江蘇省殘疾人康復需求的影響因素分析①

白先春，凌亢，孫計領，許巧仙，秦玉潔

1.南京特殊教育師范學院，中國殘疾人數據科學研究院，江蘇南京市210038；2.南京財經大學統計學系，江蘇南京市210023

殘疾是普遍存在的，全球殘疾人超過10億，約占世界人口的15%，即每7個人中就有1個殘疾人[1]。2015年我國殘疾人數量超過8700萬，約占總人口的6.4%[2]。據估計，到2030年，我國平均15～20 s就有一名新的殘疾人產生，平均每年將新增200萬～250萬殘疾人[3]；至2050年，我國的殘疾人占全國總人口數的比例將達11%，殘疾人口將達到1.68億[4]。如此數量龐大的殘疾人可以通過康復而獲益，全球帶來74%傷殘調整生命年的健康狀況均可得益于康復[5]。為實現2030年可持續發展目標，需要加強康復服務，以滿足日益增加的康復需求[6-7]。

2015年全國殘疾人基本服務狀況與需求專項調查(以下簡稱專項調查)顯示，我國持證殘疾人和殘疾兒童2600萬人中，有康復需求的比例為59.6%，而得到的康復服務卻不足20%[8]。這一方面與《殘疾人精準康復服務行動實施方案》中提出的到2020年有康復需求的殘疾兒童和持證殘疾人接受基本康復服務的比例達到80%以上[9]的目標相距甚遠；另一方面也反映了殘疾人康復工作中供需不完全匹配，造成殘疾人康復服務供給效率不高。因而，認清殘疾人的康復需求，提供精準的康復服務，是提升殘疾人康復水平的重要途徑。

國外關于殘疾人康復理論和實踐的研究較早，殘疾人康復的內涵早已超越生理康復的局限，涉及心理、教育、職業和社會支持等多個方面[10]，其研究成果也較為豐富[11-13]。國內學者關于殘疾人康復的研究，主要側重于對其功能缺失的考量和彌補，涉及醫學康復[14]、教育康復和職業康復[15]、社區康復[16]等。

關于殘疾人康復影響因素研究，主要是基于微觀調查數據的定性與定量研究。Yu等[17]運用綜合門診康復實施的201條健康記錄，利用逐步多元回歸分析方法，研究影響老年人門診康復的因素，得出認知障礙與門診康復結果無關的結論。Enderby等[18]通過對152家社區組織機構及社區康復實施者進行問卷調查與訪談，認為社區能對殘疾人及其照顧者進行評估，能夠實施具體的康復治療，并能夠教育和培訓殘疾人及親屬使用康復設備等，并指出影響肢體殘疾人有效利用社區康復服務的主要因素有社區康復人員專業知識有限、康復服務低水平和缺乏康復評價等。羅遐等[19]利用2012年安徽農村部分殘疾人的調查數據，運用二元Logit回歸模型分析發現，個體特征因素、家庭特征因素、殘疾狀況因素和認知因素對接受康復行為產生顯著性影響。劉寶松等[20]利用自擬問卷，針對390例成年持證肢體殘疾人的康復需求、實現情況、影響實現的原因等，進行典型調查分析。許利娟[21]利用蘇州市滄浪區的調查資料，運用定性與定量相結合的方法，從個體情況、康復支付能力、康復環境三個方面，對殘疾人康復保障的影響因素進行研究，指出年齡、殘疾等級、文化程度與殘疾人的康復保障度負相關；康復的支付能力、對康復服務的了解水平以及人才的配備與康復保障正相關。安峰[22]以日照經濟開發區持證殘疾人為對象，采用專項調查中殘疾人康復的相關數據，運用Logistic回歸進行多因素分析得出，年齡、殘疾類型、殘疾程度、婚姻狀況、家庭人均收入影響著殘疾人接受的康復醫療服務，其中低齡、重度殘疾、家庭人均收入低以及精神類別的殘疾人接受的康復醫療服務較多。

雖然國內外學者關于殘疾人康復研究成果相當豐富，但對于康復影響因素的研究十分有限，其研究主要基于抽樣調查數據而展開，數據量較小、代表性較差，同時，變量的選擇面較窄，未能細致地刻畫影響殘疾人康復的因素；另一方面，其研究主要基于“實現”的視角，鮮有基于“需求”視角的研究，因而對殘疾人康復工作實踐的指導意義較為有限。

