基于醫養結合背景的高職臨床醫學專業課程體系改革初探

潘 翠 ，劉 暉 ，向明凱

（1.湘潭醫衛職業技術學院，湖南 湘潭 411104；2.湘潭市第六人民醫院，湖南 湘潭 411104）

人口老齡化是全球共同面臨的社會問題，目前國際通行的養老模式主要有機構養老、社區養老、居家養老3種。我國政府高度重視人口老齡化問題，積極發展老齡事業，初步形成了政府主導、社會參與、全民關懷的老齡事業工作格局；成立了全國老齡工作委員會，確定了老齡工作的目標、任務和基本政策；頒布了《中華人民共和國老年人權益保障法》，制定了《中國老齡事業發展“十五”計劃綱要》，把老齡事業納入經濟社會發展總體規劃和可持續發展戰略。老年人特別是高齡老人體質弱，罹患疾病較多，醫療衛生服務需求大，因此醫養結合養老模式備受社會關注。

1 臨床醫學專業醫養方向課程體系現狀分析

醫養結合的養老模式在探索中遇到不少困難，而缺乏醫療和護理專業人才，則成為養老機構、醫院面臨的共同難題。本科以上學歷，已取得執業醫師資格的醫生培養周期長，綜合性醫院需求量大，很多醫生不愿就職于養老機構，尤其是民營養老機構。原因包括待遇差、工作強度大、無編制、職稱晉升難等。目前就職于醫養結合機構的醫生大多為全科醫生，護理、康復知識欠缺；而專業的老年護理員也嚴重匱乏，多為45歲以上，無學歷、無職稱、無專業知識的“三無”護工。人才培養需要周期，如果不從當下就開始籌劃，那么即使有了充足的資本投入、健全的法律保障，人力資源的短板依然會讓養老事業成為一個“漏水的桶”。為了解決人才缺乏的問題，我校與養老康復中心簽訂協議，在臨床醫學專業學生中選拔成績優秀且自愿從事醫養事業的學生成立“醫養訂單班”。由于我校臨床醫學專業開設“醫養訂單班”尚屬首次，因此還沒有一套完善可行的課程體系，而學生馬上就要進入二年級專業課學習階段，所以構建適合臨床醫學專業醫養方向的課程體系尤為緊迫。

2 改革的目的與意義

2.1 改革意義

習近平總書記在“黨的十九大”報告中提出，積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展；完善職業教育和培訓體系，深化產教融合、校企合作。因此，如何在醫養人才培育中體現產教融合，培養出醫養結合機構需要的醫學人才，如何站在經濟社會發展的高度，考量我國職業教育發展、專業課程改革、人才培養與院校社會服務能力，是每一個職業教育工作者應當思考的問題。職業教育與醫養結合是目前社會關注的熱點，因此，探索醫養結合背景下職業教育改革策略，培養適應經濟建設、社會發展需要的醫養人才，可彰顯職業教育服務于社會的能力，實現互利共贏。把職業教育改革與醫療及社會養老相結合，有利于提升學術研究水平，為職業教育、醫療及養老等相關領域政策法規的制定提供學術及理論依據。醫養結合背景下的職業教育改革，可促使職業教育順應經濟社會發展，促進醫養結合模式不斷完善。醫養結合服務需求市場帶動職業教育理念、教育模式、課程體系改革，為促進醫養結合模式完善服務，實現具有中國特色的預防、保健、治療一體化養老新模式，符合我國老齡人口多，未富先老的國情，有利于節約醫療資源，提升養老服務質量。醫養結合養老服務是一種專業化的特殊服務，需要大量具有專業知識、經過系統培養的醫衛人員。因此，健全養老服務人員職業發展體系，在醫衛類高職院校開展多元化的醫、養、護“三位一體”的專業人才教育有巨大潛力，既可提高各養老機構醫護人員素質造福百姓，又可拓寬醫衛類高職院校畢業生就業渠道，一舉多贏。

