“一對(duì)一導(dǎo)師制”在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用探討

奈嫚嫚，李 蕾，王曉輝，張慧芳，王魯文

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生完成學(xué)校基礎(chǔ)教育后，為強(qiáng)化專業(yè)理論及臨床技能，進(jìn)入培訓(xùn)基地進(jìn)行培養(yǎng)臨床能力的系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)[1]。在培訓(xùn)過(guò)程中存在一些問(wèn)題，如學(xué)員學(xué)習(xí)積極性差、缺乏主動(dòng)思考、醫(yī)患溝通欠佳、科研思維欠佳、缺乏學(xué)習(xí)規(guī)劃等，培訓(xùn)結(jié)束后，部分規(guī)培學(xué)員仍沒(méi)有完全達(dá)到規(guī)范化培訓(xùn)的要求[2]。基于以上問(wèn)題，我院自2017年開(kāi)始將“一對(duì)一導(dǎo)師制”教學(xué)模式引入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中[3]。“一對(duì)一導(dǎo)師制”是按照我院婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則要求，規(guī)培學(xué)員在基地進(jìn)行培訓(xùn)的3年里，由一名導(dǎo)師與一名規(guī)培學(xué)員組成“一對(duì)一”的師生關(guān)系，進(jìn)行導(dǎo)師制管理，導(dǎo)師不僅在臨床技能及理論學(xué)習(xí)上引領(lǐng)指導(dǎo)規(guī)培學(xué)員，還要關(guān)心學(xué)員的思想和生活，使學(xué)員在整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程中能以較高的熱情和極大的學(xué)習(xí)動(dòng)力投入臨床工作中。我院遴選的導(dǎo)師由教學(xué)小組及科室各主任討論后選出，選擇3年以上的具有較強(qiáng)臨床業(yè)務(wù)能力的高年資主治醫(yī)生或具有副主任醫(yī)師以上職稱，且接受住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓(xùn)并獲得培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書(shū)的醫(yī)生作為導(dǎo)師。要求導(dǎo)師的教學(xué)能力強(qiáng)、有較強(qiáng)的責(zé)任心、熱愛(ài)臨床教學(xué)工作，并根據(jù)自愿及雙向選擇的原則進(jìn)行互選。同時(shí)醫(yī)院對(duì)“一對(duì)一導(dǎo)師制”制訂了規(guī)培學(xué)員的3年培訓(xùn)目標(biāo)、輪轉(zhuǎn)計(jì)劃等。經(jīng)過(guò)近年來(lái)“一對(duì)一導(dǎo)師制”教學(xué)模式的實(shí)施，在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中取得了顯著效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)及心得總結(jié)如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

我院自2015年1月開(kāi)始招收婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員，選取2016年1月—12月參加我院婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師為對(duì)照組，2017年1月—12月參加我院婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師為實(shí)驗(yàn)組。其中對(duì)照組33人，實(shí)驗(yàn)組35人。兩組住院醫(yī)師均為本科以上學(xué)歷，輪轉(zhuǎn)時(shí)間均為1年，其中輪轉(zhuǎn)產(chǎn)科半年、婦科半年，出科時(shí)均進(jìn)行出科考試（包括理論考試、技能操作、病例分析），并對(duì)教學(xué)效果滿意度進(jìn)行評(píng)估及封閉式問(wèn)卷調(diào)查。學(xué)院對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組在教學(xué)內(nèi)容、教材、教學(xué)時(shí)數(shù)方面的安排均一致。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的臨床帶教方法，即收治患者并詢問(wèn)病史、進(jìn)行體格檢查、書(shū)寫(xiě)病歷，參與臨床三級(jí)醫(yī)師查房及日常診療活動(dòng)，在主治醫(yī)師指導(dǎo)下參與術(shù)前、術(shù)后及出院前溝通等，定期進(jìn)行統(tǒng)一傳統(tǒng)模式的臨床授課。實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師除采用以上相同的臨床帶教教師及臨床帶教方法外，還采用“一對(duì)一導(dǎo)師制”進(jìn)行臨床教學(xué)，導(dǎo)師按照婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則的要求，協(xié)助學(xué)生制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，監(jiān)督并指導(dǎo)住院醫(yī)師完成輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。通過(guò)每天早晚查房、每月兩次的教學(xué)查房及疑難病例討論、每周一次課內(nèi)最新指南的小講課、學(xué)習(xí)心得讀書(shū)報(bào)告及導(dǎo)師修改，并每月甄選兩份優(yōu)秀病歷，以引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師積極參與。在提高手術(shù)技能方面，培養(yǎng)正確的操作基礎(chǔ)和手術(shù)思路，指導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師了解婦產(chǎn)科國(guó)內(nèi)外最新進(jìn)展、查閱中英文文獻(xiàn)、進(jìn)行論文寫(xiě)作及專題匯報(bào)等工作，積極培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師的科研意識(shí)。同時(shí)，在日常臨床工作中注重培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神等，使規(guī)培醫(yī)師能夠積極主動(dòng)地投入臨床工作及學(xué)習(xí)中來(lái)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以 α=0.05 作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

