中醫專業學位研究生與住院醫師規范化培訓并軌探討

董 平 ，董秋梅*，師建平，張亞軍 ，麻春杰 ，李永樂 ，董重陽 ，楊廣源，蘇 和，李舒揚 ，李 雁

（1．內蒙古醫科大學，內蒙古 呼和浩特 010110；2．內蒙古自治區中醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010056）

（*通訊作者：董秋梅）■

內蒙古醫科大學中醫專業學位研究生招生從2009年開始，具體的培養計劃分為以下3個階段：第一階段要求學生利用半年進行理論課學習，注重掌握一些科研方法，培養科研思路，并在碩士研究生階段完成一項臨床科研課題，并發表一篇與課題相關的論文。這個階段重在培養學生的科研思維以及必備的科研技能。第二個階段是學生根據自己的專業在所定科室進行臨床技能專科培訓并同時跟師學習，提高自己的臨床水平。第三階段是完成畢業論文并進行答辯。根據國家醫教協同的方針政策，2014年內蒙古醫科大學中醫專業學位研究生培養實行與住院醫師規范化培訓并軌?，F就二者在并軌過程中存在的問題做一討論并提出相應建議。

1 中醫專業學位研究生與住院醫師規范化培訓并軌后存在的問題

從2014年開始，內蒙古醫科大學中醫專業學位研究生與住院醫師規范化培訓并軌，并軌后中醫專業學位研究生在臨床培訓時間安排上和規范化上有了進步，但同時存在一些問題。

首先，中醫專業學位教育是一種醫學學歷教育，其招生需要嚴格的入學考試以及相關課程的理論學習，需要具備一定的科研思維、要完成畢業論文和答辯工作。其更偏重理論和科研能力的培養。而住院醫師規范化培訓是學歷教育后基于臨床的醫學教育，與醫學院校開展的醫學教育存在很多不同，其更偏重于臨床實際，其目的是培養出馬上能勝任一般臨床工作的醫務人員，對科研和論文沒有要求。二者必須很好地銜接才能解決這些問題[1]。

其次，專業學位碩士研究生總共在校時間為3年，除了規范化培訓外，他們還需要抽出一定時間進行學位課程的學習、臨床科研思維的訓練、學位論文的完成和答辯以及就業等，就臨床技能訓練而言，較難完全達到住院醫師規范化培訓的要求和效果[2]。另外，目前中醫專業學位研究生培訓涉及科室較多，每個科室輪轉時間較少，培訓重點不突出，不能較為詳盡地了解所轉科室常見病、多發病的診療全過程。另外，現在許多科室的帶教教師一般都很忙，很難抽出時間來對學生進行系統規范化的培訓，甚至很多科室缺乏本科室規范化培訓的具體要求，學生進科以后不知道要掌握哪些知識與技能。

目前各省市以國家中醫藥管理局發布的《中醫住院醫師培訓試行辦法》為藍本，結合各自的情況制訂了培訓方案，對住院醫師的量化考核各有不同，整個住院醫師規范化培訓缺乏權威機構統一的行業標準，缺乏量化考核評估體系[3]。在管理上，中醫專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓二者主管部門不同。經過高等教育體制改革，國務院學位委員會主管研究生教育，原衛生部負責住院醫師培訓管理。兩部門近年來實施了很多關于人才培養的改革措施，但兩套體系間的銜接并不通暢。中醫專業學位研究生上級行政部門往往是只有文件下發，沒有形成有效的管理制度和監督、考察、考核、評估機制，致使下級醫院在執行上力度不夠[4]。

近些年，由于國家在制定各項人才政策上不斷向高學歷傾斜以及就業形勢越來越嚴峻，導致報考研究生的人數越來越多。專業學位研究生教育招生對象一部分為本科畢業生，這與住院醫師規范化培訓的部分生源相同；另一部分為經過了規范化培訓的住院醫師。這就造成了重復培養。這些問題造成教學資源、師資力量的浪費，多種培養模式給培訓機構造成管理上的困難和經濟上的負擔[5]。同時我國可以開展住院醫師規范化培訓的基地較少，尤其一些少數民族和偏遠地區更少。這給規范化培訓基地造成了人員上的巨大壓力。一些培訓基地根本完成不了這么多學生的培訓任務，從而降低了培訓質量。

