個體化疼痛管理對癌痛患者疼痛程度及生活質量的影響

劉亞玲

目前，醫學界公認疼痛是第五種生命體征。作為一種主觀感受，疼痛在癌癥患者癥狀中最為常見，是晚期癌癥患者需要面臨的痛苦。有研究發現，癌癥患者疼痛發生率為60%～80%，其中40%～50%是中度或重度疼痛[1]。疼痛的發生對患者的生理、心理、精神等多方面產生了影響，不僅降低了患者的生活質量，而且長期劇烈疼痛會誘發患者的自殺行為[2]。因此，緩解癌癥患者的疼痛成為了醫療人員需要重視的課題。本研究選擇我院收治的患者76例，分組后分別給予常規疼痛管理和個體化疼痛管理，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年1月在我院收治的癌痛患者，納入標準：（1）患者經病理、細胞學確診為癌癥晚期；（2）住院時間≥14 d；（3）無意識障礙，能夠正常交流。共76例患者符合研究條件，其中肝癌10例，肺癌16例，乳腺癌8例，胰腺癌6例，結直腸癌15例，胃癌11例，卵巢癌10例。數字表法隨機分為對照組和研究組，每組患者各38例，對照組中男患者20例，女患者18例，年齡33～73歲，平均年齡（50.2±3.6）歲，研究組中男患者21例，女患者17例，年齡32～72歲，平均年齡（49.9±3.5）歲，兩組臨床一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規疼痛管理，根據患者疼痛情況按照三階梯止痛法給予止痛，轉移患者對疼痛的注意力，放松精神，給予健康教育和飲食護理。研究組實施個體化疼痛管理方法如下：

（1）成立疼痛管理小組，小組成員具備腫瘤護理專業知識，小組長由具有副主任醫師以上職稱的人員擔任。

（2）疼痛治療措施。根據WHO推薦的三階梯止痛法為患者止痛，先使用阿司匹林等非嗎啡類止痛藥，若疼痛未緩解，使用可待因弱嗎啡類藥物，并根據患者情況適當添加鎮靜藥物或抗焦慮藥物，若疼痛仍未控制，則使用美施康啶強嗎啡類藥物[3]。

（3）疼痛護理。對于癌痛患者的護理，①在患者入院后進行疼痛評估，包括疼痛基本情況、疼痛部位、疼痛強度、疼痛持續時間、疼痛性質以及加劇或緩解的因素等。對中重度患者使用止痛藥物，止痛過程中的疼痛程度也進行評估。記錄好評估結果，總結后提交給醫師，便于調整治療方案[4]。②護士要了解患者用藥情況，按時、按量為患者發放止痛藥物，監督患者用藥，保證患者血藥濃度起到止痛的效果。指導患者正確用藥，消除患者對麻醉藥物成癮和誘發不良反應的顧慮，對患者普及疼痛知識和用藥知識，提高患者用藥依從性。密切觀察患者用藥后的情況，發現不良反應及時處理。③開展健康教育和心理干預，為患者定期講解疼痛知識，治療情況，通過發放宣傳冊、組織健康講座等方式對患者進行健康教育，與患者交流，評估患者的心理狀態，可采用為患者按摩、播放舒緩音樂、交流患者感興趣內容等方式分散患者對疼痛的注意力，鼓勵家屬親情關愛患者，使患者獲得心理支持，緩解不良情緒[5]。④飲食上，根據患者的身體情況，責任護士咨詢營養師，詢問患者對食物的喜好，為患者制定個體化營養食譜，調動患者對食物的興趣。以流食或半流質易消化的食物為主，不吃油膩、辛辣、油炸等食物，多提供含有豐富維生素和碳水化合物的食物，如蔬菜、水果等，少吃多餐。⑤對于排便困難的患者，可鼓勵多食用高纖維食物，多飲水，為患者按摩腹部，叮囑患者多運動，預防性使用緩瀉劑或大便軟化劑，避免便秘的發生。

1.3 評價指標

疼痛評價：根據國際通用0～10 NRS分級法表示不同程度疼痛的觀察指標，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。

