某部戊型病毒性肝炎1例流行病學調(diào)查和干預

范 麗，朱 林

戊型病毒性肝炎(簡稱戊肝)，是由戊型肝炎病毒(HEV)感染引起的一種急性、自限性消化道疾病，是我國法定的乙類傳染病。目前發(fā)現(xiàn)的HEV傳播途徑有消化道傳播、血液傳播、母嬰垂直傳播和密切接觸傳播等途徑，其中消化道傳播是經(jīng)典的途徑[1，2]。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、飲食差、惡心和嘔吐，部分患者出現(xiàn)黃疸、肝功能損害[3]。武警河北總隊醫(yī)院2017-10-31接診1例戊肝患者，此病例是近十年來該院傳染科收治的唯一部隊戊肝患者，疾控部門迅速展開流行病學調(diào)查，并采取相關干預措施。

1 流行病學調(diào)查

1.1 基本情況 患者，男性，戰(zhàn)士，24歲。2017-10-28首次出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐，伴精神萎靡，飲食差，小便黃。次日自服治療腸炎藥物無好轉，2017-10-31由基層衛(wèi)生隊轉至總隊醫(yī)院。患者就診時體型消瘦，全身皮膚、黏膜輕度黃染。自訴來院3 d前出現(xiàn)頭暈惡心嘔吐癥狀，發(fā)病以來精神、飲食差，小便淡黃色，體重減輕約5 kg。查體未見其他異常。

1.2 流行病史 患者營區(qū)駐地為北方縣城，“十一”假期曾請假外出，在路邊攤進食麻辣燙等食物。發(fā)病前，在炊事班幫廚一周，從事搬運、洗菜、切菜等打雜工作，其余時間參與正常操課，與戰(zhàn)友同室居住。密切接觸者在其發(fā)病前后均未出現(xiàn)類似癥狀。

1.3 實驗室檢查 (1)肝功能檢查：丙氨酸氨基轉移酶(ALT)4269 U/L，血清總膽紅素(TBil)104.3 μmol/L，直接膽紅素(DBil)55.8 μmol/L；(2)血清學抗體檢查：戊肝IgG抗體檢測陽性。

1.4 結果 綜合流行病學史、癥狀、體征及實驗室檢查結果，以《WS301-2008戊型病毒性肝炎診斷標準》為診斷依據(jù)，臨床確診為戊肝散發(fā)病例。

2 干預措施

2.1 積極開展流行病學調(diào)查 對于特殊傳染病病例，醫(yī)院疾控部門迅速派專職人員展開流行病學調(diào)查。下科室向患者詢問病史及發(fā)病情況，向主治醫(yī)師了解患者病程進展。掌握此病例的三間分布特點，便于分析指導，總結經(jīng)驗。

2.2 面向衛(wèi)生隊的防病指導 指導衛(wèi)生隊開展疫情監(jiān)測、落實防控措施。建議對密切接觸者進行醫(yī)學觀察及血清學抗體檢測，防止疫情擴散。向衛(wèi)生隊提供腸道傳染病預防知識的授課教案、戊肝鑒別、診斷標準及處理原則，提高官兵自我防護意識，增強基層軍醫(yī)的戊肝早期診斷能力，切實加強傳染源的管理，確保疫情早發(fā)現(xiàn)、早處置。

2.3 面向科室的隔離指導 由于我院收治戊肝患者數(shù)較少，部隊患者近十年間僅此一例，疾控部門對科室的指導宜早不宜晚。

2.3.1 治療 目前，戊肝尚無特異性治療藥物及方法[4]。患者在急性期需保證休息，注意合理營養(yǎng)，適當補充維生素，輔以藥物對癥及恢復肝功能治療，即可恢復。有研究報道，利巴韋林治療急性戊肝可改善臨床癥狀，縮短癥狀期，但目前尚無指南依據(jù)[5]。

2.3.2 護理 戊肝患者要做好消化道隔離，安排有獨立衛(wèi)生間的單間病房，做好滅蚊蠅、滅蟑相關工作，病室地面、物表使用含氯消毒液擦拭2次/d。患者的生活用品、食具、便器、排泄物、嘔吐物等均需消毒。醫(yī)務人員密切接觸患者時戴口罩，接觸污物時戴手套，在接觸下一個患者前應嚴格洗手。護理人員指導患者飯前便后洗手，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣[6]。可開展心理護理，穩(wěn)定患者情緒，積極配合治療。戊肝屬自限性疾病，如果及時治療，預后良好。