2.2 改革目的

立足學校、立足醫養結合機構，培養高素質醫學人才。本次改革為醫衛類高職院校完善臨床醫學專業醫養方向課程體系、提高醫養人才培養質量提供理論參考，真正實現醫衛類高職院校與醫養結合機構共同培養高素質醫養人才的目標。立足我國國情，針對醫養結合機構人才要求和高職教育特點，借鑒國外醫養人才培養經驗，探索適合我國國情的高職臨床醫學專業醫養方向課程體系。

3 國內外改革現狀分析

3.1 國外改革現狀分析

美國PACE計劃[1]建立在醫療保險制度基礎上，為體弱多病的老年人提供全面的醫療服務，主要包括急病診治、住院治療、醫療護理等，是一種新型社區養老服務模式，而醫學院針對專業人才培養設置的相關課程占總學時的10%以上。荷蘭護理醫師主導模式[2]，護士、醫生、物理治療師、語言治療師、營養師、心理學專家等多學科人才共同組成老年醫護專業團隊，共同承擔風險。

3.2 國內改革現狀分析

在我國，醫衛類高職院校課程體系中涉及醫養的課程極少，且學時較短，這些課程的教學方式和效果也不容樂觀。長期以來我國醫學教育一直重視醫學知識的強化記憶，缺乏醫養結合人才培養經驗；教育方式多以說教為主，形式單一，內容與實際脫節，很難應用于實踐[3]，不能適應當下飛速發展的時代對高職教育提出的要求[4]。這既是現代社會發展對職業教育提出的要求，也是日益激烈的醫養結合機構競爭對人才培養提出的要求，更是高職教育可持續發展的現實需要[5]。

4 課程體系改革初探

4.1 改革內容

調查分析目前醫養結合機構中醫生的知識、能力與素質現狀、存在的問題，以及醫養結合機構對醫生知識、能力與素質的期望。在醫養結合背景下構建高職臨床醫學專業醫養方向課程體系，制定適應醫養方向的臨床醫學專業核心課程的課程標準。

4.2 改革目標

調研分析醫養結合機構對臨床醫生的能力期望，進行高職臨床醫學專業醫養方向課程結構、課程內容等方面的改革。構建科學的高職臨床醫學專業醫養方向課程體系，實現高職院校醫養人才培養與醫養結合機構人才需求有效對接，培養醫、養、護三位一體的實用型醫學人才。

4.3 改革的關鍵

堅持“以老年人為中心、以醫養結合服務能力培養為基礎”的原則重構專業課程體系。醫養結合模式不單純強調醫療或養老功能，而是要建立一種日常康復養生、病時轉醫治療的機制，使老年人在得到優質日常生活服務的基礎上，充分享受養生保健、康復治療、緊急救助、人性護理、心理輔導等醫療服務。因此，專業課程設置就要以滿足社會需求和提升職業勝任力為目標，形成多學科交叉滲透的課程體系。

課程改革與建設兼顧醫療行業標準與養老服務行業標準，遵循課程考核與技能考證互通原則。

醫療機構集中實習與養老機構頂崗實習相結合。（1）集中實習。加深學生對醫學理論知識的理解，為醫養結合服務綜合能力培養奠定基礎。（2）頂崗實習。提升學生老年護理技能、人際溝通與協作能力等。

4.4 特色與創新

職業教育與醫養結合是目前社會關注的熱點，醫養結合機構的醫生大多為全科醫生，護理、康復知識欠缺，許多開設臨床醫學專業的高職院校也未深入研究醫養結合背景下如何加強對高職醫養人才的培養，使醫學教育和醫養結合更好地銜接。基于醫養結合的高職臨床醫學專業課程體系改革具有超前性和社會適用性，此次調查能更全面地了解醫養結合機構對高職臨床醫學專業學生知識、能力和素質的要求，全面深化醫養結合背景下高職臨床醫學專業課程體系改革。