側后路經皮椎間孔鏡下治療椎間盤源性腰痛患者護理干預的臨床效果

李鶴

【摘要】 目的 分析護理干預用于側后路經皮椎間孔鏡下治療椎間盤源性腰痛患者中的臨床效果。方法 37例接受側后路經皮椎間孔鏡下治療的椎間盤源性腰痛患者， 均接受護理干預， 比較患者手術前后的腰痛、腿痛視覺模擬評分法（VAS）評分， 觀察干預效果及不良反應發生情況。結果 術后1、6個月

患者的腰痛VAS評分、腿痛VAS評分均較術前降低， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。依據Macnab評定標準， 優21例、良10例、可4例、差2例， 優良率為94.6%。37例患者， 手術后1周有2例患者出現日光灼燒綜合征， 給予脈沖電刺激治療， 1周后癥狀改善， 均達到滿意效果。結論 護理干預用于側后路經皮椎間孔鏡下治療椎間盤源性腰痛患者中， 臨床效果顯著， 能夠有效改善患者癥狀。

【關鍵詞】 椎間盤源性腰痛；側后路經皮椎間孔鏡；護理干預；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.027

椎間盤源性腰痛是一種常見的臨床綜合征， 患病率逐漸升高， 并且呈現出年輕化趨勢， 病因多樣， 疼痛是最典型的癥狀， 非手術治療通常無法滿意地緩解疼痛， 對患者的生活質量會造成嚴重影響[1]， 目前該病仍以手術治療為主要治療方式。本文選取2014年1月～2015年12月在本院接受側后路經皮椎間孔鏡下治療的椎間盤源性腰痛患者37例作為本文研究對象， 采用有效的臨床護理干預措施， 旨在提高患者臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月在本院接受側后路經皮椎間孔鏡下治療的椎間盤源性腰痛患者37例參與本次研究， 其中男21例， 女16例；年齡27～60歲， 平均年齡（35.8±8.1）歲；9例L3～4椎間盤患者， 16例L4～5椎間盤患者， 7例L4～S1椎間盤患者， 5例L5～S1椎間盤患者。手術前患者接受腰痛VAS評分， 平均腰痛VAS評分（7.8±1.2）分，

患者進行CT掃描檢查， 發現疼痛椎間盤的后外側走行神經附近有纖維環破裂口， 疼痛區和行走神經根定位相一致。均排除合并腰椎感染、腰椎管狹窄癥以及腰椎不穩者。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 給予側后路經皮椎間孔鏡治療， 對患者進行局部麻醉， 借助C臂X線機找到患者的皮膚進針處， 穿刺并且進行疼痛誘發試驗。選擇型號為22號的穿刺針， 予以劑量為5 ml的碘海醇造影劑以及劑量為1 ml的亞甲藍混合液向患者的椎間盤處注射， 然后進行疼痛復制實驗及椎間盤造影。將穿刺針取出后， 即插入導絲， 選擇型號為18號的穿刺針插入， 隨后拔出穿刺針， 以便使椎間孔達到擴大成型的狀態， 建立操作通道并置入經皮椎間孔鏡， 連續進行液體沖洗操作， 用內鏡觀察， 借助各型號、角度的髓核鉗、髓核剪將藍染變性髓核切除或者取出[2]， 最后拔出外套管后進行無菌包扎即可。

1. 2. 2 護理方法

1. 2. 2. 1 體位護理 為了保護患者的腰部及傷口壓迫止血， 在術后4～6 h平臥， 禁止佩戴軟腰圍， 禁止翻身。側手術治療后較長一段時間內， 患者必須在硬板床上臥床休養。術后24 h可以佩戴腰圍下床活動， 但以臥床為主。給予患者每天進行翻身1次， 但要防止過早的劇烈活動影響到軟組織切口， 并給予相應的按摩護理， 每次按摩30 min左右， 同時注意衛生護理。

1. 2. 2. 2 監測生命體征 嚴密觀察患者的呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度、脈搏、心率等生命體征指標情況， 并做好相關記錄。特別患者手術后2 h， 常會出現低血壓， 影響患者意識， 出現異常立即匯報給醫生以及時采取相應的措施。

1. 2. 2. 3 排尿及尿色觀察護理 術后患者需要臥床休養， 要及時給患者采用導尿管， 插好引流管， 做好衛生清潔消毒， 防止引流管滑脫等相關護理工作， 盡量促使其術后5 h內排尿。要密切觀察引流出的液體顏色、性狀等， 由于患者在術中使用美蘭， 部分被腎臟代謝， 尿液顏色呈藍綠色是正常現象， 不需要處理， 在術后6～12 h尿液顏色多會恢復正常。如果出現排便困難， 則可配給緩瀉劑并按摩腹部， 促進排便。

