國外常用輔助技術服務模式的比較①

郎倩倩，鄭儉

1.重慶師范大學教育科學學院，重慶市401331；2.重慶市特殊兒童心理診斷與教育技術重點實驗室，重慶市401331

輔助技術的目的是維持、增強或提高殘疾人的功能性能力，在其工作、學習、日常生活、娛樂休閑等活動中扮演著重要的角色，是殘疾人融入主流社會、獨立生活不可缺少的外部支持。輔助技術也是實施融合進教育的重要環節，是殘疾學生獨立、公平參與學習活動的重要保障。美國的《身心障礙者教育法》[1](Individual with Disabilities Education Act,IDEA)規定，在為殘疾兒童制定個別化教育計劃(Individualized Educational Plan,IEP)時，必須要考慮學生的輔助技術需要。從美國各個中小學的官方網站中了解到，每個中小學都有輔助技術的專業服務團隊，為特殊需要的學生提供評估、適配等服務。當教育者在為殘疾學生考慮、評量和選擇合適的輔助技術設備來提高他們的功能性能力時，需要了解輔助技術指南和模式[2]。因此，必須要對輔助技術服務模式有深入的了解。

輔助技術裝置的選擇和適配是輔助技術服務的重要環節，因此，國外有很多關于輔助技術裝置選擇和適配的理論，通常稱為輔助技術服務模式。目前已經發展出幾十種輔助技術的適配模式[3]。國外和我國臺灣地區已經有關于輔助技術服務模式的對比和分析方面的文章，每個模式都有不同的研究。但搜索我國大陸文獻發現，沒有關于這類的文獻。因此，本研究在搜索國外文獻和網站資料的基礎上，對四種常用的輔助技術服務模式進行闡述和對比，為我國輔助技術的選擇和適配提供一些具體指導和建議。

1 輔助技術的定義

美國1998年的《輔助技術法》將輔助技術定義為：用于輔助殘疾人的技術裝置和輔助殘疾人的技術服務的技術[4]。此定義指出輔助技術裝置和輔助技術服務兩個方面。輔助技術裝置是指無論是直接購買的、經過改裝的或定制的，任何可以用來增強、維持或提高殘疾人功能的物品、設備或產品系統。輔助技術服務是指任何對殘疾人在輔助技術裝置的選擇、獲取、利用方面提供的直接的服務，其中不僅包括評估兒童的輔助技術需求，購買、租賃輔助技術設備，選擇、設計、安裝、定制、調整或更換輔助技術設備，也包括對個體使用輔助技術的培訓和康復、為使用者家人提供培訓以及專業人員服務等。

2 輔助技術服務模式

由輔助技術的定義可知，當一個人需要輔助技術時，首先要對使用者各方面的情況進行觀察和評量，了解他主要的障礙、限制，在提供輔助技術裝置后，還要對他本人或他的照顧者進行使用上的培訓，并提供后期調整等各方面的服務，由此才能保證輔助技術的成功使用。輔助技術服務模式是推進輔助技術專業知識發展、提高專業實踐發展的理論基礎，也是引導輔助技術團隊人員進行輔助技術裝置的評量、選擇，達到使用目的的指導方針[5]。本文主要介紹幾種國外常見的模式，包括人類活動輔助技術模式(Human Activity Assistive Technology model,HAAT)，學生、環境、任務、工具模式(Student,Environment,Task,Tool,SETT)，結合人與科技模式(Matching Person and Technology model,MPT)和威斯康辛州輔助技術模式(Wisconsin Assistive Technology Initiative,WATI)。

2.1 HAAT

HAAT是Albert M.Cook和Susan M.Hussey于1995年提出，主要由環境(context)、人(human)、活動(activity)和輔助技術(assistive technology)四個要素構成。HAAT是描述一個人(human)在某種環境下(context)，使用輔助技術完成某事(activity)。該模式強調某人在某種環境中參與活動。因此，對這個模式的應用開始于個體參與活動，并在活動中引入輔助技術[6]7。該模式廣泛應用于輔助技術的發展、研究、評量及持續評量等領域。

