性和女性分別為19例和19例；年齡范圍51～76歲，中位年齡（63.4±3.3）歲；患者的置管時間20～186 d，平均置管時間（156.4±32.5）d。兩組研究對象資料差異無統計學意義（P>0.05），可比。該次研究獲得了該院倫理委員會的批準。

1.1.1 入組標準 ①患者均經臨床診斷確診為腫瘤疾病患者，且同時合并有糖尿??；②PICC置管時間超過3d的患者；③患者均對該次研究內容知曉，且同意參與；④臨床配合度較好的患者[2]。

1.1.2 排除標準 ①合并較為嚴重的糖尿病并發癥患者；②存在心理、意識、精神、語言障礙，無法進行正常溝通的患者。

1.2 護理方法

PICC置管期間，對照組配合常規護理，觀察組則給予循證護理。實施如下：①建立循證護理小組。以科室護士長為組長，選拔責任護士3名作為副組長，其余護士均為組員。組內成員全部進行循證護理培訓，主要的培訓內容包括循證護理理念、循證護理實施流程、注意事項、關鍵點等知識。②明確循證問題。以“腫瘤合并糖尿病患者PICC置管期間常見并發癥預防措施”為循證問題。經全體成員分析一致得出的結論是腫瘤合并糖尿病患者PICC置管期間的常見并發癥主要有機械性靜脈炎、滲血與血腫、導管相關性感染、導管堵塞、皮膚過敏、導管斷裂脫出、靜脈血栓。③循證證據尋找。組內全體成員以“腫瘤合并糖尿病患者PICC置管期間常見并發癥預防措施”問題為核心，通過檢索CNKI、MEDLINF及專用的循證醫學網站來尋找相關的實證文獻，將查閱到的文獻進行分析、篩選，選出最符合科學性的護理方法，同時結合護士的實際工作經驗以及患者的實際情況，經組內成員共同討論、分析、總結后制定出常見并發癥的預防護理措施。④循證護理實施。最終臨床護士按照制定好的護理方案，對患者實施具有針對性的臨床護理干預，并在護理過程中及時發現問題，上報問題，并對護理方案進行相應的改進。

1.3 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PICC置管期間的血糖控制情況比較

患者PICC置管期間空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值的比較，觀察組都顯著小于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者PICC置管期間并發癥發生率比較

患者PICC置管期間并發癥發生率比較，在機械性靜脈炎、滲血與血腫、導管相關性感染、導管堵塞、皮膚過敏、導管斷裂脫出、靜脈血栓發生率方面，觀察組（47.37%）顯著低于對照組（92.11%），比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者非計劃拔管發生率比較

患者PICC置管期間非計劃拔管率比較，觀察組（13.16%）顯著低于對照組（42.11%），比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者的臨床護理滿意度比較

患者PICC置管期間非計劃拔管率比較，觀察組（13.16%）顯著低于對照組（42.11%），比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

PICC置管是臨床上常用的一種腫瘤疾病治療手段，但是其在留置期間會導致患者發生諸多的并發癥，對患者的整體臨床療效產生不利影響[3]。在這樣的情況下，臨床實施的常規護理干預已經無法滿足患者的護理需求，循證護理的引入和應用有效的解決了常規護理的不足之處[4]。

循證護理是在循證醫學的基礎上發展而來的一種護理模式，該護理在實施過程中，強調護理證據，即一切的護理措施實施均是建立在相關證據的基礎上的。要求護理人員在進行臨床護理過程中，發現問題，然后據此查找相關的文獻證據，然后將實踐經驗和文獻證據以及患者的價值和患者的實際意愿科學地結合在一起，最終制定出最佳的護理方案，并將其實施[5]。因此，其在實施過程中，能夠最大限度上滿足患者的健康需求，并能夠兼顧患者的心理感受，用最科學的護理方式為患者提供護理服務，從而顯著降低患者并發癥發生風險，并有效改善患者的生活質量。該次研究充分的證實了這一點。

綜上所述，循證護理能夠顯著降低腫瘤合并糖尿病患者PICC置管期間的并發癥發生率，提高患者的治療依從性，降低非計劃拔管發生率，從而提高患者的護理滿意度。

[參考文獻]

[1] 林欣，雷艷，黃朝芳，等.早期護理干預預防腫瘤患者PICC置管術后機械性靜脈炎的療效觀察[J].海南醫學，2014，25（3）：463-454.

[2] 王青梅，陳梅，姜婷婷.患者參與質量控制降低PICC導管并發癥發生率的效果[J].中華現代護理雜志，2015，21（20）：2409-2411.

[3] 彭翠娥，王衛紅，譫永毅，等.循證護理在老年乳腺癌患者居家康復護理中的應用[J].中華現代護理雜志，2014，49（11）：1278-1281.

[4] 沈聰，王美娟，宋建文.循證護理在雙側原發性乳腺癌患者術后功能鍛煉中的應用[J].護理與康復，2011，3（12）：78-79.

[5] 吳文娜，陶艷玲，束振華，等.循證護理在預防腫瘤患者PICC 置管導管堵塞中的應用[J].中國現代醫生，2013，51（31）：94-96.

（收稿日期：2018-09-09）