美藍染色聯合乳管鏡體表定位在乳管內占位性病變手術中的應用價值

彭金娟+張云鎖+池華茂

【摘要】 目的 研究美藍染色聯合乳管鏡體表定位在乳管內占位性病變手術中的運用效果。方法 42例乳管內占位性病變乳頭溢液患者， 隨機分成對照組和研究組， 各21例。對照組單獨應用美藍染色手術進行治療， 研究組在此基礎上聯合乳管鏡體表定位進行治療， 比較兩組的治療效果。結果 研究組手術時間（160.43±14.96）s、切除標本的體積（8.77±1.26）cm3均優于對照組的（276.67± 37.31）s、（24.83±5.95）cm3， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。研究組診斷符合率90.48%高于對照組的61.90%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床美藍染色聯合乳管鏡體表定位在乳管內占位性病變手術中的運用， 具有手術時間短、精確率高、創傷小的優勢， 值得進行大力推廣。

【關鍵詞】 乳管內占位性病變；美藍染色；乳管鏡；體表定位

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.032

乳腺溢液是乳腺疾病中較為常見的一種癥狀， 絕大多數為乳房良性疾病所引起。而乳管內占位性病變主要為乳腺溢液的首發癥狀， 占據乳腺溢液患者的36%～52%。因此， 本文以本院收治的42例乳頭溢液患者為研究對象， 研究美藍染色聯合乳管鏡體表定位在乳管內占位性病變手術中的運用效果， 現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2017年4月本院收治的乳頭溢液患者42例， 均為女性， 全部患者經乳管內檢查均為乳管內占位性病變， 隨機分成對照組和研究組， 每組21例。對照組年齡27～72歲， 平均年齡（46.57±8.48）歲， 病程6～12 d， 平均病程（9.05±1.52）d， 乳頭溢液類型為單側單孔溢液18例， 血性溢液8例， 漿液性溢液9例；研究組年齡29～70歲， 平均年齡（43.14±10.06）歲， 病程7～15 d， 平均病程（10.48±1.98）d， 乳頭溢液類型為單側單孔溢液17例， 血性溢液9例， 漿液性溢液8例。納入標準[1]：患者均行乳管鏡檢查并發現至少1處占位性病變；B超及臨床查體未發現乳房腫塊；接受手術治療。排除標準：非病理性乳頭溢液；不能同時符合入選標準；不能配合乳管鏡檢查。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 乳管鏡檢查 采用日本Fiber Tech MS-611型超細乳管纖維內窺鏡進行檢查。對照組采用常規乳管鏡檢查方法進行溢液乳管檢查， 即：取仰臥位， 充分暴露患側乳房， 以乳頭為中心用75%酒精消毒皮膚， 并鋪以洞巾， 用浸有硝酸甘油和利多卡因的棉球濕敷乳頭1 min， 擠壓患側乳頭， 確認溢液乳孔后， 以000-5號乳管擴張器依次擴張乳孔， 擴張完成后置入乳管鏡， 注入生理鹽水保持乳管擴張狀態， 循序進鏡并依次觀察各個乳孔， 發現病灶后采集圖像并分析。研究組在行乳管鏡檢查發現乳管內病灶后， 需進一步記錄乳管鏡進鏡深度（即病灶到乳頭表面的距離）和體表投影的位置并用記號筆于體表標記。

1. 2. 2 手術方法 研究組：探針再次確定溢液孔， 以平頭針于溢液乳孔內注入0.2～0.5 ml美藍， 捏住乳頭約10 s并按摩乳房后， 排出多余美藍， 取乳管鏡體表定位方向沿乳暈弧形切口， 切開皮膚及皮下組織， 電刀向乳頭方向游離皮下組織至乳頭下方藍染的乳管并離斷， 血管鉗固定乳管斷端， 電刀沿藍染乳管游離至乳管鏡體表定位位置并離斷， 切除標本送術中冰凍及石蠟病理。對照組：擠壓乳頭周圍， 確定溢液乳管在乳房內的方向， 探針確定溢液孔并注入美藍（同研究組）后， 循藍染的乳管將溢液乳孔周圍乳腺組織區段切除。

1. 3 觀察指標 觀察和比較兩組患者的手術時間、切除標本體積和術后病理與乳管鏡的診斷符合率， 同時做好詳細記錄。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間和切除標本的體積比較 研究組手術時間（160.43±14.96）s、切除標本體積（8.77±1.26）cm3均優于對照組的（276.67±37.31）s、（24.83±5.95）cm3， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后病理與乳管鏡的診斷符合率比較 研究組患者術前乳管鏡診斷導管內乳頭狀瘤2例， 術后病理診斷為導管內乳頭狀瘤病伴癌變， 診斷符合率為90.48%（19/21）；對照組術前乳管鏡診斷導管內乳頭狀瘤8例， 術后病理診斷為乳腺腺病伴導管上皮不典型增生3例和乳腺腺病5例， 對照組診斷符合率為61.90%（13/21）。研究組診斷符合率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床上， 乳腺溢液的診斷方法很多， 最為常見的就是采用美藍染色手術， 但是該法難以發現乳管內的微小病變， 導致診斷率不高[2-5]。隨著醫學技術的不斷發展， 乳管鏡作為一項新的內鏡技術， 具有微創、直觀的優點， 可以發現乳管內占位性病變， 特別是對于超聲不能發現的病變具有更為明顯的優勢。在乳頭溢液患者中， 發生乳腺癌的幾率大約為10%， 而對于單發的乳腺導管內乳頭狀瘤， 癌變的幾率雖然小， 但是據相關報道顯示仍然存在癌變的發生[6-10]。因此， 一旦發現乳管內占位性病變， 應進行手術活檢。傳統的手術方法是在乳管鏡檢查發現乳管內占位性病變后， 在病變乳孔內注入美藍以染色的方法來確定病變乳管的范圍， 但是這種手術范圍大， 給患者帶來的創傷比較大， 且效果不理想。而在本次研究中， 主要是在乳管鏡檢查的同時記錄乳管內病變到乳頭的距離， 然后在體表的投影位置做好標記后， 再行美藍染色后手術， 這種方法和傳統的手術比較， 手術時間短， 能夠精準地定位病變位置， 縮小手術切除范圍， 損傷較小， 得到了醫學界的廣泛認可。endprint

本次研究顯示， 研究組手術時間（160.43±14.96）s、切除標本體積（8.77±1.26）cm3均優于對照組的（276.67±37.31）s、（24.83±5.95）cm3， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。研究組診斷符合率90.48%高于對照組的61.90%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。由此可見， 臨床上美藍染色聯合乳管鏡體表定位在乳管內占位性病變手術中的運用， 具有手術時間短、診斷符合率高、創傷小的優勢， 值得大力推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-10-16]endprint