活動部分：根據HAAT，在進行評估時，首先需要考慮人所需完成的活動。根據國際功能、殘疾和健康分類(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)的定義，活動是執行某個任務。在HAAT中，作者將活動分為自我照顧、生產活動(工作、學習、志愿活動)和休閑三個方面，不僅要考慮活動的不同，也要注意不同活動的時長和頻率、是否涉及其他人等[6]41-44。活動是出發點，因此明確使用者想要或需要參與的活動是非常重要的。通過活動可以了解某人所需完成的任務，并引導產品的研發、輔助技術的選擇、使用及評量。

人的部分：該部分需要評估使用者在動作、感官、認知、情感等方面的能力，對使用者在這些方面的分析是最初評量、持續評量及結果評量的一部分[6]9。除此之外，也要明確人的生命角色(roles in life)及使用技術的經驗、動機及使用周期等[6]46-49。生命角色因不同活動、不同情境而異，一般的角色包括父母、學生、工人、教師、消費者等，每個人的生命角色不同，所完成的活動也不同。動機是人的部分的一個重要方面，包括完成特定活動的動機和使用輔助技術的動機兩個方面。使用輔助技術的經驗不同也會影響輔助技術的評估和使用。由于缺乏經驗和知識，新手需要依靠專業人員獲得更多的信息，而有經驗的用戶知道他想要的技術，在獲得輔助技術的過程中更加積極主動[6]47。

環境部分：隨著對殘疾機制了解的深入和社會的發展，對殘疾的理解從醫學模式逐漸過度到社會模式，認為殘疾是人的特征、物理環境和文化環境動態影響的結果，社會認知、態度、制度和政策、基礎設施等都會阻礙殘疾人參與社會活動[6]9-10。根據殘疾的社會模式，HAAT中的環境部分主要包括以下四個方面[6]53：①物理環境，包括自然環境、建筑物和物理參數；②社會環境，包括同伴和陌生人；③文化環境；④制度環境，包括法律、法案和法規，教育、工作、組織和社區環境等制度層面的政策、實踐和程序，以及宗教等社會文化機構。對輔助技術的需要會因環境不同而存在差異，因此要考慮使用者的使用環境。

輔助技術部分：該模式中將輔助技術視為某人在環境中進行活動的推動者。該部分主要包括四個方面：人機界面、處理器、環境界面和活動輸出[6]64。技術通過活動表現進行活動輸出，人機界面和活動輸出通過處理器相連接，將人所獲得的信息和能力轉換為信號來控制活動輸出。一些輔助技術如感官輔具需要檢測外部環境的數據，這一過程通過環境界面來完成。在檢測到外部數據后，處理進行理解和格式，使它們通過人機界面傳送給用戶[6]10。Cook等[6]11認為，輔助技術不僅可以是主流市場中的普通的技術，也可以是專門為殘疾人生產的裝置或設備，包括簡單、易獲得的低技術輔助技術；復雜、成本較高的高技術輔助技術；或電腦、移行裝置、助聽器等硬件裝置；軟件等軟件裝置。

HAAT是在綜合考慮人、情境、活動、輔助技術四個內容的基礎上，通過專業人員的評估，確定用戶在所需完成的活動及輔助技術的需要，不僅適用于學生，也適用于包括老年人在內的所有身心障礙者。

2.2 SETT

SETT由Joy Zabala于1995年提出，是幫助團隊收集和組織信息的工具，用于指導服務的合作決策，幫助身心障礙學生取得教育上的成功，由學生(student)、環境(environment)、任務(task)和工具(tool)四個要素構成[7]。通過團隊合作收集與學生、環境和任務有關的信息，為學生適配合適的輔助技術，并提供相應的服務、策略、調整、改進等。

