基于疾病多學科融合PBL課程在五年制臨床專業的實施和分析

趙林靜，靳 艷，郭志坤，閆云輝，馮志偉，付升旗，高福蓮

（新鄉醫學院，河南 新鄉 453003）

醫學是一門綜合性和實踐性很強的學科，現代醫學對醫學生知識技能運用、人際交流與溝通、自主學習與終生學習能力等方面提出了新要求，如何培養學生的自學能力、應變能力和創新能力是我們始終面臨的重大問題。由于傳統教學模式下學生處于被動地位和缺少主動思考，教學效果不盡如人意[1]。目前醫學教育工作者都在探索更好的教學方式。

1969年在加拿大Mc Marster大學首創了基于問題的學習法（Problem Based Learning，PBL），這種教學模式已成為醫學教學改革的主要趨勢[2]，但多為學科內PBL模式，很少有跨學科并行式單列PBL課程。我?；A醫學院自2014年開始在五年制本科臨床專業開設了基于疾病多學科融合PBL課程，現報道如下。1應用對象及實施方法

1.1 實施概況

在我校獲批“卓越醫師教育計劃五年制臨床醫學人才培養模式改革試點”項目后開始籌備，對臨床醫學專業一年級至三年級學生開設，為選修課，每學期30學時，1.5學分。課程目標是實現知識整合，早期接觸臨床，培養學生臨床推理、溝通合作和自主學習能力。

1.2 教學團隊

從基礎醫學院各教研室抽調教學經驗豐富的中青年骨干教師，還有計算機網絡專家，其中高級職稱者占2/3，有博士學位的占1/4。團隊教師均經過復旦大學上海醫學院承辦的“國家級繼續醫學教育項目——基于問題的學習（PBL）導師培訓班”系統培訓。

1.3 專用場地

在本校教改專項經費支持下，建成PBL專用教室兩間，包括大屏電腦顯示、黑板和白板共6塊，桌椅可調整擺放。

1.4 網絡管理

制作“PBL教學中心”網頁，包括課程表、教學日歷、平臺指南等欄目。教學評估和管理平臺由管理員、上課教師和選課學生通過用戶名和密碼登錄。

1.5 實施對象

實施對象為在五年制本科臨床專業中（包括卓越醫師班）選擇上課的學生，由年級組織實施，其中2014級37人，2013級40人，2015級99人。

1.6 實施過程

每學期安排4個病案，每個病案分3次課完成，期末安排1次病案總結課，每班10~15人，教師不參與學生的討論，只負責記錄和指導。

每個病案教學過程如下：（1）組員自我介紹。（2）輪流選定主持人和記錄人。（3）討論和主題歸納：每個病案分為就醫訴求、問診所得、體格檢查、實驗室檢查、診斷儀器檢查、治療和預后7個信息，體現基礎和臨床知識整合，分段發給學生，議題包括術語、患者主要問題及其關聯、涉及器官的結構和功能等。（4）課后自學：組員結合自己對課堂上未解決的學習主題的渴求程度進行自我探究，量力而行。（5）知識分享：下次課進行知識分享，要求脫稿用圖表或關鍵詞板書表達并聯系病案，不能照本宣科。（6）教學反思：病案學習結束后，師生共同評價教學效果和課堂表現，課后組員還要深入理解學習內容并概括總結涉及的知識點。

1.7 評價

形成性評價和終結性評價各占總成績的50%，互為補充。

1.7.1 形成性評價 開通PBL專用網站，建立教師—學生、學生—教師、學生—學生的全方位評價體系，對“提高了自學能力”“增強了團隊合作和交流能力”“提高了分析和歸納問題的能力”等方面共8項內容開展評估，將評估和反饋結合，實現教學相長。

1.7.2 終結性評價 期末書面考試，試題基于病案，包括單純知識考核題（20%）、知識整合應用題（40%）和知識與過程結合題（40%）3種類型。

1.8 統計學分析

2 結果

2.1 終結性評價書面考試結果

3個年級每學期末均進行書面考試，同時從同班級選出數量相同的未選課學生作為對照組，兩組學生同考場同試卷考試。結果顯示，選課組學生期末書面考試平均成績明顯比對照組學生高（P<0.05），具體結果見表1。

