PBL與CBS相結合在職業衛生與職業醫學教學中的設計和實施

張利文，王春華，楊巧云，張 強，陳 曦，李 琛，湯乃軍

（天津醫科大學，天津 300070）

職業衛生與職業醫學課程內容繁多，不僅涉及職業衛生現場評價工作內容、職業病診治相關內容，還涉及職業生理學與職業心理學范疇。因此，在教學過程中，如何激發學生的興趣，提高學生對職業衛生與職業醫學重要性和必要性的認識，同時提高教學質量是亟待解決的問題[1-3]。

1 PBL與CBS教學法的概念與優勢

PBL（Problem-Based Learning，PBL）教學法，即“以問題為基礎的學習”[4]。在醫學教育中，PBL教學法指醫學生通過解決結構不良的臨床病例問題來學習臨床前課程的一種學習策略，是1969年由Barrows教授在加拿大McMaster大學醫學院創建的一種新的教學模式。PBL教學法是一種比較先進的教學方法，它和我國目前所倡導的素質教育的教育思想和目標是相一致的。PBL教學法以學生為中心，圍繞問題進行小組教學，教師只提供指導。它的優勢在于使傳統教學模式中學生的被動學習轉變為主動學習，小組成員相互分工協作，通過各種途徑查找解決問題的資料，在解決問題的過程中學習知識。這種教學模式有利于培養醫學生自主學習和終身學習能力、溝通能力、團隊協作能力、人文關懷精神和解決臨床疑難問題的實踐應用能力。但同時，PBL教學法也存在學生所學知識缺乏深度和系統性的問題，對學生、教師和其他教學資源要求較高。

20世紀90年代，CBS教學法（Case-Based Study，CBS）在西方國家廣泛應用于醫學、法律、金融及環境等學科的教學中，并得到了較快發展[5]。CBS教學法在我國醫學院校開展較早且應用較為廣泛，指啟發學生圍繞病例研究、討論并回答一系列問題，在整個教學過程中，主要由分成若干小組的學生自己去尋找解決方案。學習小組必須將病例提供的信息綜合起來，找出其中的關聯，通過回顧、學習相關理論知識，再加上查閱相關文獻資料，應用獲取的知識分析和解決問題。CBS教學法能增強學生理論知識的系統性，提高學習積極性及主動性。

將PBL與CBS教學法有機結合[6-10]，即在引入相關案例的基礎上，圍繞案例問題，引導學生學習，能夠使理論與實踐相結合，完善學生知識結構[11-13]。因此，對實驗班職業衛生與職業醫學課程教學采用PBL與CBS相結合的教學法，對照班采用傳統教學法，探討PBL與CBS相結合教學法的教學效果。

2 PBL與CBS相結合的教學法在“職業病危害評價”章節教學中的實施

2.1 問題設計與案例選取

“職業病危害評價”內容大致可分為三部分：職業病危害預評價、職業病危害現狀評價與職業病危害控制效果評價，分別針對評價實施與考察的不同階段。為此我們提出以下3個問題：（1）職業病危害預評價報告編制的主要內容有哪些？如何實施？（2）職業病危害現狀評價如何實施？評價報告如何編寫？（3）職業病危害控制效果評價報告如何編制，如何實施？

相對應選擇的案例：（1）某儲運中心物流基地工程職業病危害預評價；（2）某冷鏈物流公司一期、二期項目職業病危害現狀評價；（3）某風力發電設施制造有限公司增資、擴建項目的職業病危害控制效果評價。以上3個典型案例涉及職業病危害評價的各個方面與不同行業。

以上案例在課程教學前一周將基本資料匯總發給實驗班學生，要求其查閱資料自學，做好準備工作。

2.2 組織討論

在教學開始，授課教師先將所有學生分為3組，每組一個案例，以組為單位進行現場討論和查詢資料。在討論結束，要求完成評價報告的提綱，并對案例概況進行描述，列出涉及的企業可能存在的職業病危害問題、所有可能涉及的職業有害因素、擬采取的職業病防護設備及應急救援設施及職業病防治管理措施等。

2.3 解決教學問題

在小組討論的基礎上，利用1節課的時間形成書面評價報告，并提煉出關鍵問題。對于不清楚的步驟或者內容專門記錄下來。

在第四節課，由授課教師對各小組的書面評價報告進行點評和總結，學生反思整個學習過程，不斷改進與完善各個重要環節，增強今后在面對類似問題的思考、分析能力。

2.4 教學效果評價

通過課后組織的學生評教我們發現，實驗班學生對PBL與CBS相結合的教學法反映良好，普遍認為PBL與CBS相結合的教學法提高了學習興趣、主動性，對于分析問題、解決問題能力的培養至關重要。對于教師而言，PBL與CBS相結合的教學法開拓了一種新的教學思路，雖然在案例選擇與資料準備上前期可能需要投入許多精力，但是在教學過程中，學生興趣高漲，課堂氣氛活躍，分析問題、解決問題欲望強烈，對于知識的靈活掌握與運用能力提高很大。