2.4 做好疫情報告 戊肝是乙類傳染病，接診醫(yī)生應及時填寫部隊傳染病報告卡，上報醫(yī)院疾控部門，再由醫(yī)院疾控部門負責傳染病上報的專職人員審核后通過總部疾病控制中心網(wǎng)站進行病例信息直報，傳染病報告卡入檔進行統(tǒng)一管理。

3 討 論

通過詢問了解，此例戊肝患者出生至入伍前一直居住在云南山區(qū)，生活環(huán)境衛(wèi)生條件差，健康知識普及欠缺，存在隱性感染的可能。入伍后營區(qū)駐地又屬于經(jīng)濟落后的縣城，請假外出時食用被病毒污染的食物，造成HEV感染。患者就診后，基層衛(wèi)生人員高度重視，轉送及時，醫(yī)院疾控部門主動干預，有效指導，基層衛(wèi)生防病教育、密接者隔離監(jiān)測等措施迅速跟進，未造成戊肝的傳播和暴發(fā)流行。

針對此次戊肝病例的調(diào)查和處置，提示各級衛(wèi)生部門做好以下衛(wèi)生防病措施：(1)進一步完善應急處置預案。加強組織領導，細化預防與控制措施，組織應急預案演練，增強傳染病處置能力，對防止傳染病暴發(fā)極其重要[7]。(2)新入伍士兵對傳染病防治的認知水平存在較大差異，要把新兵作為重點關注群體，把握新兵集訓、下連幾個重點時段開展衛(wèi)生防病教育，早期使新兵養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣。(3)加強養(yǎng)殖人員和食品從業(yè)人員管理。養(yǎng)殖場要對養(yǎng)殖動物排泄物進行無害化處理，防止其污染營區(qū)水源和環(huán)境。對食堂工作人員定期培訓，不斷加強食品安全教育，杜絕食品安全事故發(fā)生。建議對以上兩類人員每年的預防性健康檢查中，增加戊肝檢測，降低戊肝病毒傳播風險[2]。(4)加強營區(qū)環(huán)境衛(wèi)生設施建設。重點抓好水源管理；推進無害化衛(wèi)生廁所的建設；垃圾場選址遠離生活區(qū)，避開上風口及飲用水源地，垃圾箱、垃圾中轉站要有蓋有頂、防滲漏，垃圾及時清運，堆放不超過2 d，每日做好環(huán)境消殺；改善食堂洗手條件，更換感應式水龍頭，提供滅菌洗手液、干手機等。(5)基層衛(wèi)生人員要注重專業(yè)知識學習，以特殊病例討論、現(xiàn)場教學、理論授課的方式促進衛(wèi)生人員增知強能，提高各類傳染病鑒別診斷能力。(6)做好免疫接種工作。我國首個戊肝疫苗HEV239(商品名“益可寧”)由廈門大學研究人員研究成功并于2012-10上市，使得戊肝成為疫苗可預防疾病[8]。基層衛(wèi)生部門應客觀評估部隊內(nèi)部戊肝患病風險，為高危人群，如牲畜養(yǎng)殖人員、食品加工人員、去疫區(qū)執(zhí)行任務的官兵申請戊肝疫苗接種。(7)抓好部隊外訓及抗洪、搶險等任務期間官兵的飲食飲水安全。官兵就餐盡量采取自我保障，如后勤保障餐飲車、單兵自熱食品，飲水最好選擇瓶裝水。應急情況下的保障，要選擇衛(wèi)生資質(zhì)良好的餐飲機構，可以確保食品安全。

傳染病防治工作防在先治在后，基層管理者要牢固樹立軍隊大衛(wèi)生觀念，主動作為。落實日常疫情報告制度，抓好傳染病科學防控，搞好營區(qū)衛(wèi)生設施建設，研究后勤保障方式的科學高效，全面提高官兵身體素質(zhì)、降低非戰(zhàn)斗減員、提升部隊戰(zhàn)斗力。