輔助技術SETT的適配有四個步驟：①考慮是否需要輔助技術；②收集數據信息并在合作的基礎上進行分析；③選擇工具并生成輔助技術方案；④實施方案并評估其成效,每個流程都有相對應的清單[8]。

2.2.1 考慮是否需要輔助技術

考慮一個學生是否需要輔助技術，需要了解學生所涉及的領域、所需完成的任務及存在的困難或障礙有哪些。在SETT中，首先需要從肢體、感官、溝通、認知、學業表現、環境控制、社會能力、工作表現、娛樂休閑等領域中選擇出學生由于殘疾而無法獨立發揮其能力的領域，結合學生的目標及服務計劃，明確因殘疾阻礙學生發展的方面。在明確的具體領域后，第一步，在表中寫出學生在沒有幫助的情況下獨立學習或完成任務所存在的困難或障礙；第二步，列出當前解決這些困難或障礙的策略、方法或所用的輔助技術；第三步，列出在使用這些策略后，確定是否還會有新的障礙出現？如果有，加以描述；最后，明確在使用這些策略、方法后能否解決學生的問題[9]。該步驟得出的結論有三種：①學生可以完成當前目標，不需要輔助技術；②在沒有輔助技術和服務的支持下，學生難以完成任務，學生需要輔助技術的輔助；③需要進一步觀察。在此環節如果確定學生需要輔助技術，則進入下一步。

2.2.2 收集數據信息并在合作的基礎上進行分析

此步驟主要是搜集關于學生、環境、任務方面的信息。作者設計了一系列問題，引導相關人員收集數據信息。

學生層面的問題：①學生的功能性障礙是什么(學生當前無法獨立完成的任務是什么)；②與功能性障礙相關的特殊需求和現有能力是什么；③學生的愛好、興趣、期望是什么。

環境層面的問題：①當前的教育和物理環境怎樣；②對學生和相關人員的支持是什么；③在此環境中他人所用的材料和設備是什么；④技術、環境和教育方面的無障礙設置是什么；⑤教師、家長和他人的態度和期望是什么。

任務層面的問題：①IEP目標中學生在自然環境中的特殊任務是什么；②在溝通、教育、活動、工作、環境控制等特定的環境中學生所需完成的特定任務是什么[10]。

根據上述問題搜集信息后，可以了解學生當前的障礙、能力、任務等各方面的情況，為下一步工具的選擇奠定基礎。

2.2.3 選擇工具并生成輔助技術方案

選擇工具并生成輔助技術方案即為輔助技術的適配過程。將前面搜集的關于學生、環境和任務的信息與潛在的可用輔助技術加以匹配，找出最合適的輔助技術。第一部分需要確認工具，分三小步。在SETT的工具選擇清單的橫行中列出學生需求、障礙等各方面的特征；找出潛在可用的輔助技術并將其特征列在表格中；將學生的特征與輔助技術的特征對比，在相吻合處做出標記。通這個步驟確定出可用的輔助技術。第二部分是對所選擇的輔助技術排序，并列出使用該輔助技術所需的培訓、計劃等[11]。除了要考慮學生的特征與技術的特征相匹配外，還要考慮輔助技術的可獲得性、安全性等特性。

2.2.4 實施方案并評估其成效

確定學生所需使用的輔助技術后，設計并實施輔助技術方案。首先需要明確學生基線水平及預期目標，確定方案實施過程中所需的策略、任務、人員等，實施過程中要注意收集數據，并記錄在實施過程中所遇到的問題。需要調整時，確定調整方案，并評估成效。

SETT適用于有特殊需要的學生，為輔助技術的適配提供了一套流程，每個流程中有相對應的清單，使用者可根據這些清單收集相關的信息。在收集相關的信息后，通過專業團隊的合作，為特殊學生制定輔助技術的實施方案并寫入IEP中。

