參黃湯對胃癌術后氣滯血瘀型胃腸功能障礙患者的康復作用

夏秀玲，李仙曉，樊再雯

（中國人民解放軍空軍總醫院，北京 100142）

胃腸功能障礙是胃癌常見早期并發癥，主要表現為腹脹、惡心嘔吐、腸鳴音消失、肛門停止排氣排便等，長時間無法緩解會導致胃及腸管內大量氣體及液體集聚，引起腸道菌群失調、移位以及腸管擴張，進而使大量致病菌及內毒素損傷胃腸黏膜及胃腸外組織器官，導致吻合口瘺、切口裂開、腸黏連、切口疝、全身炎性反應綜合征等術后嚴重并發癥，影響患者預后，延緩患者出院，因此胃癌術后盡早恢復胃腸功能對患者預后及預防并發癥發生具有十分重要的意義[1-3]。本研究采用中藥參黃湯治療胃癌術后氣滯血瘀型胃腸功能障礙患者，旨在觀察其對患者胃腸功能的改善情況及對胃腸激素指標水平的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月－2016年5月在本院進行手術治療的胃癌手術患者58例，均經X線檢查、消化道電子內鏡及病理活檢確診。本研究經醫院倫理委員會批準，且所有納入患者及家屬均知情同意。隨機分為觀察組和對照組，各29例，觀察組男12例，女17例；平均年齡（60.12±5.88）歲；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期14例，Ⅲ期7例，Ⅳ期2例。對照組男13例，女16例；平均年齡（59.34±6.29）歲；TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期13例，Ⅲ期8例，Ⅳ期3例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組入院后均給予常規治療措施。觀察組患者同時給予中藥參黃湯，方為生曬參、丹參各30 g，厚樸、生大黃各15 g，丁香、枳實各10 g，吳茱萸8 g。每劑加水1 000 mL煎至200 mL，取50 mL用于患者灌腸，并囑其平臥2 h。50 mL口服或經胃管注入，若經胃管服用則需將胃管夾閉2 h，首次給藥為術后10 h，2次/d，連續治療1周。

1.3 觀察指標 1）比較術后2組患者胃腸功能恢復情況。2）于治療前和治療后7 d采集2組患者空腹靜脈血，分離血清待測。采用ELISA法檢測2組患者胃動素（motilin，MOT）、生長抑素（SS）等胃腸激素指標水平；3）臨床療效評估，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定，將脘腹痞悶、腸鳴矢氣、惡嘔納呆等癥狀分為正常、輕度、中度和重度，分別記0、2、4、6分；將腹痛、睡眠、神疲乏力等癥狀分正常、輕度、中度和重度，分別記0、1、2、3分。癥狀積分減少≥95%為痊愈；癥狀積分減少≥30%為有效；癥狀積分減少＜30%為無效。總有效率=痊愈率＋有效率。4）采用簡明健康狀況調查量表（SF-36）對2組患者的生活質量進行評估。該量表共包括8個維度。每個維度的分值越高，表示生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組術后胃腸功能恢復情況比較 見表1。

表1 2組術后胃腸功能恢復情況比較（，n = 29） h

表1 2組術后胃腸功能恢復情況比較（，n = 29） h

注：與對照組比較，# P＜0.05，## P＜0.01

組 別 腸鳴音恢復時間 肛門排氣時間 腹脹持續時間 進食時間對照組 43.44±15.41 53.81±18.37 66.45±20.67 109.73±32.64觀察組 35.78±13.63△ 42.56±14.55# 55.36±16.55# 62.87±21.29##

2.2 2組治療前后MOT及SS水平比較 見表2。

2.3 2組治療后中醫證候積分變化 見表3。

表2 2組治療前后MOT及SS水平比較（，n = 29）

表2 2組治療前后MOT及SS水平比較（，n = 29）

注：與治療前比較，## P＜0.01；與對照組比較，△△P＜0.01

組 別 MOT/（pmol/L） SS/（pg/mL）治療前 治療后7 d 治療前 治療后7 d對照組 151.21±14.79 124.28±13.33## 53.27±11.15 63.51±18.97##觀察組 150.66±16.31 144.05±10.64△△ 51.99±11.90 76.87±18.29##△△

表3 2組治療后中醫證候積分變化（，n = 29） 分

表3 2組治療后中醫證候積分變化（，n = 29） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05，## P＜0.01

組 別 治療后1 d 治療后2 d 治療后3 d 治療后4 d 治療后7 d對照組 17.69±2.56 14.32±2.21 10.23±1.96 9.37±1.88 7.95±1.33觀察組 17.66±2.61 12.51±2.02## 8.69±1.68## 8.41±1.56# 8.03±1.52

