祛瘀生新針法結(jié)合五行音樂療法治療卒中后抑郁癥的療效觀察

潘孝錦+金遠(yuǎn)林+梁日楚

【摘要】 目的 觀察祛瘀生新針法結(jié)合五行音樂療法治療卒中后抑郁癥（PSD）的臨床療效。方法 40例PSD患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各20例。對(duì)照組采用常規(guī)針刺結(jié)合口服鹽酸氟西汀（百優(yōu)解）， 治療組予以祛瘀生新針法結(jié)合五行音樂療法， 連續(xù)治療6周后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 治療組總有效率95%高于對(duì)照組的70%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組與對(duì)照組治療3、5、6周后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分均低于治療前， 且治療組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組與對(duì)照組治療前美國國立衛(wèi)生研究院率中量表（NIHSS）評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組評(píng)分均低于治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后治療組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 祛瘀生新針法結(jié)合五行音樂療法能有效改善PSD患者癥狀， 并能更好地改善患者神經(jīng)功能缺損程度。

【關(guān)鍵詞】 祛瘀生新針法；五行音樂療法；卒中后抑郁癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.013

PSD是腦血管疾病的常見并發(fā)癥之一， 是臨床上以思維遲緩、自我評(píng)價(jià)過低、情緒低落、意志減退4種癥狀為特點(diǎn)的精神障礙性疾病[1]， 多發(fā)生在腦卒中后2個(gè)月～1年， 卒中患者易發(fā)生抑郁[2-4]。PSD的第一個(gè)系統(tǒng)縱向研究發(fā)現(xiàn)卒中患者日常活動(dòng)中受損嚴(yán)重程度、社會(huì)功能和認(rèn)知功能均與PSD有關(guān)。該病西藥治療雖有確切療效， 但因用藥時(shí)間長， 不良反應(yīng)多， 患者往往依從性差， 而中醫(yī)治療方法具有簡、便、易、廉的優(yōu)勢， 在臨床上被廣泛接受。作者在臨床上采用祛瘀生新針法結(jié)合五行音樂療法治療PSD療效顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年11月～2017年4月于本院康復(fù)科確診并接受治療的PSD患者40例， 隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組， 每組20例。治療組男11例、女9例， 年齡35～52歲；對(duì)照組男9例、女11例， 年齡34～51歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 全部病例西醫(yī)診斷符合2005年衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委）疾病控制司、中華神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國腦血管病防治指南》， 并經(jīng)影像學(xué)檢查， 抑郁癥發(fā)生在腦血管疾病后[5]。PSD符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往精神疾病史者， 明顯語言功能及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者， 嚴(yán)重臟器功能障礙或衰竭者， 依從性差者， 近期服用抗抑郁藥物者， 有嚴(yán)重輕生念想者。

1. 4 治療方法

1. 4. 1 治療組 采用祛瘀生新針法結(jié)合五行音樂療法。祛瘀生新針法：取穴：曲池、合谷、血海、足三里、陰陵泉、三陰交等穴。操作方法：選用1.5～2.0寸30號(hào)毫針直刺， 得氣后曲池、合谷、血海行瀉法， 足三里、陰陵泉、三陰交行補(bǔ)法， 10 min行針1次， 留針30 min后出針。1次/d， 5 d為1個(gè)療程， 療程間休息2 d。五行音樂療法：選擇由石峰按照中醫(yī)五行理論創(chuàng)作， 由中華醫(yī)學(xué)會(huì)音像出版社出版的《中國傳統(tǒng)五行音樂》（正調(diào)式） 中的宮調(diào)、角調(diào)和羽調(diào)。每日上午8：30聽宮調(diào)音樂， 下午5：00聽羽調(diào)音樂， 臨睡前聽角調(diào)音樂。各1次/d， 30 min/次。3周為1個(gè)療程， 共治療2個(gè)療程。