2.3 MPT

MPT是由Marcia J.Scherer在1998年提出的理論框架，主要由人、自然環境和技術三個層面構成。中心目標是為身心障礙者提供最適合的輔助技術，以提高獨立性和生活品質[12]。

人的部分包括使用者和輔助技術的提供者，使用者也包括其家人和主要照顧者等；自然環境包括物理環境和社會文化及政治經濟環境；技術層面主要包括產品的設計、服務等。MPT要求綜合考慮人的需求和偏好、使用環境及所需技術的功能和特點，強調三個層面的相互影響，在評估時必須要同時考慮三個因素，為使用者選擇出適合的輔助技術[13]。MPT在評估時有以下六個步驟[14]。

①使用MPT評估表確定專業人員和使用者所設定的初步目標，包括可能的替代目標；其次，在表格上填寫支持這些目標的潛在的干預措施；第三，記錄支持實現這些目標所需的技術。

②利用“技術使用工作表“調查使用者過去用過的技術、對這些技術的滿意度。這需要專業人員和使用者共同完成。

③利用一系列評估表格調查個案目前所需使用的技術，包括一般的、輔助的、教育的、工作上的或醫療保健類的技術。專業人員也完成相同的評估表格，并討論二者之間存在的差異。目前通常使用的評估表格是輔助技術設備傾向評估表(Assistive Technology Device Predisposition Assessment,ATDPA)，了解使用者在聽力、言語、身體力量等九大功能領域的殘疾程度、使用者希望優先改善的方面、使用者的心理特征以及使用輔助技術后的感想等。

④專業人員和使用者共同討論使用該技術后所存在的問題。

⑤在確定所存在的問題后，專業人員和使用者制定具體的干預措施及解決問題的行動計劃。

⑥根據以上步驟的評估，將評估結果、問題的解決策略、行動計劃等形成書面文件，為后續的評估和使用提供理論上的指導。

MPT的評估過程是使用者和專業人員合作完成的過程。MPT不僅與使用者的優勢能力和使用需求相匹配，同時也考慮到使用者的使用偏好。MPT適用于所有的身心障礙者，且已被廣泛用于臨床上，用戶滿意度也非常高。

2.4 WATI

WATI來自于美國威斯康辛州公共教育部資助成立的WATI項目，幫助學區內需要輔助技術的兒童能夠得到平等和及時的評估和教育，并為他們提供所需的適合的輔助技術設備和服務[15]。目標在于讓身心障礙兒童通過使用輔助技術，獲得相應的服務、教育，參與社區和學習活動，從而提高身心障礙兒童的學習成果。為此，WATI團隊實施和修訂了《評估學生輔助技術需求的資源手冊》，為教師和輔助技術團隊提供理論和實踐上的指導。該資源手冊也提供了為特殊需求兒童適配適合的輔助技術的流程[16]，也稱為WATI。該模式中關于組織決策和利用決策進行輔助技術評估的過程是以SETT為基礎的。

首先是考慮輔助技術的需要。該過程通過《輔助技術考慮指南》完成。首先從指南中給出的12個領域，勾選出需要關注的方面；觀察學生在完成當前任務時是否使用了特殊策略，若有則填入A欄中；完成當前任務時是否使用了輔助技術，有則在B欄中進行說明；使用這些輔助技術后是否在最少受限制環境中幫助學生提高了他完成任務的能力，或者在是否減少了人力幫助，填入C欄中。也可以在C欄中說明學生沒有使用輔助技術的原因，或者學生在使用輔助技術后沒有提高的原因等。可以得出四種結論：①目前的干預措施能夠起到很好的效果，不需要任何新的輔助技術；②正在使用或試用輔助技術，這種情況下IEP小組應將所使用的輔助技術寫入IEP，以確保學生能夠繼續使用；③需要嘗試新的輔助技術，這種情況下，IEP團隊需要給出學生需要嘗試的輔助技術的類型；④無法做出決定，這種情況下IEP團隊需要繼續收集信息。