1. 2. 2. 4 康復指導 指導患者進行腰背肌、腿部肌肉等部位的鍛煉， 術后第2天可以進行腰背肌功能的訓練， 4～5組/d， 8～10次/組， 指導患者掌握好各項鍛煉要領， 為了防止神經根粘連術后6 d可進行直腿抬高運動， 注意切口愈合狀態[3]。循序漸進地根據康復的程度慢慢提高鍛煉難度和運動量， 以患者不感覺到疲勞為準。叮囑患者在出院后的日常生活中， 為促進神經功能和腰椎功能的恢復， 堅持每天適度的運動， 注意減少彎腰的動作， 減少負重。

1. 2. 2. 5 心理護理 護理人員要注重對患者進行心理疏導， 多與患者交流溝通、鼓勵患者， 護理人員向患者詳細的講解病情的發展情況， 并糾正患者的錯誤觀念， 隨時反饋病情， 并建立良好的護患關系， 讓患者以積極的心態主動配合治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較患者手術前后的腰痛、腿痛VAS評分， 觀察干預效果及不良反應發生情況。采用Macnab進行療效評定[4]：優：患者接受治療后， 臨床癥狀徹底消失， 工作以及生活能夠恢復正常；良：患者接受治療后， 患者日常活動仍受到一定限制， 基本不影響患者生活以及工作；可：改善了患者的臨床癥狀， 限制了患者日常活動， 影響了患者的正常生活以及工作；差：臨床癥狀沒有發生任何改變。優良率=（優+良+可）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。endprint

2 結果

2. 1 患者手術前后的腰痛、腿痛VAS評分比較 術后1、6個月患者的腰痛VAS評分、腿痛VAS評分均較術前降低， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 干預效果以及不良反應情況分析 依據Macnab評定標準， 優21例、良10例、可4例、差2例， 優良率為94.6%。37例患者， 手術后1周有2例患者出現日光灼燒綜合征， 給予脈沖電刺激治療， 1周后癥狀改善， 均達到滿意效果。

3 討論

經皮椎間孔鏡技術屬于應用較廣泛的一種方式， 該手術方式的應用能夠取得良好的臨床療效， 這種治療方法屬于微創型手術， 具有時間短、視野清晰以及安全等優點[5-7]。手術創傷方面明顯小于傳統腰椎手術， 安全性較高、創傷小， 此外， 手術為局部麻醉， 不會對患者的韌帶、椎旁肌以及脊柱等造成破壞， 還能有效控制術中、術后并發癥的發生。除了治療以外， 還加上護理干預， 有效的減輕患者疼痛感， 促進其盡快康復。經皮椎間孔鏡手術最常見風險是術后椎間隙的感染、神經根的損傷、硬膜囊的撕裂、椎管內的出血、瘢痕粘連[6， 8-10]。本次研究結果顯示， 術后1、6個月患者的腰痛VAS評分、腿痛VAS評分均較術前降低， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。依據Macnab評定標準， 優21例、良10例、可4例、差2例， 優良率為94.6%。37例患者， 手術后1周有2例患者出現日光灼燒綜合征， 給予脈沖電刺激治療， 1周后癥狀改善， 均達到滿意效果。但經皮椎間孔鏡技術主要用于特殊情況下的L5～S1椎間盤突出癥患者， 而不能作為常規的手術方式用于各種類型、多個節段的腰椎間盤突出癥患者， 臨床手術過程中對醫護人員有嚴格要求， 因此要結合多方面實際情況進行選擇。

參考文獻

[1] 王四美. 經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的圍手術期護理. 中國社區醫師（醫學專業）， 2012， 14（35）：253-254.

[2] 任志蘭. 經皮椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥的圍術期護理. 臨床醫藥實踐， 2014， 23（12）：956-957.

[3] 饒渭霞， 陳敏， 李云莉， 等. 經皮側后路椎間孔鏡下腰椎間盤切除術的臨床護理. 實用臨床醫學， 2014， 15（11）：120-121.

[4] 王璋斌， 武文臣. 側后入路經皮椎間孔鏡技術在慢性腰腿疼痛臨床診治中的應用體會. 長治醫學院學報， 2015（1）：30-32.

[5] 巨寶蘭， 楊艷平， 田甜， 等. 經皮側后路腰椎間孔成型術治療腰椎間盤突出癥的護理體會. 實用臨床醫藥雜志， 2014， 18（18）： 46-48.

[6] 葛梅. 經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的護理. 中醫正骨， 2014（9）：79-80.

[7] 楊艷平， 張小爽， 巨寶蘭， 等. 側后路經皮椎間孔鏡下治療椎間盤源性腰痛的護理. 護理實踐與研究， 2011， 8（7）：47-48.

[8] 楊艷平， 張小爽， 巨寶蘭， 等. 應用經皮椎間孔鏡治療椎間盤源性腰痛的護理體會. 航空航天醫學雜志， 2010， 21（9）：1731- 1732.

[9] 鄭萍. 經皮椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥患者的護理效果. 醫療裝備， 2016， 29（20）：148-149.

[10] 朱紅鶴， 楊勇. 椎間盤源性腰痛側后路經椎間孔鏡治療的臨床分析. 中國繼續醫學教育， 2016（3）：113-115.

[收稿日期：2017-11-14]endprint