生活質量評價：使用生活質量測定量表（QLQ-C30）對患者的軀體功能、角色功能、情感功能、社會功能進行功能評分，分值越高，生活質量越高。

1.4 統計學分析

所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛狀況比較

兩組患者入院時疼痛程度和持續時間差異無統計學意義（P＞0.05），入院2周疼痛程度低于入院時，持續時間少于入院時，而且研究組疼痛程度和持續時間均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者入院2周后生活質量比較

和對照組相比，研究組入院2周后生活質量高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

癌痛是腫瘤細胞發展到晚期階段，出現浸潤性或膨脹性的生長，對周圍組織產生了壓迫后引發的疼痛，也可能是放化療反應引發或腫瘤產生激素樣化學物質激化各部位疼痛[6]。不論是哪種癌痛，其特點均是進行性加重，疼痛劇烈，并伴有癌癥患者的所有階段[7]。癌痛的發生對患者的生活質量產生了較大的影響，因此，臨床醫護人員要為患者提供有效的管理方法，使患者的生活質量得到改善。

表1 兩組患者疼痛狀況比較

表1 兩組患者疼痛狀況比較

組別 n 入院時 入院2周疼痛程度（分） 持續時間（h） 疼痛程度（分） 持續時間（h）對照組 38 5.91±1.13 6.13±1.08 4.35±1.05 4.97±1.11研究組 38 5.89±1.15 6.11±1.06 2.11±0.96 2.36±1.03 t值 - 0.076 0.081 9.705 10.620 P值 - 0.939 0.935 0.000 0.000

表2 兩組患者入院2周后生活質量比較

表2 兩組患者入院2周后生活質量比較

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本次研究分析了個體化疼痛管理對癌痛患者疼痛狀況及生活質量的影響，得出結果是實施個體化疼痛管理的患者疼痛程度減輕，疼痛持續時間縮短，生活質量提高，與常規疼痛管理比較差異具有統計學意義。分析此次研究結果，個體化疼痛管理方式首先評估患者的疼痛程度，根據評估結果給予患者相應的止痛藥物緩解疼痛，同時配合相應的護理措施，心理護理、健康宣教增加了患者對疼痛的了解，使患者心理狀態得到調整，不良心理得到緩解，進而為止痛藥物發揮效果起到了促進作用[8]。而飲食護理的實施增加了患者機體營養，提高了機體對疼痛的耐受性，對患者的身體機能維護起到了較好的作用，并減少了便秘的發生。本次研究結果與馬蕊[9]等人在同類研究中得出的個性化階梯式疼痛管理應用價值高的結果相一致。

綜上所述，個體化疼痛管理對癌痛患者的疼痛程度及生活質量具有良好的促進作用，能夠緩解疼痛，提高生活質量。

[1] 汪新菊，瞿廣橋，熊瓊英. 個性化護理干預對晚期癌癥患者疼痛的影響[J]. 中華全科醫學，2015，13（12）：2050-2051，2059.

[2] 周珍萍，李叔國. 影響癌痛患者疼痛治療依從性的原因及護理對策分析[J].中國醫藥導報，2015，12（4）：143-147.

[3] 劉紀紅. 癌痛規范化管理的研究現狀[J]. 中國醫藥導報，2014，11（15）：167-169.

[4] 鞠進，何靜，黃興蘭. 個體化疼痛管理對癌痛患者生活質量的影響與效果評價[J]. 檢驗醫學與臨床，2016，13（19）：2725-2727.

[5] 景風敏，王會敏，張玉乾. 疼痛管理對于癌痛患者知識獲得及滿意度的影響[J]. 河北醫科大學學報，2013，34（12）：1536-1538.

[6] 梁寅寅，甘秀妮，王玉瓊. 延續護理在癌痛患者中的應用現狀及思考[J]. 中國實用護理雜志，2015，31（33）：2502-2505.

[7] 劉玉，鄒本燕，林細吟，等. 腫瘤科護士癌痛控制護理行為的相關因素分析[J]. 中國實用護理雜志，2014，30（21）：71-75.

[8] 王海燕. 多維度框架式延續護理在腫瘤癌痛患者中的應用[J]. 國際護理學雜志，2016，35（23）：3214-3217.

[9] 馬蕊，陳素紅，管靜. 個體化階梯式疼痛管理模式在癌痛護理中的應用價值分析[J]. 中國醫學創新，2015，12（35）：73-75.