本文以2015年江蘇省專項調查數據為基礎，將殘疾人個體特征、經濟特征及環境特征等變量納入到殘疾人康復需求影響因素分析模型中，依據119萬多條殘疾人個體康復信息，利用描述統計與推斷統計相結合的分析方法，系統考察殘疾人康復需求情況及影響因素。

1 資料與方法

1.1 數據來源

2014年6月至2015年7月，國務院殘工委組織開展首次全國殘疾人基本服務狀況和需求專項調查，對在全國殘疾人人口基礎數據庫中登記并持有第二代《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾人，以及在數據庫中登記而暫未持證的0～15歲疑似殘疾兒童實施調查，調查標準時點為2015年1月1日。江蘇省本次對1,360,233名持證殘疾人及0～15歲未持證殘疾兒童進行調查和數據錄入，其中入戶調查人數為1,333,312人，電話調查人數為26,921人，入戶調查率為98.02%。第三方數據質量評價結果表明，江蘇省的調查數據可信，質量較高。

2015年，江蘇省殘疾人康復工作緊緊圍繞殘疾人“人人享有基本康復服務”目標，繼續完善殘疾人康復政策頂層設計，擴大康復制度保障范圍，落實精神殘疾人基本免費用藥制度，實現0～6歲殘疾兒童搶救性康復和7～14歲殘疾兒童鞏固性康復全覆蓋[23]。因此根據專項調查數據，僅對達到法定勞動年齡16歲及以上的調查對象進行分析，其樣本量為1,192,388個。濟特征和環境特征與殘疾人康復需求情況間的關聯關系。個體特征有性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、殘疾類型、殘疾等級6個變量；經濟特征有戶口類型、區域、是否為一戶多殘、是否就業、家庭收入、是否參加醫療保險6個變量；環境特征有家庭是否進行過無障礙改造、社區內是否有康復站、社區是否提供居家服務、社區是否有綜合服務中心、社區內是否有醫院(衛生所)、最近一年是否接受過康復服務6個變量。共18個變量。具體變量及賦值情況見表1。

由于是否有康復需求是個二元變量，為了能準確分析康復需求的影響因素，本文將使用二值選擇的Logit模型進行多元回歸分析。模型如下：

1.2 統計學分析

其中，y=1表示有康復需求，x表示影響因素，β是系數向量。記p=P(y=1|x)為有康復需求的概率，沒有康復需求的概率則為：

采用SPSS 24.0軟件對數據進行分析。利用頻數分析法研究江蘇省殘疾人康復需求及接受康復服務狀況，并使用列聯表分析方法，分析影響殘疾人康復需求的單個因素，用χ2檢驗來驗證殘疾人個體特征、經

p/(1-p)=exp(x'β)稱為“比值比” (Odds Ratio,OR)。

表1 變量說明與賦值

2 結果

2.1 基本情況與列聯表分析

江蘇省16歲及以上殘疾人中有康復需求的占43%，最近一年內接受過康復服務的占24%。所有變量均對殘疾人康復需求及康復服務有影響(P＜0.05)。見表2。

受教育程度越高，殘疾人的康復需求越小。本科及以上的殘疾人康復需求最小(34%)，而從未上過學的最大(47%)；最近一年內接受的康復服務占比，本科及以上的最大(31%)，而從未上過學的最小(22%)。

農村地區殘疾人康復設施配備不齊，經濟條件難以支撐其康復需求，農業、非農業戶口有康復需求的占比分別為46%、35%，最近一年內接受過康復服務占比分別為23%、28%。

蘇南、蘇中、蘇北地區有康復需求的占比分別為36%、42%和51%，而其最近一年內接受康復服務占比分別為29%、23%和21%，康復服務供給應向經濟條件發展相對較差的蘇北地區傾斜。

不在就業年齡段、已就業以及處在就業年齡段而未就業的殘疾人有康復需求的占比分別為46%、35%和47%，可見處在就業年齡段而未就業殘疾人康復需求較大，而最近一年接受康復服務占比分別為26%、18%和26%。

家庭年人均年收入低于國家貧困標準、低于省級貧困標準及其他類收入水平的殘疾人，有康復需求的占比分別為45%、56%和40%，而最近一年接受康復服務占比分別為26%、19%和25%。顯然，家庭年人均收入低于省級貧困標準的殘疾人康復需求最大，最近一年接受康復服務的占比卻最低。

參加醫療保險、最近一年家庭內進行過無障礙改造的殘疾人有康復需求占比分別為48%、62%，最近一年接受康復服務占比分別為24%、61%。參加醫療保險的殘疾人康復需求實現程度相對較低。

