李奶奶的“最后一跌”

楊秉輝

一

李奶奶一向身體硬朗，雖說已 70 高齡，但是眼不花、耳不聾，行動也還利索。李奶奶退休前，被醫(yī)務室的王醫(yī)生量出來血壓有點高，高到多少現(xiàn)在她也不記得了，好在頭不暈，自己認為沒事，也不吃藥。前幾年退管會組織退休工人體檢，也說李奶奶有高血壓，但是李奶奶想起這高血壓已經(jīng)說了快 20 年了，既不頭暈，也沒吃藥，不也是挺好的嗎？也就不當一回事兒了。許多老同事還查出血脂高、血糖高，李奶奶暗自高興的是她血脂、血糖全不高，以至后來還有幾次通知體格檢查，李奶奶都不去查了。

李奶奶名秀華，江蘇徐州市附近郊縣人士，出身鐵路世家，她爸還做過一個小站的站長。秀華初中畢業(yè)便進了鐵路系統(tǒng)工作，先在站上賣票，后來協(xié)助做些站務管理工作。22歲那年嫁給了機務段的張姓技術(shù)員，生有一子一女，名建中、建芬，如今皆已成家立業(yè)。兒子畢業(yè)于唐山鐵道學院，任職于鐵道部技術(shù)管理部門。女兒畢業(yè)于鐵路中專，在鐵路局任會計，女婿也是位鐵路工程師。

李奶奶短發(fā)齊耳，說話聲音洪亮，常穿一身藏青色兩用衫褲，她很喜歡這樣的衣服，覺得與穿了一輩子的鐵路制服相去不遠。前年老伴去世，李奶奶被女兒接過來一起生活。女兒這邊生了個外孫女已經(jīng)進小學讀書，主要由親家照顧。國家開放二胎政策，女兒又生了個小外孫，當然就要多偏勞外婆了，李奶奶自是欣然承擔起照料之職。

不料一天，李奶奶在家中拖地板，腳下一滑，跌了一跤。幸好尚無大礙，自己起身，只是右手臂部擦破一塊皮，皮下有一片瘀血。李奶奶很是要強，自己涂了點紅藥水，還堅持著把晚飯也做好了。傍晚女兒回家，看到了她手臂上的傷情，覺得應該去鐵路醫(yī)院檢查檢查。李奶奶不肯，覺得沒事，還將右手舉起揮動了一下，女兒也就沒有堅持。

二

大約過了幾個月，一天李奶奶去菜場買菜，回家的路上有幾個土豆掉在了地上，便彎腰去撿，卻重心不穩(wěn)，一頭跌倒在地，籃子里的菜散落一地，幸好被街坊鄰居看到，扶起來送回了家。這次跌倒跌破了面部皮膚，還扭傷了肩胛，幸而手臂能動，估計沒有骨折。李奶奶仍不愿就醫(yī)檢查，女兒請假在家陪了她兩天，李奶奶就堅持讓她上班去了。

又過了兩個月，一天李奶奶走過家中樓梯拐角時，跘了一下便跌倒在地。這一跌跌得不輕，自己怎么也動不了了。幸好女兒、女婿都在，趕緊叫了救護車送到了鐵路醫(yī)院急診室，醫(yī)生一查立馬斷定：右側(cè)股骨頸骨折，于是收入骨科病房診治。

進入病房后進行了一系列的檢查，除了右側(cè)股骨頸骨折、骨質(zhì)疏松外，還有高血壓、動脈粥樣硬化、腔隙性腦梗塞、血糖增高、腎功能不全等。主治醫(yī)師與家屬商討了治療方案，主治醫(yī)師指出，股骨頸骨折以手術(shù)治療為好，其法為在骨折處打入鋼釘，不過病人骨質(zhì)疏松嚴重，疏松的骨骼恐難受力，最好做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，即植入金屬的人工關(guān)節(jié)，以代替骨折了的股骨頭。不過這個手術(shù)較大，病人還合并許多內(nèi)科疾病，因此手術(shù)風險也大。若不做手術(shù)，則稱為“保守治療”，病人需較長期臥床牽引，即在床尾吊一物拉伸病腿，待骨折處自行愈合，由于臥床時間長，病人可能生褥瘡、肺炎等并發(fā)癥，需有良好的護理和較長時間的住院治療。

