帶袖套隧道血液透析用中心靜脈置管封管技術的研究進展

朱 慧，章 梅，李 芳綜述 袁 彬審校

血管通路是維持患者血液透析的“生命線”，其重要性不言而喻。20世紀60年代自體動靜脈內瘺問世以后，以其費用低廉、操作簡便、通路堵塞率低及并發癥少等優點，逐漸成為腎衰竭患者替代療法的首選血管通路[1]。隨著血液透析人群的不斷增長，患者老齡化加劇，透析齡的延長，中心靜脈置管(CVC)的使用也增多，但因其留置時間短，感染、導管功能不良等并發癥多常作為臨時過渡使用。20世紀80年代后期，長期皮下隧道帶滌綸套的留置導管被應用于臨床，為建立長期有效的血管通路提供了更好的選擇。文獻[2]報道，美國約有25%的血液透析患者使用帶袖套隧道置管作為長期透析通路；加拿大使用帶袖套隧道導管的血液透析患者高達39%。然而，長期留置導管存在導管血栓和感染兩大并發癥，嚴重影響血液透析效果、導管使用壽命以及患者的存活時間。因此需要恰當地對長期透析導管定期封管，本文對封管液的選擇，以及封管方法和周期的研究進展作以綜述，旨在有效減少血栓及感染的發生率。

1 封管液的選擇

導管腔內血栓形成是留置導管較為常見的并發癥，隨著帶管時間的延長，發生率相應增加。30%～40%的患者血管通路功能喪失是由于血栓形成引起[3]。文獻[4]指出維持性血液透析留置導管如長期皮下隧道帶滌綸套的導管使用時間長，血液透析治療后患者血液濃縮及高凝狀態是導致導管內血栓形成的主要原因，而恰當的封管方法是減少導管血栓形成、維持導管通暢的關鍵環節。……