循證護理對原發性肝癌晚期患者臨終關懷的效果研究

胡帆

摘 要：目的 探討原發性肝癌晚期患者臨終關懷中實施循證護理的效果。方法 取2016年1月～2017年1月本院收治的90例原發性肝癌晚期患者進行研究，按患者臨終護理方式將患者分為基礎組和循證組各45例，對基礎組患者實施基礎護理，對循證組患者臨終關懷中實施循證護理干預，統計分析兩組患者的護理效果。結果 循證組患者護理后1個月、3個月VAS評分、3個月后HAMD、HDMD與基礎組相比明顯較低，FACT與基礎組相比明顯較高，P<0.05。結論 原發性肝癌晚期患者臨終關懷中實施循證護理效果優良，可改善患者臨終前生活質量。

關鍵詞：原發性肝癌；臨終關懷；循證護理

中圖分類號：R472.3 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.066

文章編號：1006-1959（2018）02-0170-03

Abstract：Objective To investigate the effect of evidence-based nursing in the end care of patients with advanced liver cancer.Methods From January 2016 to January 2017，90 patients with advanced primary liver cancer were studied.According to the mode of hospice nursing，the patients were divided into two groups：the basic group and the evidence-based group.45 patients in each group.The patients in the basic group were given basic nursing care，and the patients in the evidence-based group were treated with evidence-based nursing intervention in hospice care.The nursing effects of the two groups were statistically analyzed.Results The patients in the evidence-based group had 1 months after nursing，3 months VAS score，and 3 months later，HAMD，and the HDMD was significantly lower than the basic group.FACT was significantly higher than that in the basic group.P<0.05. Conclusion The evidence-based nursing in the terminal care of patients with advanced hepatocellular carcinoma is effective，which can improve the quality of life of the dying patients.

Key words：Advanced liver cancer；Hospice care；Evidence-based nursing

原發性肝癌（PrimaryHepaticCarcinoma，PHC）是當前臨床最為常見的惡性腫瘤疾病之一，臨床發生率及致死率呈逐漸升高趨勢，嚴重危及患者生命安全。當前護理改革正在不斷深入，臨床對于原發性肝癌晚期患者的臨終關懷研究也越來越多，不斷改善患者的身心痛苦，提升患者的生活質量，是當前臨床原發性肝癌晚期患者護理的重點。本院對2016年1月～2017年1月本院收治的90例原發性肝癌晚期患者進行研究，45例原發性肝癌晚期患者臨終關懷中實施了循證護理，現總結如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 取2016年1月～2017年1月本院收治的90例原發性肝癌晚期患者進行研究。確本次研究程序經過醫院倫理委員會批準，按患者臨終護理方式將患者分為基礎組和循證組各45例?；A組患者男25例，女20例，年齡55～81歲，平均年齡（68.8±8.6）歲；病程1～2年，平均病程（1.5±0.2）年；分期：Ⅲb期28例，Ⅳ期17例。循證組患者男24例，女21例；年齡55～81歲，平均年齡（68.9±8.4）歲；病程8個月～2年，平均病程（1.3±0.2）年；分期：Ⅲb期29例，Ⅳ期16例。兩組患者一般基線資料對比，無統計學意義（P>0.05），可實施對比。

1.2納入與排除標準 納入標準：通過影像學檢查、病理學檢查、實驗室檢查等確診為原發性肝癌患者；AICC分期為Ⅲb期～Ⅳ期；預計生存期>3個月患者；經醫院倫理協會同意，自愿配合研究患者。排除標準：存在其他惡性腫瘤患者；嚴重臟器合并癥及并發癥患者；意識障礙、精神障礙患者。

1.3方法

1.3.1基礎組 患者實施基礎護理，根據患者實際臨床實施對癥護理，給予患者鎮痛藥物輔助治療。

1.3.2循證組 患者臨終關懷中實施循證護理干預：①心理干預：患者在疾病折磨下極易出現消極、自卑心理，護理人員需加強與患者的溝通交流，積極疏導患者不良心理，安慰、鼓勵患者，并指導患者家屬加強對患者的陪伴，給予患者家庭溫暖，促進患者正確看待疾病。②疼痛護理：護理人員需在患者治療過程中及時通過音樂、書籍、電視、培養興趣愛好等方式轉移患者注意力，緩解患者疼痛；若患者仍存在明顯疼痛，可給予患者鎮痛藥物輔助處理，實施三階止痛治療[1]。③自發性腹膜炎：及時監測患者的臨床表現及體征，積極預防患者自發性腹膜炎發生，或者出現腹痛時，需及時了解腹痛部位、性狀等，并可根據患者的實際狀況腹腔注射抗生素預防治療。④頑固性腹水：護理人員需定期測量患者腹圍、體重狀況，了解患者尿量變化，積極預防患者腹水引起心肺功能異常；積極預防患者便秘引起腹壓升高、臍疝、腹水發生，指導患者多食蔬菜水果，定期排便，若患者出現便秘時，需及時采取緩瀉劑治療；若患者出現大量腹水，需及時進行放腹水處理，放出量<2000～3000 ml/d，避免放出過度導致血管擴張、休克。⑤營養不良：護理人員需根據患者實際狀況給予患者營養指導，指導患者以清淡易消化食物為主，若出現嚴重營養不良且肝損害嚴重患者，需進行高維生素、高熱量飲食，食用低脂食物，限制蛋白質、水、鈉、鹽分攝入，保持飲食均衡，避免暴飲暴食[2]。endprint