社區環境對殘疾人康復有著顯著影響，社區內無康復站、未為殘疾人提供居家服務、無綜合服務中心、無醫院(衛生所)的殘疾人有康復需求的占比分別為46%、45%、46%、38%，而最近一年接受康復服務占比分別為19%、20%、19%和25%。相對而言，社區無醫院(衛生所)的殘疾人康復需求實現程度較高。

2.2 多元回歸分析

在Logit模型中，以表1中性別、年齡、婚姻等18個變量為解釋變量，分別以殘疾人是否有康復需求為被解釋變量，有康復需求為2，無康復需求為1。回歸結果見表3。

在所有解釋變量中，僅有婚姻狀況中離異，受教育程度中初中，殘疾類型中視力、聽力、肢體和精神殘疾，殘疾等級中的四級殘疾的系數不顯著(P＞0.05)，其余系數均顯著(P＜0.05)。

性別對康復需求影響顯著(P＜0.001)。男性有康復需求的概率發生比為女性的1.022倍。一般來說，男性被認為是家里的頂梁柱，希望通過康復改進身心條件，承擔更多的家庭責任。

年齡與康復需求存在顯著負相關(P＜0.001)。年齡因素的OR值為0.998，年齡越大的殘疾人有康復需求的可能性相對較低。年長的殘疾人，對于康復的態度較為消極；但年齡較輕的殘疾人，康復能夠給他們帶來的價值更大。

婚姻狀況對康復需求的影響總體上是顯著的。喪偶、未婚的殘疾人有康復需求的概率發生比分別是已婚有配偶的0.980、0.877倍。已婚有配偶的殘疾人需要承擔更多的家庭責任，其康復需求相對于無配偶(喪偶、未婚)殘疾人更大。

受教育程度對康復需求的影響總體上是顯著的，其作用方向總體上為正。受教育程度為大學本科及以上、大專、高中(中專)、小學的殘疾人有康復需求的概率發生比為從未上過學的1.121、1.139、1.098、0.983倍。相對于從未上過學的殘疾人，受教育程度越高，殘疾人有康復需求的可能性越大。教育程度越高的殘疾人，能夠接觸、了解到更多的康復知識，對自身康復的追求也有所不同，他們更希望通過接受康復服務，改善身心功能，進而回歸正常生活；從未上過學的殘疾人，他們希望像健全人一樣，渴望通過康復，接受正常的教育，因而他們對康復服務的需求比受教育程度為小學的殘疾人強烈一些。

相對于多重殘疾，言語殘疾者有康復需求的可能性相對較小，而智力殘疾者有康復需求的可能性較大，其康復需求的概率發生比分別為0.932、1.034倍，其他四類殘疾與多重殘疾的康復需求無顯著性差異(P＞0.05)。多重殘疾類別較為復雜，康復需求項目可能不止一項，其康復需求的可能性較大。

殘疾等級與康復需求總體上存在負相關。相對于一級殘疾，四級、三級、二級殘疾有康復需求的概率發生比分別是0.998、0.908、0.957倍，隨著殘疾等級越高，殘疾人有康復服務需求的概率越大。

戶口類型對康復需求影響顯著(P＜0.001)。相對于非農業戶口，農業戶口殘疾人有康復需求的概率發生比為1.397倍。多數康復服務項目主要集中在城市，而居住在農村地區的殘疾人，由于康復服務投入不足，很難滿足其康復需求。

區域因素對康復需求的影響顯著(P＜0.001)。蘇中、蘇南地區的殘疾人有康復需求的概率發生比分別為蘇北地區的0.604、0.772倍，表明經濟發展越好的地區，其殘疾人康復事業發展較為完善，為殘疾人提供的康復服務也更加全面；相反，經濟發展較為落后的地區，未能充分地滿足殘疾人康復服務的需求。

一戶多殘對康復需求影響顯著(P＜0.001)。一戶多殘的殘疾人有康復需求的概率是非一戶多殘殘疾人的0.921倍，說明非一戶多殘的殘疾人其康復需求更大。由于家庭中殘疾人數越多，其帶來的負擔也就越重，家庭經濟條件難以滿足他們的康復需要，其自身對于康復需求的愿望也不強烈。

