院前急診正壓通氣應用于一氧化碳中毒治療的臨床效果觀察

盧冬

【摘要】 目的 探討一氧化碳中毒（ACOP）經正壓通氣治療的療效。方法 選取2016年1～12月院前和急診的24例采用正壓通氣治療的ACOP患者作為無創正壓組， 另選2015年1～12月院前和急診的24例采用面罩球囊吸氧治療的ACOP患者作為對照組， 比較兩組治療效果。結果 無創正壓組患者總有效率（100.00%）顯著高于對照組（79.17%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）；無創正壓組患者并發癥發生率（4.17%）明顯低于對照組（25.00%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。院前治療前， 兩組患者血氧飽和度比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；院前及急診治療后， 無創正壓組的血氧飽和度顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ACOP院前和急診經正壓通氣治療使血氧飽和度迅速提升的同時， 還能使并發癥的發生率大大降低， 提高其治療效果， 值得應用。

【關鍵詞】 急性一氧化碳中毒；院前；急救；正壓通氣

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.010

【Abstract】 Objective To discuss the efficacy of pre-hospital emergency positive pressure ventilation in the treatment of acute carbon monoxide poisoning （ACOP）. Methods A total of 24 cases of ACOP patients treated by positive pressure ventilation in pre-hospital and emergency of January～December 2016 as non-invasive positive pressure group， and 24 cases of ACOP patients treated by mask balloon oxygen inhalation in pre-hospital and emergency of January～December 2015 as control group. The treatment effect in two groups was compared. Results Non-invasive positive pressure group had obviously higher total effective rate （100.00%） than the control group （79.17%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Non-invasive positive pressure group had obviously lower incidence of complications （4.17%） than the control group （25.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before pre-hospital treatment， both groups had no statistically significant difference in blood oxygen saturation （P>0.05）. After pre-hospital and emergency treatment， non-invasive positive pressure group had obviously higher blood oxygen saturation than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ACOP pre-hospital and emergency positive pressure ventilation can greatly lower the incidence of complications and improve the treatment effect， while improving blood drug saturation rapidly. So it is worthy of application.

【Key words】 Acute carbon monoxide poisoning； Pre-hospital； Emergency； Positive pressure ventilation

作為一種急危重癥， 急性ACOP常于急診中遇到， 其特征是嚴重缺氧， 嚴重時將導致心、腦臟器功能出現損傷并伴隨一系列并發癥[1]。正壓給氧能最大程度將患者機體缺氧的狀態改善， 其在患者的治療以及預后的改善方面起著至關重要的作用[2]。2016年1～12月院前和急診的24例ACOP患者采用正壓通氣治療， 取得了卓越的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～12月院前和急診的24例采用正壓通氣治療的ACOP患者作為無創正壓組， 男女比例11∶13， 年齡最小47歲， 最大69歲， 平均年齡（58.1±3.7）歲， 中毒至院前急救時間0.5～4.8 h， 患者伴有高血壓病、腦梗死、糖尿病分別為11例、6例、7例。另選取2015年1～12月院前和急診的24例采用面罩球囊吸氧治療的ACOP患者作為對照組， 男女比例14∶10， 年齡最小49歲， 最大71歲， 平均年齡（60.2±3.8）歲， 中毒至院前急救時間20 min～5.1 h， 患者伴有高血壓病、腦梗死、糖尿病分別為11例、4例、9例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法 院前急救醫生在接到患者家屬急救電話時均指導其家屬將患者安放于良好通風處， 并采取保暖措施， 為使呼吸道通暢應將其頭部偏向一側。另外及時通知醫院高圧氧治療室做好治療的準備。待院前醫護人員趕到現場時立即對患者的血氧飽和度進行檢測。對照組通過面罩加壓給氧（10 L/min）、