其次是收集信息。此過程采用SETT收集關于“學生”“環境”“任務”和“工具”方面的信息。第一部分是收集學生方面的信息，首先是年齡、年級、父母信息、障礙類別、安置方式、目前使用的輔助技術或嘗試使用過的輔助技術等基本信息，明確學生目前完成任務所存在的困難，選擇并完成《學生信息指南》[17]中相應的部分。《學生信息指南》包括坐姿、溝通、數學、組織、閱讀、娛樂休閑、聽力等12個領域，每個領域都有具體的指南指導輔助技術團隊搜集學生在這個領域的現況、能力及存在的困難等，幫助輔助技術團隊確定學生完成某個任務所需使用的輔助技術類型和功能，最后對學生的情況進行整體描述。一個新的輔助技術團隊建議一次只關注學生的某一領域的問題。第二部分是搜集環境和任務方面的信息。WATI鼓勵在多個環境中(包括教室、家庭和社區環境)觀察學生，了解目標學生和其他學生在環境中參與任務或活動的情況。本部分包含三個表格。一個表格是由國家輔助技術研究所(2001)開發，經過調整過的“環境觀察指南”，對學生的環境、感官刺激、觀察人員、使用輔助技術的情況等幾個方面進行具體描述。這個表格適用于多個環境。第二個是“WATI教室觀察指南”，觀察學生在教室中所需完成的任務、目標學生和其他學生的反應、完成任務存在的困難等。最后一個表格是對環境觀察信息進行總結，描述觀察的活動、學生參與活動的方式及存在的困難。

第三個步驟是進行輔助技術決策。當輔助技術團隊完成各方面的信息收集后，需要使用《輔助技術決策指南》進行輔助技術決策，此過程是在輔助技術團隊會議中，各成員進行分析、討論完成。此步驟主要包含五個小步驟：明確問題、生成方案、選擇方案、實施方案、追蹤。在明確問題時要綜合考慮學生、環境和任務，以明確和定義問題，引導團隊成員生成和選擇解決方案。此步驟可以選擇使用SETT中工具選擇的清單。最后使用《WATI輔助技術決策指南》，將學生的能力或困難、環境信息、任務信息填入表中，具體寫出生成的方案(策略)、所選擇的方案(策略)、實施計劃及追蹤計劃。

第四個步驟是輔助技術的試用及成效。此過程是為了檢測輔助技術的使用是否會起到作用，試用期根據具體情況而定，可以是幾天、幾周或幾個月。在這個過程中有兩個表格可以用。使用《WATI輔助技術試用指南》，完成輔助技術的獲得時間、使用日期、需接受培訓的人、使用輔助技術時所提供的支持、學生使用輔助技術完成的任務及效果等內容。在WATI輔助技術試用總結表中記錄所使用的輔助技術、使用日期及使用輔助技術的優點、缺點、表現等，檢測試用輔助技術后的成效。

最后一個步驟是將輔助技術寫入IEP。這也是IDEA法案中的強制要求。將輔助技術寫入IEP的方式包括以下三種：輔助技術作為學生特殊教育計劃的一部分；輔助技術作為相關服務的一部分；輔助技術作為補充的輔具和服務。將輔助技術寫入IEP，可以明確學校應該如何為學生提供相關的服務，幫助學生獲得預期成果。

WATI給出了輔助技術評估的具體流程，通過IEP小組的合作，搜集各方面的信息，為有特殊需要的學生選擇適合的輔助技術并提供相應的服務。此模式可以用于多個領域的評估，包括坐姿、寫作、閱讀、溝通、電腦使用、娛樂休閑等12個具體領域，《評估學生輔助技術需求的資源手冊》也給出了這些領域的具體評估方法。同時，WATI也給出了每個步驟中所需的指南和表格[18]，教師和家長可以根據學生的情況，對所需的領域進行評估，提高學生的功能性能力和學業成績，提高活動和任務的參與度。

