低位直腸癌保肛手術的護理體會

黃海靜

【摘要】 目的 研究低位直腸癌患者保肛手術后續護理情況。方法 68例低位直腸癌保肛手術患者， 均給予術前及術后護理， 觀察護理效果。結果 經過護理觀察， 無一例因護理不當而引發的并發癥， 4例其他原因引起的并發癥經過良好診治恢復出院， 未出現嚴重并發癥癥狀， 68例患者均無管道脫落的情況。術后生理功能、軀體疼痛和精神心理均有一定恢復， 患者滿意度較高。結論 正確的術前術后護理能提高低位直腸癌保肛手術患者的術后恢復情況。

【關鍵詞】 低位直腸癌；保肛手術；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.091

直腸癌是胃腸道中最常見的消化道腫瘤之一， 發病率僅次于胃癌， 其中距肛緣距離7 cm以下直腸癌定義為低位直腸癌[1]。目前來說， 直腸癌前切術是最常用的保肛手術[2]。但由于手術后患者排便習慣的改變， 產生術后氣便分辨障礙， 患者大便頻率增加， 排便不凈， 甚至大便失禁。若不采取及時的護理措施， 會導致肛周濕疹和皮膚潰爛情況的發生。本院通過對低位直腸癌保肛手術患者進行相應的護理， 觀察護理效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年2月～2017年4月收治的68例低位直腸癌保肛手術患者作為研究對象， 其中男37例、女31例， 年齡25～84歲， 平均年齡（48.0±12.0）歲， 病程3～9年， 平均病程（4.0±1.7）年。患者均為初次發病， 未有其他疾病， 同意進行保肛手術。本次研究均經過患者同意， 均采用全直腸系膜切除術以及保留盆腔自主神經手術方法。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 術前護理 ①心理輔導：主要是建設患者良好心態， 積極回答患者問題， 向患者解釋術后可能發生的情況如排便不暢、大便失禁等情況， 以及術前需向患者介紹術后可能出現的并發癥情況， 建立患者積極應對各種情況的良好心理。②腸道護理：術前服用3 d腸道抗菌藥諾氟沙星膠囊（山東魯抗醫藥集團賽特有限責任公司， 國藥準字H20033022， 規格：0.1 g）， 0.4 g（4粒）/次， 2次/d， 療程3 d；維生素K片（昆山雙鶴藥業有限責任公司， 國藥準字H32023029， 規格：2 mg/片）3次/d， 1片/次， 術前2 d開始服用流質飲食， 術前1 d禁食。采取聚乙二醇4000（天津天成制藥有限公司， 國藥準字12020043， 規格：13 g/劑）作為腸道清潔劑， 250 ml/次， 每隔15 min服用1次， 直至水樣清便， 最多口服3000 ml。

若清潔效果達不到要求， 則需術晨灌腸處理。靜脈補液葡萄糖氯化鈉溶液（成都青山利康藥業有限公司， 國藥準字H20046105， 規格：100 ml）防止水電解質紊亂 。

1. 2. 2 術后護理 ①常規護理：主要為注意患者保暖， 觀察患者意識、血壓、脈搏和呼吸情況。隨時注意患者麻醉后蘇醒情況。進食少食多餐， 以易消化食物為主， 少進食豆類等易產氣食物。②引流管護理：手術麻醉后安置并保留尿管并固定接好無菌引流袋， 患者術后需立即將引流管與引流瓶接合固定， 保持引流瓶豎直以便引流， 隨時觀察引流管避免發生彎曲、扭折等情況導致無法引流， 當引流受阻時， 應立即查明原因， 及時上報。③肛周皮膚護理：由于手術后患者可能出現大便頻率增加， 大便不盡等癥狀， 需要護理人員按時做好護理工作， 每日更換護理墊并清洗污染部位， 仔細清洗肛門皮膚， 清洗后使用紗布吸干水分， 保持干燥， 必要時可涂抹皮膚保護劑保護皮膚[3]。④并發癥護理：常見并發癥有吻合口瘺、吻合口狹窄和吻合口出血。吻合口瘺是常見嚴重并發癥， 各種手術方法并不能避免， 主要癥狀為瘺口周圍炎癥化、引流量增多、液體混濁伴有糞液流出， 需護理時及時發現， 采取相應治療措施， 穩定病情， 及時報告主治醫師。吻合口狹窄則需要擴肛護理， 擴肛是由護理人員食指戴上指套， 插入肛門進深到食指第二關節， 2 min/次， 5次為1組， 2組/d。對于吻合口出血靜脈注射卡絡磺鈉（山西康寶生物制品股份有限公司， 國藥準字H20063395， 規格：20 mg/支）， 2次/d。術后易出現大便失禁等情況， 在做好患者心理工作的情況下， 進行盆底肌收縮訓練， 盆底肌收縮訓練時收縮陰道、尿道及肛門周圍的肌肉， 收縮至無法收縮為1次， 10次為1組， 5組/d。縮肛運動在護理人員指導下， 反復收縮舒展肛門， 每日早晚各1次。

2 結果

經過護理觀察， 無一例因護理不當而引發的并發癥， 4例其他原因引起的并發癥經過良好診治恢復出院， 未出現嚴重并發癥癥狀， 68例患者均無管道脫落的情況。術后生理功能、軀體疼痛和精神心理均有一定恢復， 患者滿意度較高。

3 討論

過去， 低位直腸癌常采用結腸造口術的手術方式， 無法保留患者自身肛門， 必須安裝人工肛門， 對患者生活造成不便[4-7]。隨著技術的改進和患者保肛的呼聲越來越高， 出現了應用于低位直腸癌的保肛手術， 低位直腸癌保肛手術保留了患者的肛管環和肛管， 保留了肛門生理功能， 周圍神經， 避免了人工肛門的痛苦和不便。術前術后護理對于患者的恢復是十分重要和必須的， 即便是現在吻合技術有進步， 但也無法避免并發癥的產生， 對于術后并發癥， 正確護理和指導對于患者是十分必要的。術后可能發生排便不盡甚至失禁等情況， 需要護理人員耐心仔細進行清洗護理， 及時更換， 避免患者肛周皮膚因清潔不及時而出現紅腫潰爛等情況[8-10]。

本院通過術前術后的心理輔導， 幫助患者應付各種可能存在的情況， 建立患者自信和良好心態， 積極治療。術前的腸道護理， 進一步為手術做好準備。雖然手術后存在一定程度的并發癥， 如吻合口瘺、吻合口狹窄等情況， 但經過護理后， 發現能夠在一定程度上改善癥狀， 幫助患者恢復， 其中盆底肌收縮訓練能夠更好教會患者控制肛門肌肉， 從而患者能盡快恢復排便功能， 重回健康。吻合口出血情況下， 護理人員需及時發現， 采取有效的護理措施。

總之， 對68例低位直腸癌保肛手術患者的護理， 患者需要高質量正確的護理措施， 以有效改善生活質量， 幫助更好恢復健康。

參考文獻

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[10] 劉蓉. 低位直腸癌保肛術后護理體會. 家庭醫藥·醫藥論壇， 2010， 2（11）：781-782.

[收稿日期：2017-11-01]endprint