常規開胸肺癌根治術與胸腔鏡下肺癌根治術治療早期非小細胞肺癌

史永康+李新華+李虹

【摘要】 目的 探討將胸腔鏡下肺癌根治術應用于早期非小細胞肺癌中的臨床療效。方法 106例早期非小細胞肺癌患者， 按照不同的治療方案分為常規組（54例， 行常規開胸肺癌根治術）和胸腔鏡組（52例， 行胸腔鏡下肺癌根治術）。對比兩組患者的手術時間、術中出血量、術后總引流量、住院時間以及并發癥發生情況。結果 治療后， 胸腔鏡組的手術時間與術中出血量均多于常規組， 術后總引流量與住院時間均少于常規組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。胸腔將組患者的并發癥發生率為5.77%， 顯著低于常規組的20.37%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對早期非小細胞肺癌患者實施胸腔鏡下肺癌根治術具有良好的療效， 不良反應較少， 安全系數相對較高， 值得臨床上加以推廣。

【關鍵詞】 開胸肺癌根治術；胸腔鏡下肺癌根治術；早期非小細胞肺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.011

隨著社會環境的逐漸改變， 人們生活健康的生活習慣也隨之發生變化， 相關疾病的發生率也逐漸上升[1]。近年來， 肺癌的發病正在逐年上漲， 而作為我國惡性腫瘤之首的肺癌已經成為了威脅人們生命健康的重大疾病。據統計， 患有肺癌的患者中有大約80%的比例均為非小細胞肺癌， 該種肺癌的發病位置都比較固定， 主要體現在胸腔臟器局部浸潤， 一般并不會向遠處轉移[2]。現階段對于該類型癌癥的早期治療的首選方案是為患者實施手術治療。當前被廣泛應用于臨床的兩種手術方案是傳統的開胸手術以及胸腔鏡手術， 而且有關研究顯示， 胸腔鏡手術具有創傷小以及恢復快等特點[3]。為獲得對患者最有利的治療方案， 本文將針對本院近期收治的多例早期非小細胞肺癌患者展開研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取本院2015年11月～2017年2月實施收治的早期非小細胞肺癌患者106例， 按照不同的治療方案將其分為常規組（54例）和胸腔鏡組（52例）。常規組患者的男女比例為25∶29， 年齡33～80歲， 平均年齡（57.3±8.1）歲；吸煙者31例， 非吸煙者23例。腹腔鏡組患者的男女比例為27∶25， 年齡34～79歲， 平均年齡（57.4±7.8）歲；吸煙者30例， 非吸煙者22例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P<0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患者均在全身麻醉的狀態下實施肺癌根治術， 使得患者處于側臥行后腱側單肺通氣， 隨后胸腔鏡組行胸腔鏡下肺癌根治術， 取腋中線第7～8根肋骨之間的位置作一切口， 切口的長度約為1.0～1.5 cm， 以傾角為30°的角度將胸腔鏡植入患者的胸腔內實施檢查， 探查腫瘤病灶的大小以及位置等；再于腋前線第4～5根肋骨之間的位置作一個約為4～5 cm的主切口， 腋后線第6～7根肋骨之間作一道長度大約為1.5～2.0 cm的切口作輔助[4]。在手術前明確病理的情況下實施肺癌根治術， 將淋巴清掃完畢后使用氯化鈉溶液清洗胸腔， 確認止血徹底且無漏氣的情況下實施胸腔閉式引流。若在術前尚未確定病理狀況， 則需要執行腫塊的局部切除送檢分析病理， 如病理結果顯示為惡性腫瘤， 則需要執行肺癌根治術。常規組行常規開胸肺癌根治術， 具體的操作為：取患者第5肋間進入胸腔內， 在該處行一道長度為25～30 cm的切口， 將皮膚表層、肌肉、胸膜逐層切開， 隨后將病變肺葉切除， 將淋巴清掃干凈， 對切口進行縫合并行抗感染治療[5]。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者的手術時間、術中出血量、術后總引流量及住院時間， 并對比兩組患者的并發癥發生情況（包括肺不張、氣胸、胸腔積液、切口感染）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的手術指標比較 治療后， 胸腔鏡組的手術時間與術中出血量均多于常規組， 術后總引流量與住院時間均少于常規組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的并發癥發生情況比較 胸腔將組患者中僅發生3例（5.77%）并發癥， 其中肺不張1例、氣胸1例、切口感染1例；常規組患者中發生11例（20.37%）并發癥， 其中肺部感染2例、肺不張2例、氣胸3例、胸腔積液2例、切口感染2例。兩組并發癥發生率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著現階段的醫學技術的快速發展， 肺癌可盡早的被發現， 而在肺癌的早期治療中， 手術治療被認為是最佳的治療方案， 其中傳統的開胸手術以及胸腔鏡手術的使用率最高， 但胸腔鏡技術運用于該疾病的治療效果仍然存在較大的爭議[6]， 人們對腫瘤根治的效果表擔憂， 因此， 本文針對本院近期收治的多例非小細胞肺癌患者展開研究。

本次研究結果顯示：治療后， 胸腔鏡組的手術時間與術中出血量均多于常規組， 術后總引流量與住院時間均少于常規組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）， 說明執行腹腔鏡手術會增加患者的術中出血量， 延長手術時間， 但在治療后， 胸腔鏡組患者的引流量減少， 患者獲得較快恢復。胸腔將組患者的并發癥發生率為5.77%， 顯著低于常規組的20.37%， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 說明使用胸腔鏡手術的安全系數較高。

綜上所述， 對早期非小細胞肺癌患者實施胸腔鏡下肺癌根治術具有良好的療效， 且不良反應較少， 安全系數相對較高， 患者所需承擔的風險較小， 值得臨床上加以推廣。

參考文獻

[1] 吳獻華， 龔永生， 丁學兵， 等. 全胸腔鏡肺癌根治術治療早期非小細胞肺癌的臨床研究. 中國醫學前沿雜志（電子版）， 2017， 9（1）：116-120.

[2] 許可， 鄧盛， 熊榮生， 等. 胸腔鏡下肺癌根治術治療早期非小細胞肺癌的療效觀察. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2016， 3（45）： 8948-8949.

[3] 丁學武. 胸腔鏡下肺癌根治術治療早期非小細胞肺癌的效果觀察. 臨床醫學研究與實踐， 2016， 1（23）：75.

[4] 朱佳龍， 朱志軍， 侯量， 等. 開胸肺癌根治術與完全胸腔鏡下肺癌根治術治療早期非小細胞肺癌的效果比較. 現代診斷與治療， 2016， 27（16）：2956-2957.

[5] 方子文. 電視胸腔鏡下解剖性肺段切除聯合系統性淋巴結清掃在IB期老年高危非小細胞肺癌患者切除術后生存及預后因素的研究. 南方醫科大學， 2016.

[6] 朱啟航. 三種胸腔鏡下肺癌根治術后患者近期恢復及生活質量的對比. 南方醫科大學， 2016.

[收稿日期：2017-11-17]endprint