再次輸注利妥昔單抗致嚴重不良反應1例

朱 昆，于 倩，郭義明，李 忻，尹 航

華氏巨球蛋白血癥(waldenstrom macroglobulinemia，WM)屬于罕見B細胞淋巴瘤，年發(fā)病率為3/100萬，占全部B系淋巴瘤1%～2%[1]。利妥昔單抗(Rutuximab)為NCCN指南(2013年版)治療WM的一線用藥，因WM發(fā)病率極低，目前關于利妥昔單抗治療WM致嚴重不良反應的研究鮮有報道。筆者現(xiàn)對1例WM患者再次輸注利妥昔單抗致嚴重輸液反應的案例進行分析，以期為利妥昔單抗臨床應用提供更好的用藥監(jiān)護，保障患者用藥安全。

1 病例報告

患者，女，51歲，因體檢發(fā)現(xiàn)脾大15 d，于2018-02-02入院。血常規(guī)：白細胞5.90×109/L，血小板133×109/L，紅細胞3.18×1012/L，血紅蛋白101.0 g/L；肝功 ：總蛋白101.2 g/L，球蛋白62.7 g/L，白蛋白38.5 g/L；免疫球蛋白IgM 57.1 g/L；血清免疫固定電泳：IgM(+)。KAP輕鏈(血清)8940.00mg/dl，KAP輕鏈(尿液)258.0 mg/dl，LAM-輕鏈(血清)349.00 mg/dl；β2微球蛋白5560.0 μg/L。骨髓象示：骨髓增生減低，可見少數(shù)淋巴漿細胞。流式細胞學檢測示：17.69%的細胞(占全部有核細胞)表達CD19，CD20，kappa，ckappa，bcl-2，CD81，CD25，CD79b bri，CD200，部分表達FMC7，cIgM，不表達CD38，CD138，CD27，CD56，lambda，clambda，CD103，Ki67，CD10，CD23，CD5，CD34，為單克隆成熟B細胞，細胞小，顆粒性小。0.23%(占全部有核細胞，占漿細胞69.13%)表達CD38，CD138，CD81，CD27，ckappa，少量表達CD56，不表達CD19，CD20，clambda，為惡性單克隆漿細胞?；驒z測結(jié)果示：MYD88LL265P(+)。結(jié)合患者免疫固定電泳、免疫球蛋白、骨髓形態(tài)學、流式細胞術、骨髓活檢免疫組化及基因檢測結(jié)果，根據(jù)華氏巨球蛋白血癥國際預后評分系統(tǒng)(IPSSWM)，患者診斷：華氏巨球蛋白血癥中危組(IPSSWM2分)。2月11日給予注射用利妥昔單抗600 mg，起始滴速為50 mg/h，1 h后，每30 min增加50 mg，直至最大滴速為300 mg/h至結(jié)束，治療前給予西咪替丁0.6 g，異丙嗪25 mg，地塞米松10 mg預處理，治療過程順利，患者無不適癥狀。3月4日，患者繼續(xù)利妥昔單抗治療，預處理及治療方案同前，在250 mg/h時出現(xiàn)心前區(qū)明顯不適，伴胸悶，氣短，口唇發(fā)紺，立即降低輸液速度為200 mg/h后繼續(xù)用藥，同時給予地塞米松5 mg靜脈注射，30 min后患者不良反應癥狀基本消失，未再出現(xiàn)其他不適癥狀?！?br>