2.4 2組SF-36評分比較 見表4。

2.5 2組療效結果比較 見表5。

表4 2組患者SF-36評分比較（，n = 29） 分

表4 2組患者SF-36評分比較（，n = 29） 分

注：與術前比較，# P＜0.05，## P＜0.01；與對照組比較，△ P＜0.05，△△ P＜0.01

維 度 對照組觀察組治療前 治療后7 d 治療前 治療后7 d軀體功能 73.04±14.51 82.94±12.96## 72.96±16.02 91.11±13.03##△生理職能 47.53±13.68 57.69±12.38## 48.08±19.34 79.31±15.91##△△肌體疼痛 65.03±15.22 77.22±11.72## 64.98±14.45 88.98±19.37##△△一般健康 43.36±16.21 57.12±15.58## 42.35±18.33 71.41±20.24##△△活力 56.87±15.47 67.14±14.25## 57.42±13.28 77.45±15.3##△社會功能 63.03±15.28 74.37±19.51# 62.95±17.37 88.43±18.54##△△情緒角色 59.33±16.81 71.56±17.58# 58.97±20.01 85.18±22.42##△精神健康 56.95±14.25 67.59±15.04## 57.32±14.17 78.33±20.26##△

表5 2組療效結果比較（n = 29） 例

3 討論

胃癌術后由于腹膜及腸管漿膜面受損致腹腔中大量纖維蛋白沉積，同時手術創傷及術后感染等易引起胃腸道應激反應，兒茶酚胺水平升高導致胃腸道黏膜缺血、缺氧甚至壞死，糖皮質激素水平升高致使胃腸道黏膜變薄等[5]，另外術中腸管長時間暴露，腹腔內積血、積液等大量致炎物質增加，均可使患者術后出現胃腸功能障礙，延緩患者出院時間并增加住院費用[6-7]。目前隨著外科快速康復理念的更新，臨床更加重視圍術期中西醫綜合治療，以達到減輕手術對患者生理及心理創傷、降低對機體內環境的影響以及減少并發癥發生，而術后胃腸功能的恢復是胃癌患者加速康復及改善預后的關鍵[8-9]。

西醫治療主要通過服用促進胃腸動力藥物、維持水電解質平衡等進行治療，但缺乏積極主動的治療措施[10-11]。中醫認為術后胃腸功能障礙屬“腸痹”范疇，臨床研究表明，氣滯血瘀型為胃癌術后胃腸功能障礙的主要類型，占所有患者的90%以上[12-13]。本次研究中，對胃癌術后氣滯血瘀型胃腸功能障礙患者在常規治療的基礎上加用參黃湯治療，方由生曬參、丹參、厚樸、生大黃、丁香、枳實、吳茱萸等藥材組成。生曬參可補氣健脾、益氣行氣，配合丹參的活血化瘀，共同達到消除胃腸淤血、改善患者臨床癥狀的功效；生大黃可瀉下，是治療積滯便秘的常用藥，但其性苦寒，結合方中生曬參、丹參益氣活血功效可消除其損傷正氣及胃氣的不利影響；厚樸可下氣除滿，枳實能行氣消痞，兩者合用能通降胃腸氣機，有助于瀉下通便，另外丁香、吳茱萸又具有止嘔化濁、散寒止痛之功效，進一步消除生大黃寒涼的影響，上述諸藥聯用共奏通暢氣機、甘溫益氣、祛邪不傷正之功效[14-16]。本研究結果顯示，治療后觀察組總有效率明顯高于對照組；治療后2組中醫證候積分呈逐漸降低趨勢，治療后2～4 d觀察組中醫證候積分明顯低于對照組，治療后7 d 2組間中醫證候積分無顯著性差異；另外治療后7 d 2組SF-36各維度評分較治療前均有明顯提高，且觀察組高于對照組，表明胃癌術后氣滯血瘀型胃腸功能障礙患者加用參黃湯聯合治療可顯著改善患者臨床癥狀，提高患者術后生活質量，療效明顯優于單純西醫治療。

臨床治療中，胃腸道功能的改善主要通過腸鳴音恢復時間、肛門排氣及排便時間等指標進行監測。研究表明，胃腸激素MOT和SS與術后腸麻痹的發生有一定的關系，其含量異常改變會引起術后腸麻痹患者的小腸動力改變[17]。本研究中，治療后觀察組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、腹脹持續時間及進食時間均低于對照組，術后7 d觀察組血清MOT、SS水平明顯高于對照組。表明胃癌術后加用參黃湯治療可顯著改善患者胃腸道功能，部分揭示血清MOT和SS升高是促進術后胃腸功能恢復機制之一，但其作用機制并不明確，需要臨床進一步深入研究。

綜上所述，胃癌術后氣滯血瘀型胃腸功能障礙患者加用參黃湯能夠促進術后胃腸道功能恢復，明顯改善腹脹、腹痛、納差等中醫證候，提高患者生活質量，療效確切。

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