1.4 效果評(píng)價(jià)

輪轉(zhuǎn)結(jié)束后對(duì)兩組規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行出科考試，考試試題及內(nèi)容一致，分為理論考試（占40分）、技能操作（占40分）及病例分析（占20分），滿分為100分。采用相同的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并就教學(xué)效果滿意度進(jìn)行評(píng)估及封閉式問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)“一對(duì)一導(dǎo)師制”的實(shí)施效果。

2 結(jié)果

2.1 兩組考試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組技能操作、理論考試及病例分析成績(jī)均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組住院醫(yī)師考試成績(jī)比較（x±s，分）

2.2 兩組規(guī)培醫(yī)師的教學(xué)滿意度

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組規(guī)培醫(yī)師在授課滿意度、自學(xué)能力、臨床思維、表達(dá)能力、學(xué)習(xí)興趣、個(gè)體化治療方面持贊同態(tài)度的人數(shù)比例高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組規(guī)培醫(yī)師的教學(xué)滿意度（人）

3 討論

3.1 “一對(duì)一導(dǎo)師制”的優(yōu)勢(shì)

我院自開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以來(lái)，適時(shí)調(diào)整婦產(chǎn)科住院醫(yī)師培養(yǎng)模式，本研究認(rèn)為，自2017年將“一對(duì)一導(dǎo)師制”應(yīng)用于臨床帶教工作以來(lái)，提高了規(guī)培醫(yī)師的成績(jī)，增加其積極性、主動(dòng)性及學(xué)習(xí)興趣，有助于緩解其學(xué)習(xí)倦怠情緒[4]。醫(yī)生除了應(yīng)該擁有精湛的專業(yè)技術(shù)及專業(yè)素養(yǎng)外，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也是重中之重。“一對(duì)一導(dǎo)師制”以其獨(dú)特的手把手教學(xué)方式，可以很好地促進(jìn)規(guī)培醫(yī)師對(duì)臨床技能的掌握和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，更好地培養(yǎng)臨床醫(yī)療工作所需要的專業(yè)人才。

