國內護理本科實踐教學體系的優化與改革

吳 霜，弋 新

（1.成都醫學院，四川 成都 610083；2.成都學院，四川 成都 610106）

實踐教學是培養應用型人才的關鍵環節，是理論聯系實踐，實現知識、能力與素質全面發展的重要途徑[1]。護理學作為一門應用型學科，實踐教學質量與人才培養息息相關。隨著經濟社會的發展和高等教育的大眾化，創新型、實用型本科護理人才的需求與日俱增[2]，因此，優化實踐教學體系成為本科護理專業發展的重點。基于此，國內眾多高等護理本科院校為適應時代需求與學科發展，以人才培養為目標，結合地方特色與優勢，對實踐教學體系進行了優化與改革，現綜述如下。

1 確立人才培養目標

培養目標是各級各類院校依據教育目的所制訂的人才培養基本規格和標準，是教育教學活動的出發點和依據[3]，因此，確立人才培養目標是實踐教學體系優化與改革的前提，也是關鍵所在。近年來，國內高等護理本科院校結合自身多年探索與實踐經驗，多基于核心能力、職業能力、探究能力、綜合素質、崗位需求等人才培養理念制訂其實踐教學培養目標。如九江護理學院從能力本位出發，提出了以社會需求、護理崗位要求為依據的，基于核心能力培養的實踐教學改革目標[4]。湖州師范學院醫學院根據本科護生在不同階段下的認知規律和職業能力發展特點，確定了以職業能力培養為主線的實踐教學方向[5]。海南醫學院國際護理學院為培養本科護生的臨床思維、自主實踐、循證護理和科研能力，構建了探究型人才培養目標[6]。在國際社會形勢變化與學科專業發展的新時期，高校護理本科實踐教學培養目標應立足于地方衛生服務需求、放眼國際護理大環境，同時結合院校特色優勢以及護理學科發展，培養出具有較強實踐能力、創新能力、國際競爭力以及人文精神的高素質應用型本科護理人才[7]。

2 創新實踐教學體系

實踐教學體系是高校實現人才培養目標的重要途徑，更是培養學生實踐能力、創新思維、綜合素質的主要途徑[8]。一直以來，我國護理本科院校多處于實踐教學探索階段，尚未形成科學、高效、富有特色的實踐教學體系，主要問題在于重理論輕實踐、教學方法滯后、教學資源不足、考評方式單一等[9-11]，從而導致本科護生基本功不扎實、技能訓練不規范、臨床實踐能力不足等，因此創新實踐教學體系勢在必行。新鄉市醫學院護理學院通過構建“351”實踐教學模式[12]，即三早教學組織模式、五位一體實踐教學體系、一體化實踐教學評價方法，保障了護理人才培養的良好社會適用性。大理學院護理學院本著以實踐強能力、育創新、拓領域、提素質、建隊伍的目標構建了“四平臺、三層次、六環節”特色實踐教學體系[13]。總體來說，實踐教學體系的創新應立足于各院系護理人才培養目標，結合強化技能、面向臨床、協調發展的思路，建立科學完善、高效而富有特色的實踐教學體系。

3 優化實踐教學內容

3.1 重組課程體系

以往課程體系重理論輕實踐，且實驗課程設置較單一、分散，不利于高素質應用型人才培養目標的實現[13]。因此，改革課程體系，打破課程界限，對實驗內容進行優化整合尤為重要。如可開展基本驗證型、綜合設計型、研究創新型等多層次綜合性實驗[14]，以培養學生的臨床思維和應變能力。在實驗項目的選擇上應把握臨床護理新進展，增加新方法、新技術、新手段為主的實驗，從而增強學生的社會適用性[15]。此外，可根據院校特色和地方需求增設老年護理、社區護理、育嬰護理等專科課程，提高本科護生的職業能力。

3.2 創新教學方法

教學方法應符合實踐教學的培養目標和職業需求，多采用啟發、討論式教學法，注重培養學生思考、分析和解決問題能力，為其在臨床工作中靈活運用知識與技能打下基礎。近年來，眾多護理教育工作者對實踐教學方法進行了探究與實踐，如情境教學法、案例教學法、PBL教學法、循證護理教學法、小組合作學習法等[16]，變被動為主動，給學生提供自主思考的機會，以促進其臨床思維能力和創新能力的提高。此外，在實踐教學中可借助多媒體、網絡技術等現代化教學手段，提高實踐教學效率，如虛擬仿真教學依托虛擬現實、多媒體、人機交互、數據庫和網絡通信等技術，構建高度仿真的虛擬實驗環境，為學生臨床技能的訓練搭建了平臺[17]。

