基于ANP的醫療服務公私合作項目績效評價模型研究

楊莉

摘?要：基于利益相關者視角，應用平衡計分卡法，從財務、內部流程、成長與創新和利益相關者滿意度四個維度構建了醫療服務公私合作項目績效評價指標體系;在此基礎上運用網絡分析法建立了醫療服務公私合作項目績效評價模型。

關鍵詞：醫療服務公私合作項目;績效評價模型;網絡分析法

中圖分類號：R197??????文獻標識碼：A??????文章編號：1008-4428（2018）12-0197-02

一、 引言

隨著人民群眾對多元化醫療服務需求的日益增加，單純依靠政府扶持公立醫院提供醫療

服務已不能滿足人民群眾的健康需求。為此，國家發改委于2014年頒布了《關于開展政府和社會資本合作的指導意見》，其中明確提出可以在醫療、養老等公共服務項目領域嘗試推進公私合作管理模式。隨后國家各部委各部門頒布了一系列鼓勵和支持公私合作管理模式在公共服務領域落實和發展的相關配套政策與法規。由此可見，國家在政策層面上是鼓勵和支持在醫療服務領域采取政府與社會資本公私合作的管理模式的。醫療服務公私合作管理模式可以加快促進實現醫療服務可及性，提升醫療服務質量，擴大醫療服務供給，提高政府對醫療服務補貼的效率，以滿足人民群眾的健康需求，最終實現政府、醫院、民營資本投入方、患者多方共贏。因此，公私合作管理模式在醫療服務領域的推廣應用已成為一種必然的趨勢。

隨著醫療服務公私合作項目的落地發展，在實際進展過程中出現不少問題，衛生管理者們開始認識到對醫療服務公私合作項目績效進行有效評價是成功采用公私合作管理模式的關鍵。醫療服務公私合作項目績效評價作為一種有效衡量和監督項目的手段，是提高項目實施效率的重要環節。基于此，本文在借鑒公私合作理論及績效評價理論的基礎上，應用平衡計分卡法，結合我國醫療服務的特征，通過文獻研究及專家訪談，基于利益相關者視角構建了醫療服務公私合作項目績效評價指標體系，并運用網絡分析法建立了醫療服務公私合作項目績效評價模型。

二、 醫療服務公私合作項目績效評價指標體系的構建

公私合作模式指政府與私營部門之間，為了提供某種公共物品或服務，通過合同明確雙方的權利和職責，彼此之間形成一種伙伴式的合作關系，最終使合作各方達到比單獨行動更為理想的結果。醫療服務公私合作項目是公私合作模式在醫療服務領域的應用，是衛生主管部門、公立醫療機構與私營部門之間建立起的一種“利益共享、風險共擔”的長期合作，從而實現為人民群眾提供健康服務的管理模式。這種管理模式一方面可以減輕政府財政負擔、優化醫療資源配置，提高醫療服務供給效率，同時也可以降低私營部門的投資風險，實現多方共贏。

醫療服務公私合作項目績效評價指標體系的構建必須遵循目的性、系統性和可操作性原則。目的性指醫療服務公私合作項目績效評價指標的選取應依據醫療服務公私合作項目利益最大化為標準，績效評價指標能整體上反映醫療服務公私合作項目績效的真實狀況。系統性指醫療服務公私合作項目績效評價指標的選取應建立系統思維，從不同時期、不同利益方、不同角度、不同層次反饋績效評價的現狀。可操作性指醫療服務公私合作項目績效評價指標應選取概念明確，便于理解、可量化、易操作的指標。

醫療服務公私合作項目營運周期長，涉及的利益方眾多，應用利益相關者理論可以確定衛生主管部門、私營部門和社會公眾是三個主要利益相關方。基于衛生主管部門、私營部門和社會公眾三方視角的醫療服務公私合作項目績效評價指標體系的構建應強調平衡理念，考慮短期目標與長期戰略，成本與效益，公平與效率，發展與穩定等之間的平衡，從而實現三方共贏的局面。本文根據利益相關者理論和平衡計分卡方法，結合醫療服務公私合作項目的特征，通過對醫療服務經營管理者，衛生部門管理者及醫療服務領域的研究者等深入的訪談調研，將醫療服務公私合作項目績效評價指標體系分為四個維度：財務、內部流程、成長與創新和利益相關者滿意度，具體如表1所示。

三、 網絡分析法及醫療服務公私合作項目績效評價模型的建立

（一）網絡分析法

網絡分析法（Analytic Network Process， ANP）是美國匹茲堡大學T. L. Saaty教授于1996年提出的一種在層次分析法基礎上優化發展而成的適應于非獨立遞階層次結構的系統決策方法，它適用于存在內部關聯和反饋的復雜系統決策。網絡分析法將系統元素劃分為兩部分：第一部分為控制層，包括決策目標和決策準則，決策準則只受決策目標支配，彼此獨立，是一個遞階層次結構，決策準則的權重可由層次分析法計算獲得。第二部分為網絡層，它由所有受控制層支配的元素組成，元素之間互相依存，互相影響形成網絡結構。控制層和網絡層構成了典型的ANP層次結構，具體如圖1所示。

設決策目標為A，控制層中準則為U1，U2，…，Un。網絡層中元素組為Ui1，Ui2，…，Uij（i=1，2，…，n;j=1，2，…，m），網絡層元素為次準則，元素組內元素按其對Uij的影響力大小進行兩兩比較，構造判斷矩陣。網絡層元素相互影響的判斷矩陣整合起來可得到一個在控制層準則下的初始超矩陣，進而可得到加權超矩陣，根據加權超矩陣進行穩定處理，計算求出極限矩陣，最后得到指標權重排序。

（二）醫療服務公私合作項目績效評價模型構建

上述醫療服務公私合作項目績效評價指標體系中確定的準則層內部各指標之間不是相互獨立的，而是相互影響和依存。如財務的融資與創新影響著醫療技術研發投入水平，社會公眾對醫療服務的滿意度影響著衛生主管部門對項目運營合作的滿意度。對于這類復雜系統的評價問題，運用網絡分析法能夠系統，科學地對醫療服務公私合作項目績效進行評價。

根據醫療服務公私合作項目績效評價目標，對醫療服務公私合作項目績效評價指標體系進行系統分析。首先，確定準則層、網絡層，設計各個層次中的元素。然后，將各元素組根據醫療服務公私合作項目績效評價目標進行相應的關聯。按照醫療服務公私合作項目績效評價目標，元素之間進行逐一比較，若相互之間存在依存和反饋關系，應進行相應的關聯，形成兩兩比較的判斷矩陣，通過兩兩比較判斷矩陣整合形成超矩陣，運用軟件Super Decision進行求解，最后得出醫療服務公私合作項目績效評價指標因素及因素組權重排序。由此，建立醫療服務公私合作項目績效評價模型，如圖2所示。

四、 結論

醫療服務公私合作項目績效評價是一個多層次綜合評價問題，應根據醫療服務公私合作項目特性，結合專家討論和廣泛調查來確定指標的關聯度。采用網絡分析法對醫療服務公私合作項目績效進行綜合評價，既能將影響醫療服務公私合作項目績效的多種因素進行全面分析，又考慮了各個績效評價指標之間的相互影響關系，能夠準確地體現出各指標之間的關聯程度，使績效評價體系具有可操作性，有助于衛生主管部門更好地了解項目的實際狀況，為有效監管項目提供科學的決策信息和依據，對保障醫療服務公私合作項目可持續發展具有重要作用。

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