3 PBL與CBS相結合的教學法在“車間空氣鉛的采樣與測定”章節教學中的實施

3.1 問題設計與案例選取

車間空氣鉛的采樣工作結合上節課程有關工廠參觀與實地考察（某蓄電池廠職業有害因素調查）的內容，在考察了工廠的生產工藝后，安排學生關注主要的排放環節，重點調查。

目前車間空氣鉛的測定包括以下幾種方法：火焰原子吸收光譜法、雙硫腙分光光度法、氫化物-原子吸收光譜法、微分電位溶出法以及石墨爐原子吸收光譜法。列出實驗室試劑及儀器設備等的清單，供學生選擇合適的分析方法。

由此提出問題：（1）蓄電池廠車間空氣鉛采樣如何設置采樣點，采樣方案如何設計？（2）針對采集到的樣本根據實驗室現有條件與要求，選擇哪種分析方法較為合適？前期需要做哪些準備工作？詳細的實驗步驟是什么？

以上問題在教學前一周發放給實驗班學生。

3.2 組織討論

將實驗班學生分為5組，每組根據現場參觀的情況展開詳細討論（1節課），討論后形成初步的采樣計劃報告，包括：采樣的詳細計劃與采樣方案，以及采樣所需的設備儀器等。在第二節課開始，討論目前實驗室條件能夠開展的分析測試方法，并自行選擇每組的測試方法，根據方法列出所需的儀器設備、試劑等。任課教師在課間休息時間進行核實并點評。

3.3 解決教學問題

開放實驗室，讓學生自行選擇所需設備與試劑，教師注意學生操作過程中的安全問題。授課教師實時關注各組的操作，并記錄操作的規范程度。學生操作結束，將不同組之間的分析結果進行比對，從不同分析方法的靈敏度、準確度、重現度等各個方面進行探討，引導學生對不同的分析方法之間的優缺點進行比較。

3.4 教學效果評價

通過課后隨訪發現，通過采用PBL與CBS相結合的教學模式，實驗班學生對于車間空氣鉛的現場采樣方法與分析技術的掌握情況明顯好于對照班。課后組織模擬考試，結果發現實驗班成績明顯高于對照班，在問題的理解、細節的把握與實驗準確性方面，實驗班較對照班均有更好的表現。

4 結語

通過本次教學研究發現，PBL與CBS相結合的教學模式對激發學生學習興趣、提高教學質量有明顯作用。

PBL結合CBS教學法在職業衛生與職業醫學課程教學中應用，準備資料需花費授課教師大量精力和時間，同時由于要求開展不同的分析方法，使課下的準備工作量較大，因此在班級或者選課學生較多的情況下需要適當增加任課教師人數，同時不同授課教師在授課方法與手段方面必須事先達成共識。

PBL與CBS相結合的教學模式同樣需要學生在課下進行知識儲備與資料查詢等方面的準備工作，但由于該教學法針對的都是實際操作內容較多的授課內容或環節，故體現在期末考試中的內容不多，有學生抱怨花費太多時間但與考試成績無關，因此建議在今后開展PBL與CBS相結合的教學模式的課程中適當增加平時成績或者增加實驗課成績在最終考核結果中的權重。

學生的合理分組對PBL與CBS相結合的教學模式教學效果的影響非常大，經過觀察發現，如果同一組中不善表達或不愿表達的學生過多，將會影響討論的順利進行。同時，如果組內成員團隊合作精神欠佳也會影響學習效果。由于很多知識儲備與信息檢索都是在課下進行的，所以學生團隊必須具備合作精神，合理分工，才能在有限的時間內完成教師交給的任務。

[1]楊華.提高職業衛生與職業醫學實驗教學質量[J].中國醫藥導報，2010（25）：82-83.

[2]程淑群.有關職業衛生與職業醫學教學的思考[J].中華醫學教育探索雜志，2006（4）：302-303.

[3]王春華，張利文，陳曦，等.職業衛生與職業醫學實驗教學改革初探[J].衛生職業教育，2014，32（23）：83-85.

[4]沈建新，王海燕.PBL：一種新型的教學模式[J].復旦教育論壇，2001（2）：36-38.

[5]甘萍，李艾珊.CBS與一般教學法在病理學教學中的比較研究[J].中國高等醫學教育，2010（4）：112-113.

[6]代向紅，宋國杰.PBL與CBS相結合在兒科學教學中應用的探索[J].衛生職業教育，2008，26（12）：64-65.

[7]杜麗娜，程穎，趙淑新.CBS加PBL查房模式在本科護生臨床教學中的應用[J].護理研究，2008，22（8）：739-740.

[8]張雅麗，汪小冬，章麗麗.CBS聯合PBL用于實習護生主查房教學的研究[J].護理學雜志，2011，26（21）：16-18.

[9]李新春，伍筱梅，曾慶思.淺談PBL與CBS在醫學影像學本科生實習教學中的作用[J].中國醫療前沿，2012，7（1）：73-74.

[10]羅梅，詹華奎.PBL結合CBS教學法提高中醫本科生內科臨床思維能力[J].中醫藥管理雜志，2012，20（6）：544-545.

[11]王軍義，楊翠嬋，李穎，等.情景模擬教學在職業衛生與職業醫學綜合性實驗中的應用[J].職業與健康，2010（23）：2874-2875.

[12]韋霄.PBL教學法在職業衛生與職業醫學教學中應用的探討[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012（5）：638-639.

[13]吳麗群，汪春紅，王紅.將PBL-LBL雙軌教學模式運用于職業衛生與職業醫學實驗教學初探[J].科教文匯，2017（5）：72-73.