消息傳到了李奶奶那兒，她表示堅決不做手術(shù)，理由也說不清楚，她只是覺得把自己骨頭鋸掉，換上金屬的人工關(guān)節(jié)簡直匪夷所思，既然“保守治療”自己能長好，那就讓它長唄！女兒考慮的主要是手術(shù)后的風險，她覺得平時不夠關(guān)心媽媽的身體狀況，這回還查出許多內(nèi)科疾病，已有幾分內(nèi)疚，不能讓媽媽再冒手術(shù)的風險了，萬一有個三長兩短不好交待。好在醫(yī)院是本系統(tǒng)的，住在醫(yī)院里有醫(yī)生護士照顧，慢慢地讓它長好便是了。

女兒給哥哥打了電話，他是鐵路技術(shù)人員，對醫(yī)療之事一竅不通，便告訴妹妹一切相信醫(yī)生處置便是。兩天后他還趕回來探望了一次，并拜托了醫(yī)院院長，請多照顧。

三

李奶奶股骨頸骨折，實施“保守治療”，醫(yī)院的護理方面確實也很盡力，兩個月下來，疼痛基本上消除了，也沒生褥瘡。不過一個原本能吃能動的李奶奶被迫臥床兩個月，全身的肌肉進一步萎縮了，每天躺著吃飯，食欲全無，除了醫(yī)院的伙食外，女兒還不時送來雞湯、魚湯、骨頭湯等，李奶奶感念女兒的好意，也只勉強喝了兩口，喝時還常常有些嗆咳。骨折后兩個月，醫(yī)生給拍了個X 光片子復查，李奶奶追問：“長好了嗎？長好了嗎？”醫(yī)生只得告以：“不能心急，不能心急。”李奶奶知道這意思是沒長好，一下子心里涼了半截。從此愈發(fā)郁郁寡歡，心事重重。

一天，李奶奶覺得胸口很悶，還咳嗽、發(fā)熱，醫(yī)生來做了檢查說，估計是生肺炎了。

長期臥床的人是很容易發(fā)生肺炎的，于是開始輸液，用抗生素。抗生素換了四五種，用了七八天總算把體溫壓了下來，不過一查血，腎功能進一步減退了，若非不宜搬動，幾乎要做血液透析了，只好停用了抗生素，但是一停藥又發(fā)熱，骨科醫(yī)生束手無策，請了內(nèi)科主任前來會診，內(nèi)科主任建議用“最高級”的抗生素，體溫才又控制下來。

體溫下降了才兩天，李奶奶又突然覺得胸悶、氣急、心悸，而且來勢洶洶。骨科醫(yī)師情知不妙，再請內(nèi)科主任會診，內(nèi)科主任吩咐做心電圖、胸部CT 檢查，還驗血查一種叫“D 二聚體”的指標，確診為肺梗塞，內(nèi)科主任說，這也是一種長期臥床的并發(fā)癥。由于缺少活動（實際上是不能活動），下肢靜脈血液凝集形成血塊，隨著血液循環(huán)進入肺動脈，從而阻塞了肺動脈所致，病情往往十分兇險。于是給予溶解血栓的藥物進行溶栓治療。哪知溶栓藥物還未全部輸完，病人已經(jīng)神志不清，立即再請神經(jīng)科主任會診，神經(jīng)科主任估計十有八九是并發(fā)了腦溢血，趕緊做了顱腦 CT 檢查，果如其所預計……

骨科、內(nèi)科、神經(jīng)科，主任、醫(yī)生、護士同心協(xié)力搶救了三天三夜，終于未能挽回，李奶奶一命歸西。女兒哭了三天三夜，兒子回來給醫(yī)院送了一面錦旗，感謝醫(yī)院對她母親的醫(yī)療，盡管最后未能搶救成功。

兒子工作忙，母親的喪事辦完便又回部里工作去了。女兒和母親最是貼心，又共同生活了好幾年，這次又目睹母親從跌倒到去世的全過程，心中很是不解：怎么跌個“跟斗”也會跌死了呢？她上網(wǎng)查，無明確說法，問過幾位醫(yī)生，也沒得到完整的解釋，這個困惑一直存留在心頭。