3.2 “一對(duì)一導(dǎo)師制”的教學(xué)效果

通過(guò)每天日常臨床查房、每月兩次的教學(xué)查房及疑難病例討論、每周一次的科室小講課、學(xué)習(xí)最新臨床指南、書(shū)寫(xiě)學(xué)習(xí)心得和讀書(shū)報(bào)告并讓導(dǎo)師修改，甄選優(yōu)秀病歷，從而引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師積極參與。通過(guò)啟發(fā)規(guī)培醫(yī)師的臨床思維和指導(dǎo)其撰寫(xiě)臨床文章來(lái)開(kāi)闊專業(yè)視野，對(duì)規(guī)培醫(yī)師臨床科研能力的培養(yǎng)及促進(jìn)其成長(zhǎng)為優(yōu)秀的臨床專科醫(yī)生奠定了基礎(chǔ)。規(guī)培醫(yī)師通過(guò)參加科室的教學(xué)查房及疑難病例討論、書(shū)寫(xiě)學(xué)習(xí)心得及讀書(shū)報(bào)告、聽(tīng)科室小講課、學(xué)習(xí)最新的臨床指南，提高了學(xué)習(xí)熱情。此外，“一對(duì)一導(dǎo)師制”確立后，規(guī)培醫(yī)師還經(jīng)常與導(dǎo)師“一對(duì)一”探討臨床診治過(guò)程中遇到的難題，開(kāi)發(fā)了規(guī)培醫(yī)師的臨床思維，提高了其診治水平及鑒別診斷能力。規(guī)培醫(yī)師在學(xué)習(xí)了婦產(chǎn)科常見(jiàn)病及多發(fā)病基礎(chǔ)診治的同時(shí)，把握了婦產(chǎn)科發(fā)展的前沿知識(shí)及診療指南，從而更快地成為優(yōu)秀的臨床住院醫(yī)師[4]。

3.3 “一對(duì)一導(dǎo)師制”緩解學(xué)習(xí)倦怠情緒，提高規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)積極性

一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)師的培養(yǎng)，需要經(jīng)過(guò)成長(zhǎng)中的多個(gè)培養(yǎng)階段。醫(yī)學(xué)生（五年制或七年制）較其他院校學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)、課業(yè)壓力重，畢業(yè)后還要接受3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，使醫(yī)學(xué)生更容易產(chǎn)生學(xué)習(xí)倦怠及厭煩情緒，導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性降低，教學(xué)效果下降[5]。在此過(guò)程中，如何避免這種倦怠情緒的產(chǎn)生，培養(yǎng)其對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的熱愛(ài)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育工作者需要思考及解決的問(wèn)題。

“一對(duì)一導(dǎo)師制”應(yīng)用于臨床教學(xué)中，導(dǎo)師可幫助規(guī)培醫(yī)師制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師在臨床工作中進(jìn)行探討與思考總結(jié)問(wèn)題，舉一反三，并對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)。同時(shí)，指導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)并遵循臨床指南及診療規(guī)范，提高了規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣及教學(xué)效果，避免了學(xué)習(xí)倦怠情緒的產(chǎn)生，為其以后的臨床工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，取得了良好的教學(xué)效果。另外，“一對(duì)一導(dǎo)師制”培養(yǎng)了規(guī)培醫(yī)師的心理素質(zhì)及臨床溝通能力[6]。從本文調(diào)查結(jié)果可以看出，實(shí)驗(yàn)組規(guī)培醫(yī)師的理論、技能操作、病例分析成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），而且實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)效果的滿意度也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜合以上的分析，通過(guò)在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中引入“一對(duì)一導(dǎo)師制”，實(shí)驗(yàn)組在學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、臨床思維、表達(dá)能力、個(gè)體化治療、授課滿意度方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提高了臨床診治水平，減少了學(xué)習(xí)倦怠感。婦產(chǎn)科實(shí)施“一對(duì)一導(dǎo)師制”后，參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師能夠更好地制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，在工作中的歸屬感增強(qiáng)，在臨床工作中的臨床操作機(jī)會(huì)也有所增加，主動(dòng)參與科研活動(dòng)的積極性提高。“一對(duì)一導(dǎo)師制”是住院醫(yī)師人才培養(yǎng)的有效方式，豐富了臨床教學(xué)模式，開(kāi)闊了受教育者的視野并提供了所需要的技能、智慧、心理啟迪等，增強(qiáng)了教學(xué)效果，避免了倦怠及厭煩等負(fù)面情緒的產(chǎn)生，對(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)實(shí)施效果仍需不斷總結(jié)及科學(xué)評(píng)估[7]。