3 四個模式的分析和比較

上述的四個模式，每個模式都有自己的特點，但四個模式的最終目標只有一個，即為一個人匹配最有效的輔助技術，以滿足其需求。每個模式都強調多學科、跨領域的團隊合作，遵循生態、功能性的評估方法，通過搜集各方面的信息，為使用者選擇最適合的輔助技術。為了更清晰地了解四個模式之間的異同，筆者從適用對象、適用環境、目標、評估項目、有無評估流程、有無具體評估工具幾個方面進行比較和分析。見表1。

表1 四個模式的分析和比較

首先從適用對象的角度來說，SETT和WATI都是為學校內有特殊需要的學生提供相應的輔助技術，主要使用環境以學校和家庭為主，并強調將輔助技術服務寫入IEP，來提高學生的活動參與和學業表現；HAAT和MPT沒有具體的使用對象，HAAT適用于所有有特殊需求的人，MPT更適用于有特殊需求的成年人[19]，主要使用環境也以家庭、社區環境為主，但同時也可以用于學習環境中。就具體目標來說，HAAT是為了提高身障者的功能性能力；MPT是為了提高使用者的獨立性和生活品質；而SETT和WATI均是為了提高學生的學業表現，完成IEP目標，取得教育上的成功。

就評估項目而言，四個模式都有自己不同的評估項目，但通過比較，不難發現，每個模式都非常注重對人和使用環境的考慮。首先對使用者的能力、需求的評估是輔助技術評估的基礎，對使用環境、所參與的活動或任務是輔助技術評估的出發點。環境不僅包括物理環境，也包括社會環境如使用者、周圍人的態度及文化環境。每個模式都強調輔助技術小組通過合作，采用多種途徑廣泛收集各個項目的資料。

關于評估流程和評估工具，SETT、MPT和WATI都給出相應的評估步驟。SETT通過回答表格中的一系列問題，收集關于學生、環境、任務和工具等方面的資料，在生成方案的過程中，通過將收集的信息與潛在可用的輔助技術的特征進行匹配，選擇出適合的輔助技術。MPT的評估流程分為六個步驟，每個步驟有相應的評估表格。WATI的評估步驟與SETT類似，每個步驟也有自己的評估表格，有些可以直接采用SETT中的表格。而HAAT給出了一個“提供服務”(service delivery)的流程[6]94，主要由六個步驟組成：轉介和接案、初次評估(確定需求、評估感官、認知、語言等方面的能力、裝置特征等)、建議和報告、實施(提供裝置、安裝、訓練等)、追蹤(保養、維修)、持續追蹤(再評估、保養、維修等)，在這幾個步驟中，有些需要提供資金以提供下一步驟的服務。此外，Cook還給出了一個坐姿輔助的評估框架[6]211，分為三個步驟：首先確認使用者的需求，包括使用環境、曾使用過的坐姿類的輔助技術、家庭成員和照顧者的情況等；其次是評估使用者的能力，包括使用者的肢體能力、感官能力、認知和行為能力以及功能性能力等；最后是進行匹配，為使用者匹配姿勢控制、壓力管理、舒適類的坐姿輔具。

4 結語

模式為輔助技術的選擇和適配提供理論基礎和指導，可以作為指導學?；驁F隊考慮和選擇殘疾人所需輔助技術的有用方法(Bryant，2003)[20]。上述四個輔助技術服務模式是最常見的應用較為廣泛的模式，各個模式之間都有異同點。使用者可以根據使用對象的具體特征和需求，選擇適合的模式作為指導。

就我國而言，目前對輔助技術的評估、適配的研究較少。因此，通過梳理和總結國外常用的四種模式，對輔助技術的評估和適配有初步的了解，特殊教育教師可以根據實際情況選擇適合的模式，或者綜合幾個模式，作為理論指導，將評估結果和實施方案寫入學生的IEP，為學生設定一個可測量的量化的目標，在輔助技術的輔助下，使學生更好地融入教學活動中，提高學習效果。

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