四

隨著社會進步和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人口結(jié)構(gòu)老齡化，與老年人健康密切相關(guān)的問題越來越多地受到醫(yī)療衛(wèi)生界的關(guān)注。跌倒，這個在生活中十分常見的事件，在老年人群中卻有著特殊的意義，醫(yī)學界呼吁引起社會各界的重視，積極預防老年人跌倒。

某周日，鐵路新村社區(qū)衛(wèi)生服務中心假座鐵路中心小學禮堂舉辦科普講座，講題便是“老年人要預防跌倒”，主講人便是與李奶奶的女兒張建芬家簽約服務的王醫(yī)生。“老年人跌倒”是個令張建芬十分觸目驚心的話題，她心中對此事有著許多的困惑，便早早地坐在前排等待開講。

王醫(yī)生說：“跌傷在世界各地都是一項重要的公共衛(wèi)生問題，老年人因跌倒而受重傷或死亡的風險最大。在我國，跌倒是 65 歲以上老人因傷害而死亡的首位原因。據(jù)統(tǒng)計，我國 65 歲以上老年人中，21%～23% 的男性、43%～ 44% 的女性曾發(fā)生過跌倒;65 歲以上老年人有 1/3 的概率會發(fā)生跌倒;80 歲老年人的跌倒發(fā)生率則高達50%。

老年人跌倒常引起骨折，其中以髖部，主要是股骨頸、股骨大轉(zhuǎn)子部位的骨折或腰椎骨折導致喪失活動能力的最為嚴重，如最多見的股骨頸骨折，是可以進行手術(shù)治療的，但由于傷者多為老人，常合并許多慢性疾病，手術(shù)風險較大，手術(shù)及術(shù)后1個月內(nèi)死亡率約10%，而需長期臥床的“保守治療”問題更多，其傷后3個月內(nèi)的死亡率有統(tǒng)計更高達40%。因而，對高齡老人的股骨頸骨折有“最后的骨折”之說，其意是一旦發(fā)生即預示著生命無多了。”

王醫(yī)生接著說：“老年人骨折后的風險很大，所以關(guān)鍵在于預防。從根本上說應該預防骨質(zhì)疏松，而骨質(zhì)疏松的預防從年輕時便應該開始關(guān)注，多進食富含鈣質(zhì)的食物，多做體育活動，使得‘骨密度盡可能地提高。對老年人來說更應該注意防止跌倒，因為隨著年齡增長，老年人的肌肉、骨骼、神經(jīng)等功能都在退化，老人軀體感覺差，穩(wěn)定性差，下肢肌力明顯下降，甚至平衡、協(xié)調(diào)功能也有損害 ， 都是易于跌倒的原因。

老人跌倒的情況很復雜，室內(nèi)、室外都可能發(fā)生，不平的地面、照明不足的場所，都是老人容易跌倒的地方。家中的洗澡間、廚房、樓梯轉(zhuǎn)角處等地面雜亂、濕滑的地方，更應小心。”

王醫(yī)生最后還強調(diào)，老人發(fā)生了一次跌倒便應該引起注意，如果發(fā)生第二次，那么這位老人就應該屬于跌倒的“高危人群”了，家屬對其必須充分關(guān)注和保護，并應該就醫(yī)檢查以發(fā)現(xiàn)其跌倒的內(nèi)在原因，有針對性地加強防控措施。

張建芬聽到這里心中不免內(nèi)疚：媽媽兩次跌倒，自己卻未堅持帶她去醫(yī)院檢查，以致有了第三次的跌倒和致命的骨折。不過，她對于當初采取“保守治療”的決定是否正確還是有些想不通：避免了手術(shù)的風險，怎么還會是死亡的結(jié)果呢？

王醫(yī)生講罷走下臺來，張建芬迎上去提出自己的疑問。王醫(yī)生原是鐵路局保健站醫(yī)生，對李奶奶骨折之事還有些印象，說道：“寧可冒一定的風險做手術(shù)治療，以爭取早期起床活動，避免長期臥床帶來的種種并發(fā)癥，因為有些并發(fā)癥是難以預防且有相當風險的。”

“唉，左右為難……”

“是的，所以關(guān)鍵在預防。”王醫(yī)生說。