羊水栓塞發病機制及防治研究進展

武建平，吳冬梅 綜述 張瑤茜 審校

羊水栓塞(amniotic fluid embolism，AFE)是指孕產婦在分娩過程中，以及在產后短暫時間內，羊水有形物質突然進入母體循環引起的一系列嚴重威脅孕婦及嬰兒生命的產科并發癥，主要包括急性肺栓塞、過敏性休克、呼吸及循環衰竭、彌漫性血管內凝血(disseminated intravas-cular coagulation，DIC)，甚至猝死等[1, 2]。AFE在外傷、宮頸撕裂、流產、羊膜穿刺術等情況下也偶有發病。AFE世界范圍內的發生率報道不一，是因為各地區對AFE的定義存有差異，導致疾病診斷標準的納入和排除標準存有差異。以往研究報道北美地區的AFE發病率約為1/12 953例分娩，而歐洲地區的AFE發病率約為1/53 800例分娩，北美地區AFE發病率約為歐洲地區的3倍左右[3]。AFE發病后所產生的嚴重后果和孕產婦的年齡、羊水進入產婦肺循環的總量、羊水的具體性質、產婦出現致敏反應程度均有一定相關性。本文將對AFE發病病因、病理機制、早期診斷、預防及治療等方面進行綜述。

1 病因及發病機制

迄今為止，對于AFE具體的發病病因及相關病理生理機制仍不是完全清楚。1941年，Steiner和Lushbaugh[4]對32例因難產死亡的婦女進行相關尸檢，發現這些婦女的肺動脈循環中均存有胎兒原始鱗狀細胞，初步認為AFE可能是因為子宮腔靜脈之間的壓力差導致羊水內的胎兒相關物質進入母體循環引起。目前認為羊水中的有形物質主要包括：胎糞、胎脂、毳毛等，而其進入母體血液循環的條件是胎膜已經破裂，子宮收縮強烈，血管保持開放[5]。羊水一般通過子宮頸內膜靜脈、子宮下段靜脈、胎盤邊緣靜脈竇、損傷的子宮血竇(如子宮破裂、子宮頸裂傷)進入母體循環系統，隨之經過一系列反應導致患者血氧下降、肺部血管痙攣及心力衰竭。……