表1 選課組與對照組學生期末書面考試成績（±s，分）

表1 選課組與對照組學生期末書面考試成績（±s，分）

注：50分制

組別選課組對照組人數176 176分數33.24±3.22 14.96±2.56 t P 3.2560.001

2.2 問卷調查結果

3個年級每學期末均進行無記名問卷調查，同時選出數量相同的完全以傳統教學模式學習的未選課學生作為對照組。結果顯示，與對照組相比，調查中列舉的8項中除了“想參加或繼續多學科融合PBL課程”贊同率兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）外，選課組對其他7項的贊同率均顯著高于對照組（P<0.05），具體結果見表2。

表2 選課組和對照組學生問卷調查中各項的贊成率[n（%）]

3 討論

（1）好的病案是基于疾病多學科融合PBL課程成功實施的基礎。病案選擇在PBL教學中起基礎作用，病案過于簡單對學生知識整合和臨床思維等能力的提高起不到太大作用，但過于復雜的病案比如涉及臨床過多，則超出了學生的實際水平，影響學生的積極性。本課程沒有現成的教材，需要精心撰寫病案以滿足教學需求。要求病案融會基礎和臨床，既覆蓋一定數量的知識點，又考慮到初學者的特點，同時對教師的病案撰寫能力要求也較高。開課至今，本團隊已撰寫病案18個，其中課堂運用8個。

（2）教師不參與討論，卻是教學效果的關鍵。在PBL教學中教師的作用很重要，教學質量的高低就是教師作用的體現[3]。教師是課程的引導者、組織者和評價者，因此教師的任務更加艱巨，與傳統教學模式相比，需要投入的時間和精力也更多[4]。教師首先應對病案有一個專業的整體把握，還要具備組織能力及有效提問和溝通能力[5]，并且能在學生討論中發現偏離主題等問題。因此，帶教教師的技巧和能力成為影響PBL教學整體效果的直接因素[6-7]。蒲丹等[8]報道在PBL教學中，學生對年長有高級職稱并且有醫學背景導師的期望值和認可度是最高的。

（3）在傳統教學中引入基于疾病多學科融合PBL課程可以揚長避短，對基礎醫學的學習起到催化和促進作用。傳統教學模式以教師講授為主，學生始終被動接受，不利于培養分析和解決問題的能力[9]。PBL的核心理念是“以問題為基礎，以學生為中心，以教師為引導”[10-11]，鼓勵學習者自己探索和解決問題，不僅對學生掌握知識很有幫助，而且對綜合分析、臨床思維、團隊精神和表達能力的培養非常有益[12]。但是不能因為PBL的眾多優點而否定傳統教學。傳統教學以教師大課講授為主，對學生構建知識整體框架、系統掌握該學科知識有無法替代的優越性[13]。PBL雖然在學生素質培養方面有優勢，但也有掌握知識不系統等不足。PBL與傳統教學各有優勢，二者結合就可以優勢互補[14]，PBL目前仍是傳統教學有益和必要的補充，不能完全代替傳統教學[15-16]。我們開設這門課的初衷也是通過病案讓學生早臨床、多臨床、反復臨床，使兩種教學方法優勢互補，提高教學水平。

（4）我校實施學科整合型PBL教學還處于探索階段，有待完善之處。①建立退出機制。極少數學生由于性格和自學能力等差異，缺乏積極性，不喜歡PBL教學法，更易接受傳統教學模式，應準許其退出，讓需要的學生替代。②進一步完善PBL網站建設。計劃開展“數字化PBL項目”，力求做到所有資料信息共享、學生和導師網上交流等，使PBL網站成為師生課外的交流媒介與平臺。

本?；诩膊《鄬W科融合PBL課程在五年制本科臨床專業開設以來，受到學生的普遍歡迎，在本科教學評估中得到了專家的肯定，也是我校實施“卓越醫師培養計劃”的重要內容，以后設想在“卓越醫師班”設為必修課，以期為基礎醫學教學效果的提高提供新思路。

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