1. 4. 2 對(duì)照組 采用常規(guī)針刺結(jié)合百優(yōu)解治療。針刺：取穴：以患側(cè)上、下肢陽明經(jīng)腧穴為主， 如肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、梁丘、足三里、解溪。操作方法：選用1.5～2.0寸30號(hào)毫針直刺， 按對(duì)穴連接電針儀， 采用低頻連續(xù)波， 輸出強(qiáng)度以患者耐受為度， 刺激20 min。1次/d， 每5天為1個(gè)療程， 休息2 d。并給予百優(yōu)解20 mg， 1次/d， 晨服。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者抑郁程度及神經(jīng)功能缺損程度。采用HAMD、NIHSS分別對(duì)患者抑郁程度、神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估。抑郁程度療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：HAMD評(píng)分減少>75%為痊愈， 50%～75%為顯效， 25%～49%為有效， <25%為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1～4分為輕度， 5～15分為中度， 16～20分為中重度， 21～42分為重度。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組抑郁癥治療療效比較 治療組總有效率95%高于對(duì)照組的70%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組HAMD評(píng)分比較 治療組與對(duì)照組治療3、5、

6周后HAMD評(píng)分均低于治療前， 且治療組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組NIHSS評(píng)分比較 治療組與對(duì)照組治療前NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組評(píng)分均低于治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后治療組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

中醫(yī)學(xué)上將PSD歸為“郁證”范疇， 朱丹溪提出“六郁之說”， 并提出“氣血沖和， 百病不生， 一有怫郁， 百病生焉”。明代張景岳根據(jù)病因不同， 將郁證分為“因病而郁”及“因郁致病”兩類。PSD病機(jī)復(fù)雜， 因郁而病多為實(shí)證， 因病而郁多為虛證。PSD既有郁證情志不舒、氣機(jī)不暢的特點(diǎn)， 又有中風(fēng)病肝脾腎虧虛、氣滯血瘀的特點(diǎn)。總之本病病因可歸納為氣郁、痰阻、血瘀， 三者雖為不同病理產(chǎn)物引起的不同的病理狀態(tài)， 但它們的共同致病特點(diǎn)可概括為“瘀”， “瘀”始終貫穿著中風(fēng)病的始終。因此臨床醫(yī)生提出祛瘀生新理論， 并依據(jù)該理論及經(jīng)絡(luò)理論， 選用陽明經(jīng)（包括太陰經(jīng)）上具有活血、養(yǎng)血作用的穴位為主穴（曲池、合谷、血海、足三里、三陰交）組成祛瘀生新針法。endprint

中醫(yī)五行音樂療法是以中醫(yī)五行學(xué)說為理論基礎(chǔ)， 將角、徵、宮、商、羽五音與五行、五臟、五志相對(duì)應(yīng)， 具有調(diào)神、悅心、解郁諸多作用[7-9]。中醫(yī)的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》兩千多年前就提出了“五音療疾”的理論， 根據(jù)五行相生、五行相克、五行相關(guān)以及辨明虛實(shí)， “虛則補(bǔ)其母， 實(shí)則瀉其子”等規(guī)律， 根據(jù)患者具體情況辨證選樂。《景岳全書》言：“以情病者， 非情不解”。五行音樂療法可行性強(qiáng)， 操作簡單， 并且無副作用。現(xiàn)代樂理研究也發(fā)現(xiàn)， 角、徵、宮、商、羽五音， 有各自的物理聲學(xué)特征， 并且可以引發(fā)相應(yīng)的心理感受[10]。

因此臨床醫(yī)生采用祛瘀生新針法結(jié)合五行音樂療法以達(dá)到祛瘀生新、病愈體復(fù)的治療目的。本研究結(jié)果表明應(yīng)用該治療方法在有效改善PSD癥狀之上， 同時(shí)能夠更好地改善卒中患者的神經(jīng)功能缺損情況。

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[收稿日期：2017-10-17]endprint