1.4觀察指標 ①統計分析兩組患者護理前后疼痛狀況，采取視覺模擬評分VAS進行評價，總分0～10分，分數越高患者疼痛越嚴重。②統計分析兩組患者護理3個月后心理狀態（焦慮HAMD、抑郁HDMD）及生活質量（FACT）狀況。HAMD、HDMD評分>8分表示焦慮及抑郁，FACT分數越高生活質量越優[3]。

1.5統計學方法 所有數據采用SPSS19.0軟件行數據分析，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗。P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理前后疼痛狀況分析 循證組患者護理后1個月、3個月VAS評分與基礎組相比明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理3個月后心理狀態及生活質量狀況 循證組患者護理3個月后HAMD、HDMD與基礎組相比明顯較低，FACT與基礎組相比明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

臨終關懷是對危重病患者在逝世前幾個星期甚至幾個月時間內，將減輕患者疾病癥狀、延緩疾病發展，減輕患者身心痛苦為主要目的的醫療護理內容。由于原發性肝癌患者發病較為隱匿，患者初期癥狀不明顯，易被患者忽視。多數患者確診時已處于中晚期，治療效果不佳，給患者的身心均帶來極大傷害，患者生活質量較差[4]。不斷加強原發性肝癌晚期患者的生活質量是當前臨終關懷中的研究重點。

當前臨床統計結果顯示，晚期原發性肝癌患者對于生理、精神、社會、心理的需求均較大，分別為5.5%、26.0%、28.8%、32.9%[5]。目前醫療改革的深入使得臨床護理內容越來越多，但目前臨床對于晚期原發性肝癌患者的護理需求滿足度更較低，臨終關懷效果亟待提升。循證護理是在循證醫學基礎上形成的新型護理模式。該模式以循證醫學為基礎制定護理內容，有效提升了護理內容的高效性、安全性、科學性、全面性，保證患者護理效果；循證護理中還融合了護理人員臨床護理經驗及患者實際護理愿望及護理需求，可進一步保證護理內容的針對性，更加體現人性化護理理念，提升患者護理滿意度。當前循證護理在臨床上越來越多，且實踐效果越來越受患者及家屬肯定。

本次研究實施循證護理前，先在科室內選擇護理經驗豐富的護理人員及主治醫生建立循證護理小組，由循證護理小組查閱資料，并結合臨床護理經驗，總結出原發性肝癌晚期患者生活質量影響因素主要來源于身體痛苦和心理痛苦兩方面，具體來源包括心理障礙、疼痛、自發性腹膜炎、頑固性腹水、營養不良等[6]。實施循證護理時針對上述護理問題查閱資料，總結出循證護理方案，并根據患者的實際狀況，為患者制定出針對性護理內容，嚴格按照方案實施護理過程[7]。心理障礙主要因患者難以接受臨終現實引起，部分患者甚至會自殺，通過心理干預可促進患者正確看待死亡，減輕心理痛苦及負面情緒。疾病疼痛是引起患者身心痛苦的重要因素，通過疼痛護理可緩解患者病痛折磨，改善患者睡眠狀態。自發性腹膜炎、頑固性腹水、營養不良常導致患者病情加重，增加患者痛苦，通過干預可控制患者病情，且營養支持可改善患者機體免疫力，進一步減輕患者痛苦，促進患者生活質量改善。循證護理可有效提升臨床關懷護理過程的有效性及安全性，對患者的實際狀況采取個性化護理，及時改善患者心理及生理痛苦，并改善患者機體營養狀態，積極滿足患者護理需求，因此循證組患者護理后生活質量明顯改善[8-10]。通過本次研究，循證組患者護理后1個月、3個月VAS評分與基礎組相比明顯較低，循證組患者護理3個月后HAMD、HDMD與基礎組相比明顯較低，FACT與基礎組相比明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，原發性肝癌晚期患者臨終關懷中實施循證護理效果優良，可有效減輕患者身體疼痛及不良心理狀態，改善患者臨終前生活質量，運用價值高。

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收稿日期：2017-6-8；修回日期：2017-7-25

編輯/李樺endprint