3.3 培養師資隊伍

師資隊伍建設是實踐教學體系構建的重要環節，是實踐教學效果的有力保障[18]。目前，國內護理師資隊伍主要由學校專職教師、臨床護士或其他兼職教師組成，普遍存在專職教師臨床經驗不足而臨床護士帶教能力欠佳的問題，因此，“雙師型”護理教師[19]，即同時具備豐富的臨床護理經驗和課堂教學經驗者亟待培養。對于校內教師而言，應提供其到“三甲”醫院進修的機會，以便使其了解臨床新技術、新進展，及時更新實踐教學內容。此外，可組織校內教師參加國內外學術會議、教學研討會、教學改革研究項目等，完善教師知識結構，開闊視野。對于實踐基地帶教教師而言，可定期開展不同主題的培訓班，如教學設計、教學方法、教學規律與技巧等的培訓，以夯實教學基本功，提高臨床帶教能力，保障實踐教學效果。

3.4 建設實踐基地

實踐基地是開展實踐教學的物質基礎，也是人才培養的必要條件，基地建設應力求符合學院的發展和本科人才培養目標[20]。一方面，應加強校內實驗室建設，配備現代化教學設備，如多媒體技術、網絡技術、虛擬仿真實驗技術等，從而提高實踐教學效率。同時，盡量模擬醫院實際情況和布局構建結構合理、功能齊全的護理學實訓中心，營造仿真的臨床情境，使學生盡早熟悉和適應醫院環境[21]；另一方面，應擴大校外實訓基地規模和數量，除建立醫院實踐基地之外，還可將社區衛生服務中心、養老機構、康復機構等納入基地建設，為學生社區護理、老年護理、健康教育能力的鍛煉提供豐富的資源和廣闊的平臺[22]。

3.5 改革考核方式

傳統實踐教學往往注重操作技能的培養，忽略臨床思維能力和人文精神的培養[23]，在考核過程中也多以單項技能為中心，無法考核學生綜合素質。因此，有必要對實踐教學考核方式進行改革，建立科學、完善的評價體系。在考核內容上，除理論知識與技能操作之外，還應考核案例分析能力、病情觀察能力、護患溝通能力、應急處理能力、資料收集能力等[8]。在考核方式上，以案例為中心，模擬臨床真實情境，讓學生通過護理評估提出主要的護理診斷及護理措施，并據此進行相應的操作和健康教育，從而對學生實踐能力進行全面評價[24]。在考核方法上，采用客觀結構化臨床考試（OSCE），通過多站點考核[25]，如護理程序考站、技能操作考站、健康教育考站等，綜合考評學生的知識、技能和情感，是目前公認的檢測學生實踐能力的有效方法。

3.6 優化管理體系

為保障實踐教學的順利開展，確保教學質量和成效，優化管理體系，完善實踐教學組織、運行與制度管理尤為重要[26]。在組織管理方面，各部門對于實踐教學的計劃、實施、評價以及實驗室建設等工作要合理分工、明確職責，加強管理與監控。在運行管理方面，應認真執行計劃，落實實踐教學基地、用物、經費和相應負責人。同時落實實踐教學的準備環節，并定期檢查。此外，對于實驗室的開放、管理、實踐教學規范等應制定相應的規章制度，并形成制度化、規范化的質控體系，確保實踐教學有序開展[27]。

4 結語

社會的快速發展、醫學模式及人口結構的轉變，對于我國本科護理院校而言，既是巨大的挑戰也是新的發展契機。實踐教學作為本科護理人才培養的關鍵環節，其改革創新是護理教育發展的必然趨勢。新形勢下眾多本科護理院校對實踐教學體系的優化進行了研究和探索，積累了一定的經驗。總體來說，本科護理院校實踐教學體系的改革與創新既要立足于學校實情，滿足地方衛生服務需求，發揮地方特色與優勢，又要順應學科的發展趨勢，與國際前沿接軌，培養專業知識扎實、實踐技能過硬，能夠迅速適應社會需求的通用型高素質護理人才。