血清胱抑素C在缺血性心肌病型慢性心衰患者療效評價中的應用

隋朔+梁曉光

【摘要】 目的 探討血清胱抑素C（Cys C）水平與缺血性心肌病型慢性心力衰竭（心衰）患者預后的關系。方法 采用顆粒增強免疫比濁法測定87例缺血性心肌病型慢性心衰住院患者血清Cys C濃度， 以患者1 d內第1次血清Cys C值為基線， ≤1.8 mg/L的患者作為血清Cys C正常組（37例）， >1.8 mg/L的患者作為高血清Cys C組（50例）。腦鈉肽（BNP）、C反應蛋白、肌酐采用Roche Cobas E60電化學免疫發光檢測系統測定， 應用Philips HD11XE型彩超檢測心臟功能包括左室舒張末期內徑（LVDd）、左室射血分數（LVEF）。電話隨訪3個月， 記錄住院病死率、3個月后病死率和再次入院率。結果 兩組患者的肌酐、腦鈉肽、C反應蛋白、LVDd、LVEF水平比較， 差異具有統計學意義（P<0.01）。血清Cys C正常組患者住院病死率8.1%、3個月后病死率16.2%和再次入院率27.0%均明顯低于高血清Cys C組的10.0%、20.0%、34.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 血清Cys C水平與缺血性心肌病型慢性心衰患者預后有密切的關系， 血清Cys C可成為缺血性心肌病型慢性心衰患者的近期心血管事件、預后及死亡的獨立預測因子。

【關鍵詞】 缺血性心肌病；慢性心力衰竭；血清胱抑素C

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.018

Cys C作為一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑， 參與細胞內外蛋白質水解的調控， 是慢性心衰（chronic heart failure， CHF）的獨立危險因素。新近研究有發現Cys C與心血管疾病的發生發展有著密切的聯系[1]。慢性心衰是一種多因素引起的心肌舒張和（或）收縮能力減弱的疾病， 也是各種心臟疾病的終末階段， 其中缺血性心肌病型心衰最為常見。該類患者住院率、發病率和死亡率都較高， 并嚴重威脅患者的健康和生命。本研究探討了缺血性心肌病型慢性心衰患者不同Cys C水平對其預后的影響及評估。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用2014年1～4月在本院住院的87例缺血性心肌病型慢性心衰患者， 符合中華醫學會心血管分會缺血性心肌病型慢性心衰臨床診斷標準， 按照紐約心臟病協會（NYHA）分級， NYHAⅡ級30例， Ⅲ級34例， Ⅳ級23例， 年齡41～80歲， 平均年齡（62.4±9.3）歲。所有患者均除外明顯肝腎損害、惡性腫瘤、嚴重肝腎疾病、感染、免疫系統疾病、甲狀腺功能減退。所有患者均按照指南并結合個體化治療， 包括：阿司匹林、他汀類藥物、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β-受體阻滯劑、利尿劑等。

1. 2 實驗方法 采用的儀器為日本日立公司生產的Hitachi7600 全自動生化分析儀， 用顆粒增強免疫比濁法測定血清Cys C的濃度。以患者1 d內第1次血清Cys C值為基線， ≤1.8 mg/L的患者作為血清Cys C正常組（37例）， >1.8 mg/L的患者作為高血清Cys C組（50例）。腦鈉肽、C反應蛋白、肌酐采用Roche Cobas E60電化學免疫發光檢測系統測定， 應用Philips HD11XE型彩超檢測心臟功能包括LVDd、LVEF， 均由2名醫生協作完成。電話隨訪3個月， 記錄住院病死率、3個月后病死率和再次入院率。

1. 3 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的肌酐、腦鈉肽、C反應蛋白、LVDd、LVEF水平比較， 差異具有統計學意義（P<0.01）。見表1。血清Cys C正常組患者住院病死率8.1%、3個月后病死率16.2%和再次入院率27.0%均明顯低于高血清Cys C組的10.0%、20.0%、34.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

血清Cys C是半胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族的的成員， 由有核細胞恒定速率產生， 并且僅能由腎小球自由濾過。其濃度不受炎癥、年齡、性別及肌量等的影響。因此血清Cys C表達量相對穩定。缺血性心肌病型慢性心衰是長期心肌缺血的結果， 它不僅表現為心肌泵血功能的衰退， 同時還伴有腎臟、肺臟、肝臟等其他器官的功能異常。心臟射血能力降低， 導致腎血流量灌注下降， 入球小動脈收縮引起腎小球濾過率下降甚至腎功能減退， 因此血清Cys C可作為慢性心衰病情判斷的獨立預測因子[1]。心臟和腎臟兩個臟器之間有著互相影響的病理生理變化， 以神經內分泌系統的激活為中心環節， 形成惡性循環， 最終導致心室重構， 心功能惡化。Cys C作為半胱氨酸蛋白酶抑制劑參與心室重構的病理改變， 包括心肌重塑和細胞外基質重塑。高水平血清Cys C代表冠心病的死亡率、心血管事件及心衰的發生率也隨之增高[2]。Moran等[3]研究表明， 高血清Cys C組中該類型心衰患者的心血管事件、住院病死率、3個月病死率和再入院率都明顯增加， 血清Cys C與腦鈉肽、肌酐呈正相關， 血清Cys C與LVEF呈負相關。

本研究結果顯示， 兩組患者的肌酐、腦鈉肽、C反應蛋白、LVDd、LVEF水平比較， 差異具有統計學意義（P<0.01）。血清Cys C正常組患者住院病死率8.1%、3個月后病死率16.2%和再次入院率27.0%均明顯低于高血清Cys C組的10.0%、20.0%、34.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。上述結論與Moran等[3]研究結論一致。

缺血性心肌病屬于冠心病的一種晚期階段， 是指由長期心肌缺血或心肌梗死， 導致心肌彌漫性纖維化， 心衰往往是冠心病發展到一定階段必然出現的表現， 早期進展緩慢， 一旦發生失代償性心衰， 則進展迅速。患者近期預后較差， 其心血管事件、住院病死率、3個月病死率和再入院率及相關費用都明顯增加， 因此早期對缺血性心肌病型心衰高危患者進行準確的預測和評估可以更加有效的制定治療方案[4]。血清Cys C可作為慢性心衰的獨立危險因素[5]。根據不同血清Cys C的濃度， 針對缺血性心肌病型心衰患者制定相應的治療方案， 及時治療心衰導致的其他器官功能異常， 對于進一步改善心衰的預后能夠起積極的作用。

參考文獻

[1] 王超權. 慢性心力衰竭患者血胱抑素濃度變化及臨床意義. 現代實用醫學， 2010， 22（2）：193-194.

[2] 徐敏， 鄭宏超， 繆培智. 血清高水平胱抑素C與心血管事件發生的關系探討. 現代中西醫結合雜志， 2011， 20（10）：1210.

[3] Moran A， Katz R， Smith NL， et al. Cystatin C Concentration as a Predictor of Systolic and Diastolic Heart Failure. Journal of Cardiac Failure， 2008， 14（1）：19-26.

[4] 萬楠， 王璐， 羅軍， 等. 胱抑素C對急性冠狀動脈綜合征患者的預后評估價值. 國際檢驗醫學雜志， 2011， 32（8）：906-908.

[5] 陳繼英， 唐東興. 脂聯素、血肌酐、血清胱抑素C水平與維持血液透析患者心血管事件的相關性. 中國老年學， 2017， 37（5）： 1219-1221.

[收稿日期：2017-12-13]endprint