2 對中醫專業學位研究生與住院醫師規范化培訓并軌的建議

2.1 中醫藥院校的直屬附屬中醫院建成統一且獨立的規范化培訓基地

目前我國很多地方的中醫藥院校沒有直屬的附屬中醫院，或者附屬醫院達不到國家住院醫師規范化培訓基地的要求[6]。國家衛生部門應與各所中醫院校及其他職能部門通過政策支持合作共建一些中醫規范化培訓基地，同時把直屬附屬中醫院的規范化培訓基地定位于與院校研究生教育相配套的軌道上來。在附屬中醫院成立專門的研究生教育與規范化培訓教育管理機構。學校研究生處進行統一的監督與管理。對于沒有結合研究生教育的住院醫師規范化培訓基地主要定位在非院校直屬的中醫院內，這樣的優勢是便于管理，使住院醫師規范化培訓基地的招生標準與范圍各有分工，同時解決兩部門對學生監督管理缺失問題，對規范化培訓人員較多，規培生的來源不同進行了分流，統一了管理[7]。

2.2 調整中醫專業學位研究生教學模式

針對規培學生培訓科室較多，每個科室輪轉時間較短，學生難以達到培訓目標以及忽略了學生理論與科研能力培養的問題，可以對目前的中醫專業學位研究生與住院醫師規范化培訓方案做適當調整，既注重提高學生的理論科研水平，又夯實他們的臨床基本功，針對本科生可以探索“5+3”或者“5+4”教育培養模式[8]。針對不同專業設置不同科室的培訓要求，或者可以適當延長規范化培訓時間，在這個過程中我們要注重與所學專業培訓的銜接，避免在太多無關科室浪費時間。

2.3 加強對規范化培訓基地的管理與建設，各個科室統一規范化培訓內容

學生培養水平的提高除了我們要有一套科學的管理措施之外，軟件建設也相當重要。目前各個培訓基地帶教教師水平參差不齊，培訓內容沒有統一的標準，考核也不完善。針對這些情況，應加強培訓基地科室建設與管理，培養專門的規范化培訓帶教教師是很有必要的[9]。每個科都要實行嚴格的出科考試，對于不合格的考生要采取延長培訓時間。結業時，專業學位研究生需要通過衛生計生委組織的結業考核，考核通過者可獲得住院醫師規范化培訓結業證書。實行四證合一，即取得住院醫師規范化培訓合格證和中醫執業醫師證才有資格申請中醫專業碩士畢業證與學位證。

綜上所述，中醫住院醫師規范化培訓是提高住院醫師素質、培養高素質中醫人才的重要環節。應進一步完善住院醫師規范化培訓制度建設，加強住院醫師規范化培訓基地建設，加大政府資金投入，建立住院醫師規范化培訓基金，建立科學、規范和切合實際的培訓評價體系，制定符合國情的人事代理制度，建立符合中國國情的住院醫師規范化培訓模式。

參考文獻：

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[2]劉繼永，李秀蘭，張慎忠．臨床醫學專業學位碩士研究生教育與住院醫師規范化培訓“雙向接軌”培養模式的改革與實踐[J]．醫學教育管理，2016，2（5）：647－650．

[3]馮剛，李素云，任獻青．基于住院醫師規范化培訓的中醫碩士研究生培養模式研究與實踐[J]．中國醫藥科學，2016，6（7）：63－66．

[4]趙明．住院醫師規范化培訓制度問題探討[J]．衛生職業教育，2017，35（1）：148－149．

[5]雷笑瑜，張勇，黃卓，等．臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”培養模式分析[J]．現代醫院管理，2015，13（2）：65－67．

[6]常舒雅，姚華，秦潔，等．住院醫師規范化培訓基地建設的現況與分析[J]．中國醫院管理，2016，36（2）：61－63．

[7]劉潔．臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌的探索與思考[J]．學位與研究生教育，2014（6）：13－16．

[8]岳彩玲，胡忠浩，顧玉明，等．創新性構建臨床醫學碩士專業學位研究生“雙軌合一”培養模式---以徐州醫科大學為例[J]．衛生職業教育，2017，35（20）：1－3．

[9]尉然，尹文強，劉益豪，等．住院醫師規范化培訓制度對醫學生職業生涯規劃影響研究[J]．中國衛生事業管理，2017，34（1）：51－55．