脫水、降顱壓治療， 并以最快的速度轉運至急診科（繼續面罩加壓給氧10 L/min， 檢測其血氧飽和度、血壓、心電圖等）， 同時為防止其感染應對其施用適量抗生素， 積極為高壓氧治療做準備。無創正壓組通過無創正壓給氧（呼吸機型號為天馬neftisicu-00719， 氧濃度為100%）治療， 以最快的速度轉運至急診科并對其血氧飽和度進行檢測， 使用呼吸機時應注意使呼吸道保持通暢并及時吸痰， 其他治療同對照組。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組患者的治療效果、并發癥發生情況及血氧飽和度。療效判定標準：患者恢復意識且呼吸功能和癥狀得到改善， 無并發癥視為顯效；癥狀及體征得到一定程度的改善， 伴有輕微并發癥視為有效；癥狀及體征無改善甚至加重或死亡被為無效。總有效率=顯效

率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果及并發癥發生情況比較 無創正壓組患者總有效率（100.00%）顯著高于對照組（79.17%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）；無創正壓組患者并發癥發生率（4.17%）明顯低于對照組（25.00%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后血氧飽和度比較 院前治療前， 兩組患者血氧飽和度比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；院前及急診治療后， 無創正壓組的血氧飽和度顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

ACOP病情急而重， 如不得到及時的給氧干預后果不堪設想， 人體缺氧超過5 min即可造成不可逆性的腦細胞損傷， 而將缺氧狀態盡快改善是治療該病的關鍵[3]。

院前急救醫生能在患者中毒第一時間指導家屬幫助其吸入含氧量高的空氣。再加上使用無創正壓給氧相較于面罩給氧的方式， 氧濃度更穩定[4]。其能快速使碳氧血紅蛋白得到解離， 氣道壓與肺內壓的上升能將毛細血管內液體外滲的現象得到控制， 從而減輕肺水腫的發生， 機體就能加大氣體交換量進而使血液中物理溶解氧量得到提升， 將機體缺氧狀態打破， 為搶救患者生命創造了良好的條件[5-10]。

本研究結果顯示， 無創正壓組患者總有效率（100.00%）顯著高于對照組（79.17%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）；無創正壓組患者并發癥發生率（4.17%）明顯低于對照組（25.00%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。院前治療前， 兩組患者血氧飽和度比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；院前及急診治療后， 無創正壓組的血氧飽和度顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， ACOP院前和急診經正壓通氣治療能使血氧飽和度迅速提升， 同時還能使并發癥的發生大大減少， 提高其治療效果， 值得應用。

參考文獻

[1] 李水莉， 劉云龍， 趙玉文， 等. 院前急診正壓通氣治療急性一氧化碳中毒的臨床觀察. 護理研究， 2016， 30（13）：1644-1645.

[2] 李水莉， 劉云龍， 李穎， 等. 正壓通氣在急性一氧化碳中毒高壓氧治療前應用效果. 實用臨床護理學電子雜志， 2017， 2（7）： 456.

[3] 蒙炳干. 一氧化碳中毒患者的院前急救措施. 醫藥前沿， 2014（10）：210.

[4] 黃澤虹. 急性一氧化碳中毒患者的院前急救與護理. 中國誤診學雜志， 2012， 12（16）：4256-4257.

[5] 曹秀榮. 無創純氧正壓通氣治療急性中重度一氧化碳中毒的臨床效果. 吉林醫學， 2013， 34（27）：5689.

[6] 賴峰， 莫文慶， 張艷平. 無創正壓通氣對一氧化碳中毒患者行高壓氧治療前的意義. 嶺南急診醫學雜志， 2010， 15（4）：328- 329.

[7] 鞠貞會， 梁君， 常乃秀， 等. 無創正壓通氣聯合高壓氧治療重度一氧化碳中毒的療效觀察. 中華航海醫學與高氣壓醫學雜志， 2012， 19（1）：44-46.

[8] 馬永海. 無創正壓通氣聯合醒腦靜治療高原地區急性一氧化碳中毒的療效分析. 青海醫藥雜志， 2012， 42（4）：25-26.

[9] 張悅鳳， 吳琦， 孫燕， 等. 無創純氧正壓通氣治療急性中重度一氧化碳中毒. 天津醫藥， 2007， 35（9）：680.

[10] 蘭志宏， 賴初波. 急性一氧化碳中毒的氧療進展. 華夏醫學， 2005， 18（2）：305-306.

[收稿日期：2017-12-05]endprint