就業對康復需求有影響(P＜0.05)。相對于處于就業年齡段而未就業的殘疾人，不處于就業年齡段、處于就業年齡段就業的殘疾人有康復需求的概率發生比分別是0.985、0.724倍，表明處于就業年齡段而未就業的殘疾人其有康復需求的可能性更大。處于就業年齡段已就業的殘疾人能夠通過自己的勞動獲得一些收入，進而獲得康復服務，且其自身殘疾程度相對于未就業的殘疾人可能低一些，因而其康復需求較小；同樣對于不處于就業年齡段的年長殘疾人，由于其自身認為康復對于他們作用不明顯，接受康復服務的需求相對較低。

家庭收入對康復需求影響顯著(P＜0.001)。相對于家庭收入水平較高的殘疾人，家庭收入低于國家貧困線、低于省級貧困線的殘疾人有康復需求的概率發生比分別為1.235、1.680倍。表明家庭條件越好的殘疾人其有康復需求的可能性較小，因此要注重為貧困殘疾人提供更多的康復條件，精準扶貧，精準康復。

醫療保險對康復需求影響顯著(P＜0.001)。參加醫療保險者有康復需求的概率發生比為未參加醫療保險者的1.571倍，表明參加醫療保險的殘疾人有康復需求的可能性較大。醫療保險作為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險，能夠為殘疾人補償大部分醫療費用，因而醫療保險者的康復需求也就越大。

最近一年家里是否進行過無障礙改造對康復需求影響顯著(P＜0.001)。最近一年家庭接受過無障礙改造殘疾人有康復需求的概率發生比為未接受過無障礙改造的1.298倍，表明最近一年家庭接受過無障礙改造的殘疾人有康復需求的可能性較大。因為進行過家庭無障礙改造的殘疾人，其殘疾程度相對較重，康復需求也較大。

社區是否有康復站、社區是否為殘疾人提供居家服務、社區內是否有綜合服務中心對康復需求影響顯著(P＜0.001)。社區內有康復站、能為殘疾人提供居家服務、有綜合服務中心，殘疾人康復需求的概率發生比是社區內無這些條件的0.855、0.815和0.981倍。處在社區條件較好的殘疾人康復需求較低，說明良好的社區條件基本滿足社區內殘疾人的康復需求。而社區內有醫院(衛生所)的殘疾人有康復需求的概率發生比是社區內無此條件的1.135倍，雖然距離近給殘疾人康復服務帶來方便，但是社區內的醫院(衛生所)僅能提供一些較為簡單的康復服務，難以滿足其康復需求。

最近一年是否接受康復服務對康復需求影響顯著(P＜0.001)。最近一年內接受過康復服務的殘疾人有康復需求的概率發生比為最近一年內未接受過康復服務的5.928倍，表明最近一年內接受過康復服務的殘疾人有康復需求可能性更大。殘疾人的康復過程是一個長期過程，并不是一次性完成的，對于那些接受過康復服務的殘疾人來說，繼續接受康復服務能夠更好地促進他們回歸社會正常生活，因而其康復需求更大。

3 討論

本研究重點以殘疾人是否有康復需求的二值變量為被解釋變量，建立二元Logit回歸模型，研究殘疾人康復需求的影響因素。實證結果表明，殘疾人個體特征、經濟特征及環境特征等變量對殘疾人康復需求有著不同的影響。

個體特征方面，男性對康復服務需求的可能性較高；年齡越大，康復需求的可能性越小；已婚有配偶、教育程度越高、智力殘疾的殘疾人康復需求的可能性較大；殘疾程度越嚴重，康復需求的可能性越大。經濟特征方面，農業戶口、經濟較為落后地區、非一戶多殘、處于就業年齡段而未就業、家庭年人均收入較低、參加醫療保險的殘疾人有康復需求的可能性較大。環境特征方面，最近一年家庭進行過無障礙改造、(社區內)無康復站、不能為殘疾人提供居家服務、無綜合服務中心、有醫院(衛生所)、最近一年接受過康復服務的殘疾人有康復需求的可能性較大。

表2 不同群體的康復需求及接受康復服務情況比較

表3 回歸結果

為滿足殘疾人的康復需要，需要建設一個以人為本的信息服務支持平臺[24]，針對殘疾人的個體特征、經濟特征與環境特征，制定精細化康復實施方案，而不是一套方案“打天下”。只有以需求為導向，以個案為基礎，精準服務、綜合施策，才能實現殘疾人康復服務的“需有所供、供需匹配”；實現聯合國2030年可持續發展目標中提出的“確保健康的生活方式，促進各年齡段全人群的福祉”[25]。

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